健脾利湿为常法，或用益气或温肾

健脾利湿，为小儿腹泻治疗之常小儿腹泻的原因虽多，而总的说来，都与脾虚湿胜有关。因脾为土脏，职司运化，其性喜燥恶湿，容易为湿所困而病，所谓“湿多成五泻”。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，一旦寒温失调，或乳食失节，均能损伤脾胃，使脾胃功能失职，清气不升，浊气不降，水食合污于大肠而致泄泻。治有疏散、清利、消积、健脾、温肾、升提诸法，唯抓住其病机本质，在治疗上方能得心应手。脾虚湿胜是小儿腹泻的内在基础，风寒暑食是诱发本病的外因条件。于临床上常以平胃散、四苓散相互配伍而收效。

平胃散本为燥湿健脾之要方，配以四苓以淡渗利湿更助健脾之力，方中苍术祛风燥湿；厚朴、陈皮苦温理气以化湿；甘草姜枣调和脾胃。若感受时邪加苏梗、防风以宣风疏表；暑邪外束心烦欲吐，加藿香、姜半夏，以芳香逐秽，苦辛通降；气滞腹痛加枳壳、木香，以理气醒脾；肛门灼热，大便粘滞，加炒黄芩、黄连，以苦坚厚肠；大便馊酸加山楂、神曲，以消积化滞。

渗利不应，须益气健脾以扶其正幼稚之体，后天失调，清阳不升，运化无权，每致大便稀薄，色淡不臭，面㿠神疲，病多时轻时重迁延不愈，沿用渗利祛湿效果不著时，常以益气健脾而收功。常用方有小儿健脾散、参苓白术散等，旨在升提健脾运中。对此类病儿，以钱氏白术散为治，每多奏效。方中以参、术、甘草之甘温补胃和中；木香、藿香辛温以助脾；茯苓甘淡分阴阳利水湿；葛根甘平倍于众药，其气轻浮，鼓舞胃气，上行津液，又能解肌热，乃治脾胃虚弱泄泻之圣药。原方为“四君”加木香、藿香各等分，葛根加一倍。葛根乃方中引经之药，若口渴不甚者，不必倍增，用量过大反而使汗出津伤。党参一药，非重用不能收效，一般1〜2岁幼儿，多以10〜15g为宜，嘱其徐徐频服，每多奏效。若肢冷泄泻无度时，可加炮姜炭，取其守而不走以温中散寒。

此类病儿，除以益气健脾调治外，更要注意“调其饮食，适其寒温”，用药与调摄相互配合，才能取得桴鼓之效。

久泻伤肾，治以脾肾同调脾虚泻久，脾阳不振，每致肾阳不足。肾阳不足，命门火衰，则脾更乏腐熟水谷之能。二者相互影响，则泄泻缠绵不已，症见恶寒肢冷，精神萎靡，澄清如水，洞泻不止。病到此时，已人危途，亟予回阳救逆，以化险为夷，遇及此病，常予固真汤为治。方中党参取其益气生津，以助生化之源；黄芪甘温入脾，具有生发之性；附子、肉桂温经散寒，以峻补下焦之元阳；茯苓淡渗利湿以健脾，白术燥湿而运中。

曾治疗不少的重症消化不良病儿，尽管皮肤干燥，目眶下陷，脱水明显，只要大剂参芪桂附急予投之，每多有效，不过参附之用量要足，一般1〜2岁婴幼儿，党参可用至10〜15g，附子可用至9g，以徐徐温服之。