钩体病脑炎后遗症，多寐症

钩体病脑炎后遗症

今年6月初始觉两眼胀痛，不能张开，视力模糊，两耳如有物蒙，高热不退。病情逐日加重，头痛如劈，心烦欲吐，全身酸痛，不能自行，行则欲倒，大便溏泄，每日2〜3次，食欲不振。于6月9日送至某市医院就诊，诊断为钩体病脑炎，经大量青霉素治疗6天，基本治愈出院。至10月2日，突然头痛难忍，急到某县医院就诊，经钩体病调查组会诊，诊断为“钩体病脑炎后遗症”，建议转中医诊治。诊见头痛剧烈，呈阵发性刺痛，以两太阳穴处为甚，发则抱头大哭，不欲再生，两眼昏冒，体倦乏力，舌有瘀点，脉右弦左涩。诊为瘀滞头痛，给予通窍活血汤加味治疗。

处方：

再诊（10月13日）：服上方剂后，头痛大减。继服2剂，头痛基本消失。舌左侧仍有瘀点，脉弦不涩。效不更方，再服5剂。

三诊（11月18日）：服上方10剂，头痛已止，睡眠好，食欲正常，惟觉两眼昏蒙，左眼远视不清，稍久则正常（视力右1.5，左1.2），醒后口中微苦，苔薄白，舌上瘀点不显，脉细弱。此乃病后肝肾阴亏、气血不足所致。

处方：

经上药调理而愈。随访2年，未见复发。

钩端螺旋体病，属中医湿温、暑温病范畴。乃感受暑湿而发病，湿热内外郁蒸，经络受阻而身痛；郁阻中焦则便溏欲吐；热扰心神而烦热；湿热熏蒸，炼液为痰，痰热上蒙清窍，则两眼胀痛，耳如蒙物，头痛如劈，行则欲倒；热伤阳络，瘀血阻滞，故头痛如刺，固定不移，舌上有瘀点，脉弦而涩。钩体病后遗症之头痛，乃“久病入络”所致，治宜化瘀通络。王清任在《医林改错》中说：“查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方者（即血府逐瘀汤）一剂而愈”。今仿其法，予通窍活血汤，方中赤芍药、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳，麝香、郁金、菖蒲化痰开窍，佐以大枣缓和辛窜药物之性，切中病机，故效如桴鼓。

多寐症

患儿于1980年5月中旬在校读书，不守纪律，被老师批评，家长知道后又加打骂，不久即多梦、惊恐，遂发多寐。近2个月经常嗜睡，约20天发作1次，发则睡2〜5天，喊之即醒，醒后又睡，不饥不渴，四肢倦怠，频频呵欠，时有头胀头痛，腹胀肠鸣，舌质淡，苔中部微黄而腻，脉缓涩。证属痰热蒙蔽心包，治当清热化痰开窍，方拟温胆汤加减：

二诊（10月16日）：连服上方10多剂，近2日没有嗜睡症状，但有时仍头痛，或左或右，痛无定处，腹胀已消，仍有肠鸣，不困倦，不呵欠，舌淡，苔中部微黄腻，脉缓。效不更方，再服上方10剂。随访2年，未见复发。

患者情志不乐，损伤心脾，脾运失常，痰湿内生，中焦受阻，故腹胀肠鸣，不饥不渴，四肢倦怠；痰郁化火，逆犯心包，神明失御，则多寐嗜卧，呵欠，头痛，总为痰热蒙蔽心包所致。正如《灵枢·寒热病篇》所说：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。朱丹溪也说：“脾胃受湿，沉困乏力，怠惰嗜卧”。法当清热化痰开窍，方中半夏、茯苓、陈皮理气化痰，竹茹、胆南星清热化痰通络，菖蒲、郁金、川芎、白芷化痰活血而开窍。用药切中病机，故疗效满意。