罕见诸证当求本，遵经溯源责之肝

入房翌晨必头痛

主诉：罹“乙肝”病已近一年半，近8个多月来，每次入房后，翌晨起必头痛，历时1〜3日始定。询得痛势隐隐然若空，偶见掣痛。语声啾啾然。平昔眩晕，目涩，口燥咽干，甚则口苦，不多饮，掌心热，夜难入寐。舌偏红，苔薄黄，脉细数。证属下虚上实，风阳上扰。根据静香楼医案“欲阳之降，必滋其阴，徒事清凉无益也”之旨。方用加减一阴煎合左归饮出入。药用：

连服10剂，后改用杞菊地黄丸，每早晚各服10g，连服2个月。另外，每日用龟板、菟丝子各10g，煎汤过口，作防治用。以后入房，即不再出现头痛。

本患者为“乙肝”病员，平素有眩晕、目干涩等肝阴不足症状。当入房失精后，真水亏耗，无以涵木，肝体愈加失柔，阴不制阳，于是厥阳独亢。《素问·五脏生成篇》早有“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴，甚则入肾”的类似论述。论增方面，《景岳全书·头痛》篇指出：“阴虚头痛……治宜壮水为主，当用滋阴八味煎、加减一阴煎、玉女煎之类主之”。为此，选用介宾方填下清上，平肝熄风潜阳。然后用杞菊地黄丸重治肝肾，作防患于未然计，以缓图之。复入龟板、菟丝子以生肾精，此《内经》“精不足者，补之以味”的具体运用。药证相对，症情一直稳定。

每逢仲春必咳嗽

7载来每逢仲春必咳，今又发作1周，咳痰不爽，牵及两侧胁肋下作痛，今晨痰中夹血，色鲜红，咽干口燥而苦，胸闷气道不畅，易怒，时有太息。脉象弦数，舌红，苔薄白，中部薄黄。此肝咳也，由木火刑金而起，法当清肝凉营，润肺宁嗽，和络，仿费氏方。药用：

上方服3剂后，痰血即止，咳嗽亦有所减，胁痛减轻过半，于上方去粉丹皮、石斛，加光杏仁（打碎）10g、枇杷叶（包）10g，较往年提前半月咳止而瘥。三诊时处方为黛蛤散100g，嘱于翌年发作前半月每晚服10g。

《素问·咳论》指出“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转”，此说与本例戴姓患者之症吻合，因而肝咳的诊断可以成立。至于7载来每值仲春必发，谅与春三月肝木当令有关。盖木气旺则易生火而成木火刑金之势，以致一方面既有胁痛、口苦、胸闷、易怒等肝木见证，一方面又有咳嗽痰红的肺金病变。考虑到肝病为本，肺病为标，治宜主以清肝，辅以润肺。因而方用《医醇賸义》治肝咳之丹清饮，合《卫生鸿宝》治肝火犯肺之黛蛤散，重用丹皮、青黛、桑叶、菊花之属以凉肝，麦冬、石斛、南北沙参、川贝之属以润肺，复人郁金、橘络、旋覆花等行气血、通经络为佐，则木火得平，肺燥得润，肺络得宁，于是诸恙相继消失。最后用黛蛤散于发作前半月服，以作杜根之计。后竟未再发作。

触怒急躁必睾丸痛

身修而瘦，木型人也。急躁戕“木气怫郁，本经受阻，以致每触怒必两侧睾丸痛，痛甚于胀，按之并不坚硬，一若常人状，询得痛甚则窜及少腹，历时五七日方罢。口干苦，不多饮，二便自调。舌边红，苔薄白。证近3载，年必数发。拟寓柔于疏，且为通络，仿仲师四逆散加味。药用：

3剂。2个月后复诊，自述上药服1剂后，睾丸痛即减七分，2剂后即止，故未复诊。4日前又因急躁暴怒而两侧睾丸胀痛又起，嘱服原方3剂，并另处一方：

上药研极细末，水泛为丸，如梧桐子大，每晚服10g，以后虽曾急躁，但睾丸痛叠次减轻，已无需服汤药。至4个月后，即便吵架而卵痛已不发作，共服丸药半年而瘥。

本例证候实属罕见。急躁为起病之因，是肝气为患可知。由于肝脉循少腹，络阴器，卵及少腹胀痛，按肝气郁于本经论治，无疑是可行的。考虑到“肝体阴而用阳”，且“气有余，便是火”，今患者既有多火之质，又有口苦症状及舌边红之体征，因而治法从柔肝体、疏肝用、清肝火、通肝络着手，再参合《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之”的论述，方先四逆散加味。药用白芍、枸杞柔肝，甘草缓肝之急，且成“酸甘化阴”以养肝体；柴胡、郁金、川楝、枳实、橘核之辈以疏肝理气；旋覆花原系仲圣治肝着之主药，又入肺下气，俾主一身之气的肺气肃降有序，而肝气亦得以疏泄有常；再用丹皮清肝火，木瓜通肝络。药与证对，因而1剂即知，2剂即已。后此方减味为丸，日1服，连续半年，果然收到防病之效。

“七七”经崩后盲聋

年届“七七”，天癸该竭，地道将不通而经绝。今反经行之初，量多若崩者7月矣，色淡不鲜；经行3日后，量虽减而淋漓七八日始净，腹不痛而坠，尔后眩晕，神疲懒言，怯冷，面黄无华，心悸；进而目盲视物不清，两耳似聋失聪，动则汗出。脉象虚细，舌淡，苔薄白。证属肝肾亏虚，冲任之气不固，气不摄血使然。询知昨晨汛水适潮，刻在鸱张之际，姑为养肝肾，益气血，兼以摄血。方用景岳三阴煎合四乌鰂骨一藘茹丸加味：

复诊时知此次经量已减少，且4日即净，未出现目盲、耳聋等症状，前方去炮姜，加菟丝子12g，3剂。9〜10月间，经前期1周服十全大补丸120g，每日3次，每次6g；经行期仍服；经后期晨服两仪膏一调羹，晚服六味地黄丸10g。此后，症情稳定，遂停药，盲聋症未再发生。

“女子以肝为先天”，今“七七”之年，经行若崩者已7月。据证而论，其为先天肝肾与冲任气血久衰，自不待言。本次患者求医目的，主要在于目盲、耳聋二症。其中目为肝窍，《素问·五脏生成篇》谓“肝受血而能视”，今经量过多，肝失所藏，无以滋濡其外窍，以致目盲不可以视一症，尚可理解。至于耳聋病变，除年已半百、肾气虚衰无以温煦其外窍而致聋外，与肝病变有一定关系。因为肝病则子盗母气，且精血同源，肝血不足，必然仰于肾精之供给，使肾精耗损太过而失聪，此其一；其二，《素问·脏气法时论》云：“肝病者……虚则目疏疏无所见，耳无所闻。”似此经验之谈，诚属可贵。于此可见，本例耳聋，与肝血、肾精不足以濡之、肾气不足以煦之有关。为此，在制订治疗方案时，一则用景岳三阴煎，从先后二天肝肾脾着手，补养气血，同时参入山萸以重养厥阴之力，复入《内经》四乌简骨一藘茹丸以治奇经。复诊时加菟丝子助熟地黄以填肾精。奏效后又以六味地黄丸合两仪膏作防病之用，疗效较为满意。