治循五要，证分三期

狂证（即精神分裂证）多由精神因素所致。若情志不遂，肝失疏泄，气失调畅，气郁化火炼津为痰，痰、气、火三邪交结内蒸，蒙闭心窍，则神明逆乱，发为狂证。如果说情志不遂，肝失疏泄是狂证发病的病理基础，那么“气机逆乱”，“火邪内燔”，“痰热交蒸”，“痰气互结”则为引起狂证的直接病理机转。因此，疏肝理气、清心降火、涤痰宣窍为治疗狂证的基本法则。

在狂证发作期，正值火气内壅，痰火互结之时，单纯苦寒药物难灭火势，化痰之物难化痰浊，只有大刀阔斧地通腑导下，才能使邪火随大便外泄，使有形痰浊从肠道外排，才能使邪之锐气受挫，促使气机疏泄。

基于气血相依之理，气乱则血乱，气郁则血瘀。狂证反复发作，由于气郁日久，必致血瘀，患者或胸胁刺痛，或头部剧痛，或舌质紫黯，皆由瘀血所致。狂证治疗中还应注意活血化瘀。

综上所述，狂证的治疗必须紧紧围绕疏肝、清心、活血、涤痰、通腑5个重要环节。称其谓“疏”、“清”、“活”、“通”、“涤”五要诀。具体运用中，五要诀不能片面理解，孤立进行，而应全面权衡，相互兼顾。如清心与疏肝，就病因而论，肝郁化火为本，心神被扰为标；从临床表现而言，心经症状为主为本，肝经症状为次为标。因此，治疗中清心与疏肝必须同时进行。我常用栀子豉汤加黄连清透心经郁热，重用白芍、郁金、枳实疏肝畅气，如此则肝体得疏，气机畅达，郁火自无发生之由，心经郁热得以宣透，君主自明，神亦自安。再如清热与涤痰，清热泻火固然为治狂之要，然火热郁久必炼津为痰，痰为阴邪，其性粘腻，与火热之邪相合胶结难分。因此，治疗中在清宣郁热的同时必须兼以化痰、涤痰，使邪热无所恋，才能顺利宣泄透达，常随症加入胆南星、石菖蒲、天竺黄、橘红等，皆在清心泄热之时，融入涤痰宣窍之意。

临证治疗一般分为3个不同阶段，各期治疗有异：

1.狂躁期：症见精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，力大过人，或毁物打骂，或登高而歌，或逾垣上屋，或狂奔乱舞，脉弦劲有力，或舌红，苔黄厚，脉弦滑洪数。此期为病之初起属实属阳。其病机为：气郁化火，炼津为痰，痰火内壅，火气交蒸。治宜清心泻火，涤痰宣窍，通腑导下，兼疏肝畅气。方融大承气汤、黄连泻心汤、栀子豉汤、涤痰汤合而化裁：

方中大黄、芒硝、厚朴、枳实取大承气汤通腑导下之功，一则可使内郁之气受伐，促其消散疏泄；二则可使火热之邪受挫，随大便而降；三则可荡涤有形痰浊，迅速外排。胆南星、石菖蒲涤痰宣窍，白芍敛阴柔肝，平抑肝阳。栀子、淡豆豉，取栀子豉汤清心宣郁之功，恐清热之力不宏，另加黄连助之。生甘草既清泻心火，又调和诸药。此期正盛邪实，用药应量大势猛，其大黄、芒硝用量尤其宜大，以促其峻泻，顿挫邪之锐气。不宜缩手缩足，迟疑久拖，此乃成败之关键。

2.相对平衡期：狂躁期经积极治疗或未经治疗，但患者由于连续发作，体力日渐消耗可转为本期。症见：精神疲惫，时而躁狂，烦躁不眠，多言乱语，痰热扰心。治当疏肝理气，清热化痰，宁心安神。方宗逍遥散、栀子豉汤合涤痰汤化裁：

此期虽气阴俱伤，但因余热尚存，痰邪久恋，治疗上不宜过分强调补气养阴。因补气能生火，滋阴可助痰，过早补气养阴或过分补气养阴均可使原病情加重，应予注意。

3.恢复期：经上治疗，精神基本复常，但因体质消耗过大，加之患病期间饮食无时，气血渐亏，故表现为乏力、神疲、少言懒动，胸胁胀满或刺痛，脘痞纳呆，心烦口渴，头晕头痛，舌红紫黯，少苔，脉沉细无力。其病机主要为肝郁脾虚，气阴两伤兼有瘀血。治宜疏肝健脾，补气养阴，活血化瘀。方融生脉散、逍遥散、二陈汤加减化裁：

此期除积极药物治疗外，强调精神调养，家人应耐心开导，使其精神愉快，以防复发。

总之，狂躁期以通腑泄热，荡涤痰浊为主；相对静止期以疏肝理气，清心安神为主；恢复期以疏肝健脾，益气养阴，活血化瘀为主。