伤食、泄泻辨治

伤食辨治

耐庵曰：乳子何为恶食，便酸（大便酸臭）发热惺惺，腹浮胀痛拍有声（腹胀拍如鼓声），定是食伤为病。胸口（一燋）轮脐（四燋）五点（共五点），一枚酒曲煨吞，重须消导二陈（汤）煎，加上苏（叶）柴（胡）便验。

经曰：饮食自倍，肠胃乃伤，大人且然，况在小儿脏腑娇嫩，中气未健，若不节其乳食，一有过则运化不及，停滞于中，而病作矣。其候身热，十指热，嗳酸恶食，溲便酸臭，眼胞浮肿，肚腹胀痛，拍如鼓声，或腹痛啼叫是也。轻者用酒饼一枚，以湿纸包煨至黄色，白汤下即愈。略重者加灯火，胸口一燋，轮脐四燋必愈。再重者，必用消导，二陈汤加柴胡、紫苏煎服。

一伤食发惊，其症极似慢脾，面色唇色亦淡白，搐搦亦无力，亦有眼泛口噤，唇青面黑，口鼻气冷，手足冷等症。但慢脾之来亦有渐，或因素禀怯弱，不能饮食，或因久吐久泻久汗，或因过用寒凉攻伐之药，竭绝脾胃而然。若审其形体肥壮，平素无病，且能食欲，而忽有惊搐，定是伤食。必不可作慢脾治，用夏氏消导二陈汤，以消其停滞，停滞消则脾胃之治节行，而病愈矣。若作惊风，为之疏风化痰，中气益伤，治节愈不行，死不旋踵。

凡小儿不周三岁，脾气尚稚，肥甘油腻、瓜果等物，宜为禁节，不可恣食啖饮，若感寒发热之后，胃气未清，尤宜择食节食，如不知戒，遽与肥甘，则食以邪留，急则复病，经所谓热病初已，食肉则复也。缓则留滞于肠胃之外，膈膜之间，而为痞矣，可胜患哉（病已成痞，治必顾脾为主）？

按东垣曰：胃中元气盛，则能食而不伤，可知食伤证候，多由脾胃之虚。治此者，必审其有胀有痛，有块有痞，有形症确凿可据者，方可用山楂、麦芽、神曲等药以消导之，所谓坚者削之，客者除之也。若无胀无痛，或因病久虚羸，或因元气素弱者，虽有不食、恶食等症，只宜以固本为主，若一味消导，必成败症。

王节斋曰：人之一身，脾胃为主，胃阳主气，脾阴主血，胃主受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病也。人惟饮食不节，起居不时，损伤脾胃，化纳皆难，元气弱而百邪作矣。

薛立斋治伤性热之物者，用二陈汤加黄连、山楂。伤湿面之物者，二陈汤加神曲、麦芽。伤米食者，用六君子汤加谷芽。伤肉食者，六君子汤加山楂。伤鱼腥者，六君子汤加陈皮。物已消而泻不已者，只用六君子汤便可。若食少食减而难化，脾胃虚寒也，加炮姜、木香、肉果，不应，加五味、吴茱、骨脂。脾肾两虚，必用附桂八味丸，顾盼脾胃，诚治之善也。世之庸流，专以山楂神曲等药治痞闷不食等症者，景岳所谓斯道中之，莫须有也，粗庸如是，其子若孙，必有受其报者矣。

消导二陈汤

消导二陈苍（术）白术，砂仁香附陈皮（神）曲，茯苓半夏又生甘，消食健脾此方足（加山楂、麦芽）。

二陈汤

二陈汤用半夏陈（皮），益以茯苓甘草臣，利气调中兼去湿，一切痰饮此为珍。

附桂八味丸

即六味地黄汤（见二卷虚证）加附子、肉桂。

六君子汤（见二卷痉证）泄泻辨治耐庵曰：泄泻总由脾湿（张子和曰：脾湿下注，故泄，泻者湿也，）惟儿半是因风。泄如败卵腥如鳙，（新制）升葛甘陈汤必用。若是泻青神慢，脾家定受肝风，（香砂）六君（加）柴芍妙无穷，决付尔曹非哄。热泻唇红口渴，暴倾下注如汤（经曰：暴倾下注属热），便黄溺赤（腹）痛难当，只有（大）分清（饮）可仗。寒泻清冷水液（经曰：水液澄彻清冷，皆属于寒），口唇淡白脾伤，理中（汤）加减要精详，不愈胃关煎绝上。

泄泻之症虽多，可以一言括之曰湿，湿有寒热湿热作泻，因火乘阴位，水道闭涩，并归大肠，以致水土相乱，则溏出糜也。寒湿作泻，因中焦无火，土不制水，则水反为湿，以致清浊不分，则传为濡泄也。在小儿则尤多因风，盖小儿肌肤柔脆，肠胃薄弱，易感风寒，风寒一入，即犯乎脾，脾气受伤，则运化无权，而湿从中生，飧泄之病作矣。其症暴注下迫，便黄溺赤，舌燥唇红，口气蒸手，烦渴饮冷，脐于上肚皮滚热者湿热也。分利之则愈，大分清饮，或胃苓汤，或五苓散加山栀。如痛一阵泻一阵者火盛也，可与开郁导滞汤。初泻水液澄清，或泻下白色不臭，或完谷不化，乳食不变，唇口淡白，口气不热，渴喜热饮，神疲气倦，手足清冷或脐于下皮冷者寒湿也，理中汤，甚者加北五味子、故纸，或附子，腹痛加木香或吴茱萸。如发热恶寒，泄如败卵，其气鱼腥者，风伤阳明胃也，宜发散，用予升葛甘陈汤，以葛根为君，一剂可愈。或泻青，面色青者，肝风乘脾也，必有腹痛，香砂六君子汤，加柴胡、白芍主之。此皆治泄泻之常法也。症之暂者轻者可用之，若症之久者重者，必兼救肾。盖肾者胃之关也，关之所主者火也，使肾命之火不衰，则丹田暖，尾闾固，虽泄易已。惟命火一衰，则关失其主，能开而不能闭，而洞泄滑泄之病作矣。当此之时，若不为之峻补真阳，维持竭绝，饮食入胃，直走魄门，不少停留，虽有神丹，其能济乎？经曰得守者生，失守者死，此之谓也。考古治久泻不愈，滑脱不禁，诸方虽多可采，无如景岳胃关煎，为治虚寒泄泻第一仙方也。若暴泻大泻，如倾不止，元阳将脱者，则不论新久，又当以四味回阳饮、六味回阳饮为主，方能见效。倘药有未及，急宜于气海穴（脐下一寸半）以艾灸三五壮，以挽下焦阳气。或并灸百会穴（即囟门也）以提摄之，庶可望生。盖五夺之中，惟泻最急，学者所宜知也。

夏禹铸曰：小儿先泻数日，已止又泻，随发惊者，不治之症也。又曰：先泻后吐者寒也，理中汤。先吐后泻者热也，五苓散加竹茹。积滞在脾而吐泻者，消导二陈汤。长夏挟暑而吐泻者，六和汤。

经曰：肾主二便，肾主津液，凡泻多亡阴，而发渴不止者，不论新久，宜以七味白术散当茶饮之，可称圣药。服此不效，则以六味回阳饮，大加白术，与之渴必止。

经曰：泄而脉大，失血而脉实，皆难治。脉小者，手足寒，泄难已。手足温，泄易已。泄而腹满甚者死。脉绝者逆。或云泻不止，精神好者脾败也，面黑气喘者死。

（新案）：戊申友人张麟英之母，年六十余，六月伏内，犯发热口渴，脉大，医用竹叶石膏等药与之，一服作泻，脉大愈甚。再一服，大泻如倾，昏聩不食，脉洪大无伦，医命英速治丧事，英皇迫，挽于予妻弟张开凤至舍，乞贷予询得其病状，因悟曰，服凉药而泻，益甚，脉益大，虚也。幸无脱症，犹可救也。以补中益气，除柴胡加五味子、炮姜，促英速返煎服，一剂而脉症减半，三剂痊愈。

升葛甘陈汤（新制）升麻葛根生甘（草）陈皮枳壳桔梗苏叶荆芥防风白芍半夏前胡生姜三片枣二枚同煎服，风入阳明用此驱。

大分清饮

大分清饮泽（泻）茯（苓）猪（苓），栀（子）枳（壳）车前木通顺，淋闭胆黄皆可服，泻因湿热更堪驱。

胃关煎（景岳）焦姜扁豆（熟）地（山）药（炙）甘，白术吴茱名胃关，脾肾虚寒因作泻，此方真足赛仙丹。泻甚加肉蔻或故纸；虚甚加人参；虚脱不止加附子；腹痛甚者加木香或厚朴；滑脱不禁加乌梅二个或五味二十粒。

开郁导滞汤

凡肠鸣腹痛泻水者用此。

开郁导滞汤

七味白术散

七味白术散四君功，人参（白）术茯（苓）（各一钱，炙）甘草（五分）同，加上葛根（一钱）和木（香）（三分）（蕾）香（一钱）疗泻止渴夺天工。

水煎当茶饮之（不可更饮茶汤）。

六和汤

六和汤中陈皮甘草，扁豆香薷厚朴到，半夏茯苓黄连木瓜，长夏挟暑此方好。

右锉一剂，加生姜、枣子煎服。

胃苓汤

治伤湿泄泻。

四味回阳汤：治元阳虚脱，危在顷刻者。

右锉一剂，加生姜、枣子，煎服。

（《医学精要》）、