香砂六君子汤为主治疗小儿腹泻

调理脾胃，不能简单理解为补益脾胃，而是健运脾机、和降胃气。小儿脾常不足，更宜审慎调理，使其功能无伤。扶其本，顺其正，逐其邪，安其乱，则病愈而根本固，多用香砂六君子汤随证化裁。治疗小儿泄泻，病情急重时配以针灸或简易推拿手法，取得了较好的疗效。

香砂六君子汤内寓有四君子、二陈、异功、六君子汤等诸方，具有“健脾化湿，和胃畅中”之功效。而且药性平和，甘温不滞，芳香不燥，能使脾健胃和，湿化滞行，小儿脾常不足用之最宜。

1.脾胃虚寒泄泻宜健脾益气，温中化湿，药用：

脾虚久泻者，仿参苓白术散酌加：炒薏米15g，炒扁豆6g，炒怀山药10g，炒芡实10g。

针灸：取天枢（双）、关元，毫针浅刺行温补手法，针后加温灸，并温灸足三里（双）。脘腹胀闷者加刺灸中脘，或关元。久泻成疳积者，配合捏脊疗法。

2.脾肾阳虚泄泻宜补肾温阳，健脾止泻。药用：

针灸：温灸足三里、关元、志室、命门；温和手法揉丹田穴。

3.乳食积滞泄泻宜健脾和中，消积导滞。药用：

脘痞腹胀者，去党参和甘草，酌加川厚朴3g，煨腹皮6g，鸡内金6g，炒枳壳2g，炒莱菔子6g；虚胀者，腹饱而不实，仍须用炒党参为君。

针关元、中脘、足三里。

腹胀者加刺气海、建里，毫针浅刺，略予加灸，并刺四缝穴。还可以指针揉中脘、神阙、气海、足三里；推脾土、搓脐；以及捏脊疗法。

4.外感寒湿泄泻宜解表散寒，化湿和中。药用：

温灸足三里、中脘、脐四花穴。

寒邪遏阳较重，面唇苍白，伴有恶心呕吐者，则用食盐填脐上，隔盐灸神阙3〜5壮。发热者，开天门，推坎宫，掐合谷，推三关，拿曲池以取微汗；同时指揉中脘、天枢、气海穴。

5.外感暑湿泄泻宜清暑益气，化湿健脾。药用：

暑热偏重者，去白术，加鲜马齿苋30g，炒金银花10g，净连翘10g，怀山药10g，淡竹叶5g，六一散10g。高热者去白术，加生石膏20g，肥知母6g，大青叶10g。湿邪偏重者加白蔻壳3g，川厚朴5g，福泽泻6g。暑热伤津口渴者，则仿钱氏白术散：红参须10g，漂白术6g，怀山药10g，结茯苓6g，粉葛根10g，藿香梗3g，陈谷米30g，贡白莲10g，粉甘草2g。

气阴俱伤者，酌加鲜石斛6g，鲜荷叶5寸方，鲜生地10g，五味子7粒。

隔盐灸神阙3壮，毫针浅刺曲池、合谷、四缝穴，速刺泄热手法；指针点揉足三里。清天河水，摩脐，推脾土。

民间验方：鲜荷叶、陈粳米各100g，共煎水代茶，解渴止泻。

此类泄泻多发于夏秋季节，多数病孩兼有伤食积滞和寒热夹杂，暑湿内扰，虚虚实实，易现变证。如出现腹满鼓肠，便泄不畅，热结旁流，发热抽搐，囟门目窝陷下，目斜上视少神，口唇干裂，舌苔厚腻焦黄起刺，四肢不温，呼吸浅促，干恶作哕，证似阳明腑实者，是虚中见实，为脾气衰惫之候。如尚有壮热是正邪交争，说明正气尚存，五官气色尚未败露，指纹红紫尚有润色，命桥未断者，尚可一救。实证可用人参白虎汤合调味承气汤加炒莱菔子；虚证可用五味异功散加藿香叶、焦楂、麦芽；口舌不干者酌加制附子、砂仁、煨草果少许。另用粗毫针刺四缝穴，点刺气海、天枢、中脘，1岁以上小儿可以浅刺足三里、梁丘。根据补虚泻实手法原则，促进其肠蠕动，才能消胀。小儿分次给药，反复针刺或指针点摩气海、关元、天枢、建里等穴。待其腹胀见消，病有转机时，改用钱氏白术散加炒谷芽、山楂肉、鸡内金、胡黄连少许；然后再以香砂六君子汤加减以善后。

6.久泻气虚脱肛宜补中益气，升提举陷。药用：

此方是先父早年拟制的“益气缩泉汤”，用以治疗妇女气虚下陷子宫脱垂经验方，并用以治疗脱肛和夜尿症。并温灸百会、关元、长强、足三里。

7.肝木克脾泄泻宜健脾制肝，定惊止泻。药用：

小儿惊恐夜啼不安，酌加琥珀末3g，椴龙骨6g，煅牡蛎5g；抽搐者加双钩藤5g；如泄泻日久则加炒芡实10g、贡白莲10g。

毫针点刺：印堂、鸠尾、关元；推脾土，掐劳宫，大推天河火，指弹神阙穴。

此类泄泻，古称“惊泻”，民间称它“娇儿泻”。小儿脾土薄弱，娇生惯养，胆怯怕惊，或一不顺意即怒，哭闹不休，面青惊搐，屎尿并流。实与心、肝、脾三者有关。

泄泻的关键在于湿困脾阳，所以用药多为炒制。一是加强健脾燥湿的功效，如炒党参、炒怀山，焦白术须用陈壁土炒焦等；一是改变药物的副作用，如炒莱菔子，生用含有油质，反而滞湿碍脾，加重腹胀和泄泻，炒焦研去油后则降气化痰，宽膈消中；还有白扁豆，生用消暑祛湿，炒熟则能健脾止泻。

脾虚夹滞，常用厚朴、枳实、枳壳、腹皮和谷芽、麦芽、山楂、建曲、鸡内金、莱菔子等消导宽中理气之品。临证经验，一要炒制，二要量小。这些药物用量过大，就会破气，攻削脾土，尤不可生用。应少用苦寒药，因为小儿脾常不足，泄泻又损脾胃，纵有实邪，亦非大实，故忌用寒凉，以防伤脾败胃。