肃肺降逆化痰热，银黛功殊疗咳喘

治疗支气管炎与肺炎，不宜过用宣散、解表、发汗之药，以防小儿稚阴稚阳之体易被过汗耗营，伤及正气，而多以护肺降逆，清化痰热之药为主。对正处于恢复期的患儿，要照顾调理脾胃，慎用大苦大寒、大热大补之剂。临证每用银黛合剂，疗效卓著。

实热型支气管炎与肺炎

1.肺胃蕴热，饮食积聚，复感风邪，胃热熏蒸于肺，肺失肃降。

症状：发热，咳嗽，呼吸急促，烦躁厌食，口渴思饮，大便干，小便短赤，唇红，舌红苔白或黄，上腭黄紫或红，脉数。临床多见于支气管肺炎及大叶性肺炎的患儿。清热化痰，护肺固肺。药用：

2.肺蕴痰热，湿痰郁结，肺热素盛，灼液成痰，胀满壅实，阻塞肺络而作喘。

症状：发热，咳嗽，喘促，鼻煽，胸高，腹胀满，喉中痰鸣声如拽锯，食欲差，大便稠粘不化，舌红苔白，上腭白兼黄，脉滑数。临床多见于支气管肺炎、喘息性毛细支气管炎的患儿。清热化痰，肃肺降逆。药用：

3.肺胃蕴热，兼有肝热，肺胃热盛，肝风欲动。症状：灼热持续不退，无汗，轻咳，嗜睡，双眼阵阵上吊，动则惊乍，大便干，小便短赤，唇焦，舌质绛红，舌有黄白苔，脉弦数，上腭红紫。临床多见于病毒性肺炎及重症肺炎合并中毒性脑病的患儿。清热化痰，凉血平肝。药用：

4.疹后余毒未尽，肺气郁闭，气逆作喘。

症状：身热不退，咳喘，烦躁，口唇焦裂，舌红，苔白或苔褐，脉弦细或细数，上腭红或紫。清热肃肺，凉血解毒。药用：

虚热型支气管炎与肺炎

肺热脾虚，患儿先天禀赋虚弱，或后天养育失调，复感外邪，肺蕴痰热，或病久脾虚胃弱，气血两亏。

症状：身瘦无力，皮肤不润，头发发黄而干枯，面色黄，发热（或不热）咳嗽，喘促有痰，食欲差，烦躁易怒，舌淡红，苔薄白或有褐色苔，脉滑数。临床多见于营养不良、贫血、佝偻病或先天性心脏病之患儿。护肺降逆，健脾和胃，佐以清热。药用：

银黛一号：适用于早期的或中期的肺炎。发热、咳嗽伴喘。药用：

银黛二号：适用于肺炎合并营养不良、佝偻病患儿，以及肺炎恢复期者。药用：

随证加减：凡高热不退者，加天竺黄、寒砂散、竹沥汁、明矾面；凡喘重者，加莱菔子、瓜蒌、苏子；咳频者，加紫菀、乌梅、百合；烦躁者，加钩藤、竹茹；恶心呕吐者，加藿香、丁香、厚朴；食欲差者，加草蔻、建曲、砂仁；腹泻者，去苏子加赤石脂、木瓜；口炎者，加紫草、金果揽、乳香。

例1芦某，男，5个月，病案号41825。住院日期：1976年2月18日至2月25日。

4天来咳喘有痰，哭闹不安，精神、食欲均差，曾在门诊口服红霉素无效。

发烧，体温38℃〜39℃。发育营养中等。神清，易烦。

喘咳状，呼吸48次/分。全身皮肤发花，四肢末梢凉。心率164次/分。两肺可闻细湿啰音，右侧较多。腹软，肝右肋下1.5cm，脾未及。舌质淡，薄白苔，上腭红二边白，脉细数。

化验：白细胞18.8×10⁹/L，中性粒细胞75％。胸透：支气管肺炎。西医诊断：支气管肺炎。痰热蕴肺，肺失清肃。治宜：清化痰热，肃肺降逆。药用：

住院第二天心力衰竭，给毒毛K静点，喘憋重，有轻微三凹征，口周青，给氧并静注“654.2”和“681”，眼结膜水肿，用速尿1次，给支持疗法输血浆1次，坚持服中药未加用抗菌素。

二诊：服上方药3剂后，体温恢复正常，咳喘明显好转，停吸氧气，用下方：

服上方药4剂后已不喘，咳亦少，精神、食欲均好，双肺可闻少许湿哕音，腹软，肝肋下1.5cm，复查末梢血象：白细胞14×10⁹/L，中性粒细胞64％。为防止在病房交叉感染，带中药出院。

此例为痰热蕴肺，肺失清肃，以致咳喘有痰。病情重，曾吸氧，服中药并配合使用毒毛K。方中除用银杏、青黛肃肺化痰外，再用瓜蒌增加化痰之力。3剂药后，体温正常，喘轻，停止吸氧，8剂药后精神食欲均正常。

例2杨某，男，2岁9个月，病案号：36714。住院日期：1975年8月5日至8月14日。

1周来咳嗽，近3天发烧39℃以上，咳加重，无痰，精神、食欲均差，嗜睡。病后曾在某医院诊为“咽炎”，曾服中药清解二号及西药四环素、镇咳药，均未见效。今晨又高热达40℃，白细胞21×10⁹/L，胸透右上肺炎而收住院。发育营养良好，精神差，右上背叩浊，呼吸音减弱，左肺呼吸音粗，体温39℃，呼吸48次/分，心率128次/分，腹软，肝肋下2cm，舌苔白，上腭红中黄，脉沉数。胸透：右上肺可见大片致密影。西医诊断：支气管肺炎（大病灶型）。肺胃蕴热。治宜：清热肃肺。药用：

二诊：服上方药2剂后咳减，但体温仍高。上方去瓜蒌加地骨皮9g。

三诊：服上方药1剂后热退，3剂药后精神、食欲均好，右肺底叩浊，呼吸音稍减弱，改用下方：

四诊：服上方药4剂，右上肺部叩已不浊，呼吸音恢复正常，肝肋下1cm。胸透：右上肺炎较前明显吸收，末梢血白细胞13.4×10⁹/L。带药出院，方药如下：

此例病程1周，X线胸透为“大病灶性肺炎”。临床表现高热，嗜睡，咳嗽但无痰，苔白，上腭红，中柱黄，虽以肺胃蕴热为主，但患儿仍嗜睡，此症为肝热所致。故加用天竺黄，此药与青黛相伍可泄肝热。入院服4剂后体温下降，精神食欲好转，住院第五日咳消，第八日复查胸透“右上肺炎明显吸收”而出院。

哮喘与喘息性支气管炎

例3姜某，男，7岁，病案号：36887。

1月前因接触敌敌畏而哮喘，夜间重，不能平卧，端肩，大汗淋漓，曾服中西药，但均无效而入我院。

发育营养一般，呼吸急促，轻度鼻煽，无发绀，轻度桶状胸。叩诊清音，双肺满布喘鸣音，无湿啰音，心腹正常。肝肋下1.5cm，剑下4.5cm，无叩压痛。

肝功能正常，白细胞14.8×10⁹/L，中性粒细胞0.47，嗜酸粒细胞0.17。西医诊断：支气管哮喘。肺蕴痰热，失其肃降。治宜：肃肺降逆，清化痰热。药用：

二诊：服上方药4剂后，喘息稍见好转，但夜间仍重，依前方加减：

三诊：服上方药3剂后，喘明显减轻，精神食欲好转，双肺听诊：有少许喘鸣音，再服药4剂。

四诊：呼吸平稳，喘憋消失，带药出院。

此例患儿因阵发性哮喘1月，用中西药无效而住院。入院时，病儿属肺蕴痰热，失其肃降而喘，予肃肺降逆清化痰热。服中药7剂，喘明显好转，哮喘未大发作，服11剂药后呼吸平稳而出院。方中用苏子、莱菔子降逆化痰平喘，但肺为娇脏，用苏子、莱菔子因泄肺气太甚，故用银杏护肺、敛肺。银杏配苏子或莱菔子，一降一敛，降气而不伤肺。紫菀辛苦微温，辛而不燥，温而不补，润肺下气，化痰定喘。后期用百合、乌梅，以固肺生津。

例4李某，女，5岁，病案号：36293。住院日期：1975年7月20日至7月29日。

近1年多经常连续咳嗽，遇寒加重，反复大发作10余次，每次发作约10〜20多天。发作时咳有痰，夜间喘重。每次发作时服西药及对症处理后好转。每次发作与季节饮食有关。近半月来咳喘又发作，经治疗无效而入院。

精神弱，喘促状，但能平卧，呼吸54次/分，双肺满布喘鸣音，舌微红薄白苔。两肺纹理多，未见片状影，心（―），白细胞6.4×10⁹/L，中性粒细胞0.47，淋巴细胞0.38，嗜酸细胞0.13，单核细胞0.02，嗜酸细胞计数0.04。西医诊断：喘息性气管炎。痰阻肺络，气机不畅。治宜：护肺降逆，化痰定喘。药用：

二诊：服上方药3剂后，咳喘明显好转，肺部喘鸣音减少，体温正常，精神食欲均好。

三诊：再服上药4剂后已无咳喘，双肺未听到喘鸣音，住院10天显著好转出院。

此患儿间断咳喘已1年多，近半月来又发作而住院。当时咳喘重，舌有薄白苔。证属痰阻肺络，气机不畅，治应护肺降逆，化痰定喘。银杏配苏子，护肺降逆；青黛配寒水石，清肺热而引热下行；方中用木瓜有固肺敛肺化痰之功。