奇症怪病多有瘀

古人有“奇证怪病多痰”之说，临床发现，奇证怪病亦多有瘀血作祟者。如《素问·缪刺论篇》谓：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病”，指出络脉不通可致奇病。《素问·奇病论篇》中所列举的息积、伏梁、疹筋、厥逆等奇特之病，均存在着血瘀的病理状态。王清任在《医林改错》中记载了近50种瘀血病症，其中不乏奇证怪病。唐容川在《血证论》就瘀血致病变幻多端作了精辟论述：“瘀血攻心，心痛头晕，神志昏迷，不省人事；瘀血乘肺，咳逆喘促，鼻起烟煤，口目黑色；瘀血在中焦，则腹痛胁痛，腰脐间刺痛着滞；瘀血在下焦，则季胁少腹胀满刺痛，大便黑色；瘀血在经络脏腑之间，或周身作痛，或结为癥瘕，或郁蒸腐化变脓，或为干血，或生痨虫；瘀血在里则口渴；瘀血在腠理，则营卫不和，发热恶寒；瘀血在肌肉，则翕翕发热，自汗盗汗等”。近人邓铁涛氏报道1例11岁的脑膜炎后遗症患儿，9岁起即发育，出阴毛，嘴唇有须，身形肥胖，举动如大人。经用通窍活血汤，隔日1剂，15天后成人样发育趋势停止，50剂后体重减轻，恢复小孩子征象。也证实奇证怪病确有瘀血。

曾对30例奇证怪病患者进行血液流变学的测定，发现全部病例的全血粘度、血浆粘度、血沉、还原粘度、K值、红细胞电泳等指标均比正常组明显升高，经统计学处理有显著性差异。经活血化瘀疗法治疗后，以上血液流变学指标均恢复正常，病情好转或痊愈。实验室依据也证明了“奇证怪病多有瘀”的理论具有一定的科学性。

“奇证怪病多有瘀”与“奇证怪病多有痰”互相影响，中医素有“痰瘀相关”之说。临床用药每需兼顾，同时必须脉舌互参，辨证施治。若患者形体肥胖，舌苔浊腻而垢，口甜而粘，脉沉弦细滑，治宜化痰为主；如患者面色黧黑，唇青舌紫，癥瘕积聚，脉沉迟涩或弦紧，当以活血为主。

运用活血化瘀法治疗奇证怪病，应针对病证的性质和部位，以活血化瘀药为主，适当配以其他功效的药物，组成方剂进行辨证施治。最常用的方法有以下几种：

1.理气化瘀：适用于情志所伤，气机郁结日久，导致血流不畅，脉络瘀滞；或久病入络，气血胶结不解的奇证怪病。代表方剂如血府逐瘀汤。所谓“血府”，乃据“脉者血之府”而来，凡血液流通之处均可从血府论治，故此方运用范围极为广泛。

2.散风化瘀：风性向上，高巅之上，惟风可到，故凡头面部的奇证怪病多责之于风，宜散风化瘀并进，以活血化瘀为主，略加散风之品，即“治风先治血，血行风自灭”之意。代表方剂如通窍活血汤，方中川芎祛血中之风，且上行头目，用量宜大，1日最大用量可达60g。

3.养血化瘀：适用于血虚兼瘀的奇证怪病。血虚者常兼血瘀，盖血液盈余则流畅，若病久营血耗损，血脉空虚，无余以流，则艰涩成瘀，而瘀血不去，则新血不生，互为因果。治宜剿抚兼施，代表方剂如桃红四物汤。

4.益气化瘀：脏腑功能减退，阳气失煦，阴寒内甚，瘀血留滞不解所引起的奇证怪病，其病变部位一般在下焦为多，即唐容川所谓“下焦之瘀多属阴凝”。治宜益气化瘀并投，气为血帅，气旺则血液自能畅行无阻，代表方剂如补阳还五汤、少腹逐瘀汤。

阵发性摇头不止

患者产后阵发性头部摇动及上肢抽动已半年，在外院神经科检査无阳性发现，经针灸及养血熄风等药治疗无效。观患者头部摇动不已，两手抽动，摇至倦怠无力方得小休，入夜则乱梦纷纭，呓语喃喃，脉弦滑，舌紫不泽。证属产后血虚，瘀阻筋络，致肝失濡养，虚风内动。治当剿抚并施。

一方：

二方：

上2方参差服用，住院29天，症状消失而出院，恢复工作。

产后易虚易瘀，虚在百脉空虚，血不养肝，肝风易动；瘀在恶露不尽，留阻筋脉，肝失其养。本例在外院从养血熄风立法医治半年乏效。因患者虽有虚象，但兼有梦多、呓语、舌紫等血瘀之症，故取攻补兼施之法，既用血府逐瘀汤理气活血以攻其瘀，又取甘麦大枣汤加味补气养血，平肝熄风，收效倍捷。

痿证

宫外孕手术后逐渐肥胖，乏力肢倦，月经量少，继而出现手足痿软，握物困难，行走不便，经期症状加剧，伴有心中懊憹，怔忡汗多。经查甲状腺、性腺、肾上腺皮质功能均正常，头颅摄片阴性，一度出现低血钾，纠正后症状仍不见好转。医治3年罔效。观患者形体丰腴，神萎倦怠，脉沉迟无力，舌紫。此乃阳虚气弱，气血不畅之证。宜益气活血。

处方：

服药30剂后，懊憹除，能扶持行走。原方去乌梅继续服用100剂后，能上下楼单独行走，生活自理。

王清任谓：“元气亏五成，不剩五成，周流一身，必见气虚诸态，若忽然归并于上半身，不能行走，下则病两腿瘫痿。”本例气虚难以运血，加之手术后必有残余之血留于脉外，故从气虚瘀滞立法，以补阳还五汤为主，参以桂枝、穿山甲搜剔经络之瘀，牛膝引药下行，龙、牡、乌梅以镇浮阳。气虚血瘀证不能速愈，故立方不变，久服而收效。

老年性痴呆

老年性痴呆是以脑组织弥漫性萎缩为病理特点的一种慢性进行性精神病。根据其精神异常、行为改变等表现分析，似归属中医的“癫狂”范畴。目前，国内多宗“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”之说，以养精填髓法补之。但临床所及，本病并非仅见虚象，不少患者具有颜面四肢老年斑叠出、巩膜瘀丝累累、肌肤甲错、舌紫或兼紫斑等瘀血指征，投以活血化瘀法，每获良效。实践表明，老年性痴呆与瘀血密切相关。

《医参》谓：“脑髓纯者灵，杂者钝”。脑位于颅内，由精髓汇聚而成，其性纯正无邪。人体十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，脑唯有气血滋养，精髓充实，才能发挥“元神之府”的功能。人至老年，“形气虽衰，心亦自壮”，形衰则气虚，心壮则气郁，气虚、气郁均可引起血流不畅而导致血瘀。若瘀血随经脉流行于脑，与精髓错杂，致使清窍受蒙，灵机呆钝，则出现神识不清，表情痴呆，日夜颠倒，癫狂时作诸症。同时，由于瘀血内阻，使脑气与脏气不接，气血无法上注于头，脑失所养，日久则精髓逐渐枯萎，故而病情呈进行性加剧。近代文献指出，老年性痴呆大脑呈弥漫性脑萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，神经细胞内脂褐质增多，神经原纤维缠结和颗粒空泡变性，也证实本病的发生确与瘀血有关。

根据“杂者钝”的病机，治疗老年性痴呆当忌蛮补，张景岳谓：“瘀血有所留脏，病久至羸，似乎不足，不知病本未除，还当治本”。瘀血不去，盲目进补，反招气血壅滞，加重其害。治宜疏通脉道，祛除瘀血，俾气血畅通，脑得其养。临床习用桃红四物汤加味，药用：

方取桃红四物汤为生，意在活血化瘀；辅以柴胡、青皮、陈皮理气解郁；佐以菖蒲、蒲黄芳香开窍，通络醒神；水蛭攻坚破积，搜剔积瘀；通天草轻清上行，引诸药入脑。诸药同用，共奏祛瘀通脉、开窍醒脑之效。若烦躁不宁加黄连、磁朱丸（吞）各3g；神志呆滞加郁金、远志各3g；气血两虚加黄芪3g、丹参15g等。

典型病例：张某，女，68岁，1988年9月21日诊。始而头晕头痛，失眠健忘，继之表情淡漠，反应迟钝，举止乖违1年。近日病情逐渐加重，或缄默不语，不进饮食，或语无伦次，昼夜不分，无法正确计数。诊见患者消瘦，神志呆滞，颜面及手背部老年斑较多，舌紫黯、苔薄黄，脉小数而弦。血压22/MkPa，脑电图示轻度弥漫性异常，颅脑CT扫描示轻度脑萎缩。证属老年气血失畅，瘀血内阻于脑，神明失养而为痴呆。药用桃仁、红花、赤芍、川芎、生蒲黄（包）、柴胡、矾水炒郁金、远志、通天草各9g，丹参15g，菖蒲6g，水蛭粉（吞）3g，檀香1.5g，生麦芽30g。服药15天，神志渐清，惟头晕阵作，入夜难寐，上方加磁朱丸（吞）3g，连续治疗2个月，患者神志基本恢复，记忆力有所改善，其他症状均减，生活亦能自理。随访1年，病未复发。

（颜乾麟 整理）