妊娠28周以后,羊水量超过2000毫升或更多者,称为羊水过多。羊水量在短期内很快增加者称为急性羊水过多;若在较长时间内渐渐增加者称为慢性羊水过多。其病因尚未完全明了,可能与以下几个因素有关:
(1)胎儿畸形,使母儿间的水分交换发生障碍所致,约占发病总数的36%左右,如脊椎裂、脑膜膨出、无脑儿等。由于胸膜暴露在外使溶液增多;无脑儿缺乏抗利尿素而尿量增多;胎儿食道或幽门梗阻,妨碍吞咽羊水等。此外,双胎妊娠、巨大胎儿、胎儿血循环障碍及梅毒儿等,亦经常与羊水过多并存。
(2)孕妇患糖尿病时,常伴有羊水过多,可能因羊水中含糖增加,羊膜上皮受羊水中糖分利激、分泌增多所致。
(3)孕妇患妊娠中毒症或心肾等疾病,发生全身性水肿时,可能并发羊水过多。
临床上依据病史、体征、诊断多无困难,并可采用B型超声波检査,一般羊水平段均在6屋米以下,羊水过多则大于7厘米。可结合X线腹部摄片,或甲胎蛋白(AFP)测定、羊水细胞染色体检査。
对于急性羊水过多,压迫症状显著,妊娠难以继续,或慢性羊水过多且胎儿畸形者,需破膜引产外,一般情况都可采用中医药治疗。
本病祖国医学称之为“胎水肿满”。中医认为本病多因脾虚不能制水,水气不化,蓄于胞中所致;或肾阳虚,不能温脾,以致膀胱气化不利,水道不通,水湿停聚而诱发本病。如《圣济总录》谓:“妊娠脾胃气虚,经血壅闭,则水气不化。”《产宝》说:“妊娠肿满,胀气本弱,因妊重虚,土不克水。”《妇人良方》云,“胎中挟水,水血相搏。”《傅青主女科》则主脾肺气虚。记述虽多,但总不离乎脾虚、湿阻、肾亏、气滞。治疗上多采用健脾补肾,升阳除湿为法。对于妊娠中毒症、心力衰竭并发羊水过多时,治疗方面要采取中西医结合“标本兼治”的原则,全面用药治疗,不可因羊水过多而顾此失彼,导致不良后果。(蔡庄)
1.利水保产方
来源:
北京市妇产科医院赵松泉。
功能:
健脾益肾,利水保产。
主治:
主治羊水过多。
组成:
基本方:茯苓皮15克、冬瓜皮15克、大腹皮15克、山药15克、白扁豆15克、石莲子10克、车前子10克、冲天草(又名水葱)10克、抽葫芦15克、川断10克、天仙藤10克、防己6克,水煎服。巩固方:茯苓12克、炒白术6克、石莲子10克、车前子10克、山药15克、大腹皮10克、冲天草10克、抽葫芦10克、桑寄生10克、川断10克、冬瓜皮15克、冬葵子6克、天仙藤10克,水煎服。一般先服基本方6~10剂,有效后再服巩固方,至自觉症状减轻或经超声波测定羊水减少后,可间断服药,至羊水平段恢复正常,或症状基本消失则停药。
疗效:
治疗60例,其中正常胎儿组46例,分娩时羊水正常或稍多为有效44例,占95.6%;胎儿轻度畸形组4例,分娩时均有效;胎儿重度畸形组10例,用之无效。一般服药12~18剂,最少6剂,最多38剂。
按语:
胞水肿满是因脾肾两虚。脾主运化,肾为水脏,脾虚不能运化水湿,肾虚则水道不利。肺与膀胱为水之上下源,肺失肃降,膀胱气化失司,不能宣通水道,以致水停胞中,形成羊水过多。本方以健脾益肾为法,佐以肃降肺气,使水道通调,从而达到羊水动态平衡的治疗目的。
2.消肿安胎方
来源:
山西省榆次县东阳乡卫生院赵建兰。
功能:
健脾渗湿,顺气安胎。
主治:
羊水过多。
组成:
木香9克、木瓜6克、槟榔6克、白术12克、大腹皮12克、茯苓15克、猪苓9克、泽泻9克、桑白皮9克、砂仁4.5克、当归15克、川芎9克、苏梗6克、陈皮6克,水煎服。
加减:
腹胀甚加枳壳;腿足肿甚加防己;喘甚加苦葶苈。
疗效:
治疗17例均经妇产科检查及X线摄片确诊之患者,其中13例为急性羊水过多,且伴有较严重临床症状;慢性者有4例。17例中双胎2例,单胎15例;有心力衰竭、妊娠中毒症各1例,另1例胎儿上消化道闭锁。病程在15~50天。疗效判定以腹胀明显减轻,临床症状消失,羊水停止进展,可摸到胎方位,听到胎心音,以后病情无反复,并于分娩后随访婴儿发育良好者为治愈,否则无效。经过治疗后,急性羊水过多13例,治愈10例;慢性羊水过多4例,均治愈。其疗程最短服5剂,最多服18剂。
按语:
本方中木香、砂仁、苏梗、陈皮理气消胀,且能安胎;胀甚加枳壳,可助宽中消胀之功;白术、茯苓、猪苓、泽泻、木瓜健脾利湿消肿;槟榔、腹皮既利水湿,又理气宽中;防己专消下肢肿;桑白皮泻肺利水,乃肺为水之上源,有通调水道、下输膀胱的作用;肺气不能肃降,则在上为喘,在下为肿与胀,加苦葶苈以助泻肺利水之功;加当归、川芎以和其血分,则气血两调,更能使水湿渗泻而消其肿胀。
3.顺产两安汤
来源:
福建医学院附属协和医院程秀文等。
功能:
健脾行气,温中利水。
主治:
主治羊水过多。
组成:
茯苓皮15克、大腹皮15克、白术10克、生姜皮5克、陈皮5克,桂枝5克、生芪15克、苍术5克、木瓜9克、枳壳5克,水煎服。
疗效:
治疗51例,治愈34例,其中早期妊娠2例,中期妊娠19例,晚期妊娠13例,平均治疗时间7~15天;好转8例,其中早期妊娠1例,中期2例,晚期5例;无效9例(其中畸胎4例)。总有效率82.3%。
按语:
全方有健脾理气,温中消胀,通阳利水之效。健脾能制水,气行则水行,水气既消,母子亦安。
4.健脾除湿汤
来源:
北京中医学院刘奉五。
功能:
健脾补肾,除湿行水。
主治:
羊水过多。
组成:
山药15克、莲肉9克、白术9克、远志9克、川断9克、桑寄生30克、陈皮6克、茯苓皮12克、冬瓜皮15克、羌活3克、防风4.5克,水煎服。
疗效:
临床应用多例,皆为有效。
按语:
刘老医师对“羊水过多”的治疗多采用健脾补肾、升阳利水之法,方中山药、莲肉、白术健脾补气;冬瓜皮、陈皮、茯苓皮行气利水;川断、桑寄生补肾;远志行气而利九窍。加用祛风升阳药防风、羌活,是刘老医师的独特见解。防风入肝、脾、膀胱三经,为风药中之润药。祛风胜湿又能行脾胃之气,使湿气从中焦而散发;羌活气雄而散,其性上升,入肾、膀胱二经,宣散疏风,发表胜湿。防风性缓而兼扶正,羌活性烈偏祛邪。二者能协助健脾药加强补脾升阳的作用,升举脾气也就是促进脾的功能,同时也能使一部分湿邪随风散出。
条目信息
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摘自《中国秘方大全》
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本条ID:110322