奇症奇辨 出奇制胜

余自弱冠从医，临证50余年，所遇诸证，多以常法辨证投治，效多响应。然亦有个别病证，脉舌平常，而证非经典所见，堪称奇症。此种场合，全赖医者抓住发病特点，明辨病机，出奇制胜，往往可收5期之效。兹录数案，以广见闻。

咳极则厥

患者于1973年6月20日因阵发性痉咳，突然晕倒，不省人事，1日数发不止而入院。自述原有慢性咳嗽，但于冬春出现，入夏则愈，且无晕倒之事。1973年5月上旬感冒咳嗽迁延不愈，至6月初病情突变，转为阵发性剧烈咳嗽。每发则连续数十声不能自止，继之上气喘急，面红耳赤，咳至极时则头晕眼黑，随地昏倒，不省人事，四肢拘急，但无惊叫及口吐白沫等象。约3〜5分钟后，深深吸气数口，自行苏醒。醒后头晕汗出，神疲肢软。如是1日数发不止。起病以来，由于随地昏倒，头面四肢跌伤之处比比皆是，单位及家人整天轮流看护，深恐出现意外。曾先后在当地医院作过止咳、镇静、消炎等有关治疗，未能见效。在武汉某医院作过检查和治疗，亦无明确诊断和治疗结果，故来我院求治。查其发育正常，营养中等，气管居中，胸廓对称。心率78次/分，律齐，无杂音。两肺呼吸音低，右肺可闻少许干湿性啰音。胸透所见：降主动脉影增宽，心肺无异常。心电图：窦性心律，心电轴正常，完全性右束支传导阻滞。

据其脉来弦滑，舌质红而苔薄白，每发必见昏厥，每厥必由咳致，可知此乃痰阻肺窍，气逆冲上，痰气厥之候，必治以化痰止咳，始克有济。方用：

服上方3天后，发作有所减少，1周后发作稀少，且在昏厥以前自己有所察觉，不致随地昏倒。但每周之内仍有一二次剧咳出现。至7月下旬，阵发性咳嗽消失，昏厥亦未再出现。于8月12日出院，嘱带原方自理。出院后曾先后2次来信，云昏厥从未出现，参加工作，一如常人。

本证临床少见，前人虽有痰厥一证之记载，但与此不全吻合。治时紧紧抓住每次昏倒必由剧咳引起，断为痰阻清窍而然，采用止咳化痰为法，投服之后，竟收奇效，殆亦偶合者。病虽罕见，治法却很平常。

发作性睡病

于1977年元月12日由友人介绍来院就诊。该患者于1976年11月上旬某日，因在学校受老师批评，致情绪低落，当天回家午睡，竟熟睡不醒。久之，家人催唤亦不觉醒，举家惊惶，以各种方法推弄，均未见效。次日抬送当地医院作有关检查，血压、心跳、呼吸均属正常范围，只好任其自睡。每日除给葡萄糖静脉点滴外，未作其他治疗。如此经过1周之后，自行苏醒。醒后问之，一无所知，一无所苦。自此，每隔3、5、7天类似发作1次，每次熟睡3〜7天不等。先后服过中西药物无效，因来就诊。诊见一般情况良好，智力正常，脉来和缓，舌上白苔稍厚。本病起自老师批评之后，心情抑郁，气郁生痰，痰阻心窍，神识迷惘而然。法宜豁痰清心开窍。方用：

上方服5剂，发作减少，昏睡时间缩短，1天左右可以自行觉醒。继进5剂，停止发作。回本县后继服上方，以巩固疗效。3个月后来函，云数月以来，未再发作，恢复上学，表示感谢。

本病临床实为罕见，医书亦未见类似记载。《史记》虽有扁鹊治虢太子尸厥一案，然彼实因病昏厥而然，且苏醒以后未再复发。此则因郁而致，多次发作，昏睡时间长达7日，醒后无所苦，有似有不似者。余以其病起精神受刺激之后，舌苔白厚，断为气郁生痰，痰阻心窍，采用导痰汤加清心平镇之品出奇制胜，竟收预期之效果。

奔豚

于1975年由亲友介绍来武汉就诊。自诉病已4年之久，初起每次发作仅觉少腹有如虫行，自下而上。上至心下，则胸满气急，约1分钟左右即可消失。数月或半年一发，尚不以为痛苦。但近1年来，日益加剧，竟至1日数发，发则先见少腹跳动一阵，继则上抵胸膈，甚至上冲咽喉。于时气急胸满，呼吸几乎停止，面青目竖，两眼流泪，额上汗出，身体强直，两手握固，有如角弓反张者。如此多则三五分钟，少则一二分钟，必待深深吸气一口，长叹一声，上述症才逐渐得到缓解。如此反复发作，痛苦万分。曾去地区医院及武汉某医院作过多次检查治疗，诊断为“西蒙氏病”，未予特殊治疗，因来要求中药治疗。就诊期间，不过1小时许，余亲见其发作2次，一轻一重，发后疲乏少力，须卧休片刻方可坐起。然病虽奇特，身体外貌尚属正常，无碍大局。查其脉弦而缓，舌微红而苔白薄。根据上述病情，有类前人所述奔豚气一症，但发作如此典型者，余生平仅见此1例。断为奇经冲脉为病，冲气上逆，痰阻气机而然。予以化痰降逆为法，投以当归、白术、香附、郁金、旋覆花、代赭石、降香、磁石、枳实、竹茹、法夏、陈皮、茯苓、甘草或出入为方。连服10剂余，发作减少，亦减轻。先后服上方50剂余，3个月后来信，告以病虽时有起伏，但总的趋势已近痊愈。嘱按原方续服，巩固疗效。1982年追访，未再复发。

本病从《金匮要略》所载：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。细询患者，前后无惊恐诱因，但与情绪起伏有一定关系。故以开郁化痰为主要手段，竟获良效。足见个体不同，病有多因，古今治法，不必强求一致。

然亦事出有异者。1977年2月，余在湖北中医学院附属医院外科参与急腹症工作时，有一李姓女患者，因早起失手将脸盆落地，惊恐之下，即见少腹疼痛，阵发加剧，自觉少腹有一股气体上冲，直抵心下，其痛如绞，冷汗自出，来院急诊。检查腹壁紧张，拒按，剑突下可扪及包块，以急腹症收入住院观察。入院后1小时许，疼痛自行缓解，自觉气往下行，于是腹壁亦软，包块亦消，平复如常，谈笑自若。午餐后，上述诸症复发，约2小时后又自行缓解。如此1日数发不止，西医诊为肠绞痛症，建议用中药治疗。余以其气上冲胸，因惊恐得之，病与《金匮》奔豚一证甚合。所与不同者，腹痛剧烈，脉来弦数，舌上黄苔，大便3日未行。竟用大柴胡汤加芒硝，1剂知，2剂已。由此看来，本病虽由惊恐所得，但因兼症不同，病机有别，治法亦当有异。此即中医同病异治之妙用，不可不知。