张介宾小传及医术概要

1张介宾的阴阳论：张介宾的阴阳论包涵有四个层次的意思。首先，他明确提出“阴阳者一分为二”的著名论点认为阴阳一体是自然界的普遍规律。他深入阐发了阴阳互根、精气互生的生理机制，如果这一机制遭到破坏，就会出现病变，或出现阳损及阴。或阴损及阳。最后导致调阳俱损；或因气伤精，或因精伤气，最终成为精气两伤，对其治疗则应“阴阳相济”一一“善补阳者。必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷：善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，第二，张介宾认为阴阳与五行密不可分五行的“五”代表了五类不同属性的物质。阴阳则是这些物质的气，所谓“五行”，就是阴阳之气在五类不同属性的物质间的运行规律，由于这种密切的关系，又有“五行互藏”和五藏中各有阴阳之说，某一脏腑的生理变化和病理变化必须在不同程度上影响其它脏腑，在五行之中，张介宾对水、火最为重视，认为“变虽无穷，总不出乎阴阳阴阳之用总不离乎水火”。因此，如果五脏不足，总关系到阴阳亏损，而阴阳的亏损，总表现为水亏、火衰。第二，关于阴阳的常与变。常，指阴阳的平衡在阴阳消长过程中如果一方偏衰或偏胜，破坏了平衡而致病，即为阴阳的从常到变，是谓病理过程反之，由变返常则为康复过程，但在阴阳之变的病理状态中，也有常有变。张介宾认为。阳盛则热、阴盛则寒这是病变之常；阳中有阴、阴中有阳，真寒假热、真热假寒等则是阴阳病变中的变，同样，治疗上也存在常变的情况，以寒治热、以热治寒是治疗中的常法，而热因热用、寒因寒用则是治疗中的变法：如果只知常而不知变，认虚火为实火。就会滥用寒凉攻伐。这是张介宾所竭力矫正的问题，第四，张介宾阴阳论最根本、最著名的观点是“阳常不足，阴本无余”。这是对刘河间、朱丹溪“阳常有余，阴常不足”及“气有余便是火”观点的批判。张介宾在《大宝论》中论述了阳气的重要性，认为阴气的生成和衰败都以阳气功能作用为主导，在生命过程中“难得而易失者惟此阳气，既失而难复者亦惟此阳气”，得出了“阳非有余”的结论。同时，张介宾并不只偏重阳气而忽视阴精他强调“阴以阳为主，阳以阴为根”，认为阴与阳是质与气的关系，真阴“正阳气之根”。阴阳亏损的表现虽然各有侧重，但在病理本质上是因果关系。这样，“阳常不足”和“阴本无余”是并存而不悖的，既然阳非有余则当慎用寒凉攻伐，阴常不足则须重视滋补精血，为临床实践提供了指导，对当时的滥用寒凉攻伐流弊起到了纠偏作用与朱丹溪的学说相比，张介宾的阴阳理论应该说是比较全面的。

2张介宾的命门学说。自《难经》首创左肾右命学说后，后世多以命门与相火并提，但大都无新的突破，张介宾的命门学说使命门理论渐趋完善。首先。他认为命门如同人的“太极”，命门的元阴、元阳是先大无形的阴阳，元阳有“生”和“化”的作用，元阴有“长”和“立”的作用，后天有形之阴阳包括气血、津液。脏腑等，由元阴、元阳所化生、其二。他认为命门位置在两肾之中而不偏于右，为先后天立命的门户，元阴。元阳藏于命门即为真阴，由于肾精由元阴所化。肾气为元气所生，因此张介宾又认为“命门与肾本同一气”，“命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门”，两者是一个统一体。其三，因为命门是真阴之脏，真阴又是生命最基本的物质。故称命门所藏的元精为阴中之水，元精所化的元气为阴中之火，从而认定命门藏精化气，兼具水火。其四，因为命门水火是脏腑的化源，故命门元阴、元阳亏损是脏腑阴阳病变的根本，临床上无水无火皆责于命门。而“肾与命门本同一气”。所以有“治水治火，皆从肾气”的治疗原则。其五，在阴阳不足的治疗上，张介宾认为壮水、益火就是填补真阴，温养阳气，即用甘温益火之品补阳以配阴，用纯甘壮水之剂补阴以配阳。据此。他制定了左归丸、右归丸等方，以治疗真阴肾水不足和元阳不足。张介宾的命门学说是把阴阳、五行、精气和命门理论有机地结合在一起了，它的特点是阐述命门兼具水火，阴阳互根、精气互生始终贯穿其间。

3张介宾的辨证施治经验。在临床上，张介宾能运用其阴阳理论和命门学说指导治疗。他十分重视对虚寒之证的辨证施治，在善用温补的同时而不废弃寒凉，明确提出用补的前提是“无实证可据”，用温的前提是“无热症可据”。