伤寒发狂

胃热蒸心，阳盛发狂，其主因也。伤寒少，温热病多，温热病夹斑毒、夹痰火者尤多。其先夹醉饱、夹惊、夹怒者亦多，此皆谓之阳狂。他如作汗发狂、蓄血发狂、阴躁发狂、心风发狂，此皆谓之发狂。病源既异，病状自殊。故治病必求其受病之源。

伤寒化热传里，及温热病，里热亢盛，症皆目赤唇焦，齿燥舌干，大渴饮水，始得少卧，不安，妄语悲欢，继即弃衣狂奔，骂詈叫喊，不避亲疏，甚则逾垣上屋，登高而歌。舌苔深黄厚腻，甚则老黄焦黄，或夹灰黑，多起芒刺，夹斑毒者，胸闷心烦，起卧无定，静躁不常，斑点隐隐，壮热无汗，舌苔纯黄边黑，中见红点；夹痰火者，痰壅气逆，胸闷呕吐，静则迷蒙昏厥，躁则狂妄舞蹈，舌苔黄厚而滑，或黄白相兼，或夹灰腻，扪之湿润；夹醉饱者，或歌或骂，或笑或哭，嗳腐难闻，酒气喷人，舌色深紫而黯，扪之滑润，或中见黄腻，或后根黄厚；夹受惊者，痰涎壅塞，牙关紧急，躁则狂言多惊，卧起不安，静则短气心惊，神识如痴，舌苔多黄而滑，或夹红星；夹触怒者，两目斜视，势欲杀人，见人欲啮，咬牙龄齿，发则怒狂骂詈，醒则歌哭吁叹，舌多焦紫，或鲜红起刺，此皆阳狂之本证，夹证有实无虚。若作汗发狂，其人欲食，大便自调，溺反不利，骨节作痛，翕然发热，奄然发狂，濈然汗出而解，舌苔薄白微黄。蓄血发狂，太阳病不解，热在下焦，少腹硬满而痛，小便自利，大便反黑，瘀热在里，其人发狂，舌色多紫而黯，扪之滑润。阳躁发狂，初起无头痛，不烦闷，但手足逆冷，阴极发躁，欲坐卧于泥水井中，或欲阴凉处坐，或烦渴而不能饮水，躁乱不安，如发狂状，舌多灰而淡白，或灰黑而嫩滑。心风发狂，发则牙关紧急，痰涎上塞，口吐白沫，迷闷恍惚，醒则狂言多惊，喜怒不常，甚则或歌或哭。舌色纯绛鲜泽，略有垢浊薄苔，或红而上罩粘腻，似苔非苔。此皆如狂之阴阳错杂证，虚实皆有。

发狂无汗者，新加白虎汤加葱豉，凉泄郁热以出汗；汗仍不出，而热甚狂乱者，三黄石膏汤大发其汗以泄热；热泄汗出，其狂自止。发狂便结者，白虎承气汤加芦笋、竹叶心凉泻实火以通便；便仍不畅，而热闭狂昏者，牛黄泻心汤两清心胃以泻火，火泄热清，其狂自愈。阳毒发狂，解毒承气汤加紫雪丹八分，药汤调下活水芦笋二两，大青叶八钱，与方中绿豆煎汤代水，峻逐毒火以泻阳；阳毒虽解，而斑发未透，神识昏迷者，犀地清络饮加三黄泻心丸（川连三钱，青子芩、煨甘遂各二钱，西牛黄、广郁金各钱半，猪心血一枚为丸，重一钱，朱砂为衣，药汤调下）开窍透斑以清神，神清斑透，其病自痊。痰火发狂，轻则陷胸承气汤，重则加味凉膈煎调下安神滚痰丸（煅礞石、风化硝、辰砂各一两，沉香、珠粉各五钱，细研，竹沥姜汁皂荚膏为丸，如芡实大，每服三丸）峻下痰火以除狂；狂除而神识迷蒙者，玳瑁郁金汤去紫金片，调下局方妙香丸清凉芳烈以开窍，肃清痰火以醒神，神识清醒，其根自除。醉饱发，先以炒盐汤调下瓜蒂末一钱，吐之；继以枳实导滞汤加槟榔三钱，枳椇子五钱下之；终以葛花解酲汤加减（鲜葛花一钱，积犋子四钱，青皮八分，广皮钱半，生于术一钱，赤苓、猪苓，泽泻各钱半，六神曲三钱，广木香、春砂仁各六分，鲜青果二枚）解其酒毒，调其脾胃以善后。解惊发狂，先与蒿芩清胆汤，调下许氏惊气丸（铁粉、橘红、姜南星、南木香、白僵蚕、白花蛇、麻黄、天麻各五钱，苏子一两，全蝎、辰砂各一钱，龙脑、麝香各一厘，同研极匀，蜜丸如龙眼大，每服一丸）镇肝清胆以定狂；终与十味温胆汤（潞党参、辰茯神、淡竹茹、熟地、枳实各钱半，姜半夏、广皮各二钱，炒枣仁、远志肉各一钱，炙甘草五分，生姜一片，红枣一枚）补虚壮胆以善后。大怒发狂，便通而痰气上逆者，生铁落饮加减（生石膏八钱，天竺黄、青龙齿、辰茯神各三钱，制香附、玄参心各二钱，淡竹沥两瓢，石菖蒲汁二匙，同冲，先用生铁落一两，同生石膏煎汤代水）坠痰镇肝以定狂；便闭而火势大盛者，白虎承气汤去粳米，加川连一钱，铁粉三钱，同石膏先煎清汤代水，泻火解结以除狂。欲汗发狂，只与葱豉荷米煎和中解肌以助汗，或但饮沸水以发汗，汗出则狂自止。蓄血如狂，轻则犀角地黄汤加味，重则抵当汤加减搜逐瘀积以消之，瘀消血行，如狂自止，终与四物绛复汤养血活络以善后。阴躁如狂，脉沉细而肢冷烦躁者，真武汤加辰砂一钱冲，冷服，回阳摄阴以除之；脉数大而空，阴盛格阳而躁者，通脉四逆汤去葱白，加别直参三钱，冷服，破阴回阳以救之。若仍躁不得眠，脉伏不出者，回阳急救汤生脉回阳以固其脱。心风如狂，参珀茯神汤（西洋参、炒枣仁各钱半，茯神四钱，石菖蒲、远志肉各一钱，乳香六分，琥珀、辰砂各五分，二味和匀同冲，调下金箔镇心丸：金箔五片，人参、茯神、犀角各一钱，西牛黄、天竺黄、青龙齿、龙胆草、生地、远志、朱砂、铁粉各七分。为细末，蜜丸如梧桐子大，每服七丸）镇心宣窍以安神，神安则如狂自止。总之发狂一证，虽有虚实寒热之不同，毕竟实证多，虚证少。治此者，总以泻火为先，参以消痰、理气、凉血、通络，察其孰轻孰重而兼治之，此为治狂之要诀。若夫似狂非狂，则求其病源而分治之。若误作阳狂实热，骤用凉泻，反速其死。临证者务详审而明辨之。

（《重订通俗伤寒论》）