沈之问小传及医术概要

沈之问祖父怡梅，父艾轩，均精于医。其祖父曾在福建、河北等地搜集不少关于麻风病的秘方，后由其父进行补充，之问积三代人之医学经验，复注意广搜博采，潜心研究，“每遇知风者，即礼币款迎，研搜讨论”，“苟得一言善法，即珍而笔之”，在总结麻风病诊治经验与自己的心得后，编撰成《解围元薮》4卷（1550年），是我国古代关于麻风病的名著之一，在我国麻风病学发展史上，占有重要地位。

沈之问毕生致力于麻风病的研究和防治实践，对麻风病的病因、病理、证治和方药等，作了相当详尽而系统的论述，提出了不少相当精辟的见解。

沈氏认为麻风病的起因是由于虫的存在，发为恶疮，而且肯定麻风是可以传染他人造成流行的传染病，他说：“虫入肌中曰风，故风动而虫生，虫无风而不育。“人中其邪则成麻疠。虫生脏腑，啖肌髓，餐血液，形貌丑恶，神思昏迷，遍身疮秽，先儒曰疠，即此候也”又说“闽广间有室女过疠即生蛲虫发为恶疮，秽毒极盛，其气易于传染杀人，因此滋蔓于此，相感而生”他还注意到“血气虚，脾胃弱”以致“气秽蛊疰”和“保养失度”、飞蠹传尸”等对致病的影响，但是，他对于“风水阴阳所损，不可救治”之说，及所谓“妖怪之脉”等论点持批判态度，斥之为“谬之甚”，指出此“皆虚妄之谈”他明确提出了麻风病的源流是“传染所袭”，指出‘凡风劳病人。皆有恶虫于脏腑代相禀受传染源流”，并列举了吴中患者等数则案例。强调了家庭内传染在流行病学上的重要性，同时亦注意了其他的传染途径和传染方式，探讨了“气秽蛊疰所犯”这一因素。涉及到飞沫及以昆虫媒介的传染方式。沈氏还第一次提出了“预常服药”防止本病滋蔓流行。指出：“须于幼年未曾发病之先，预常服药、使蛲虫内死，不得长养滋蔓延育为害，若至长大婚配。耗散精神。亏损气血。病作而难治矣。今人焉肯于未病之先，延医调治哉，故使病剧无疗，临危措手，咎在微时不治之故、”体现了中医学“治未病”的传统思想。

在麻风病的分类、诊断以及治疗等方面，沈之问于理论相实践都有其独到的见解和重要的贡献。他将麻风病统称之为“风癞”，其下又有风症36种。癞证14种，且均分属于心、肝，脾、肺、肾、胃六经以辨证，体现了脏腑辨证的精神。他在分别论述了麻风受病所在经络之后，认为”癞凤之害，根于六淫。中于六部，发为六邪”，“六淫，即风寒暑湿燥火，……六部，即心肝脾肺肾胃也；六邪，即痛庠麻烂胀惫之六病也……。风癞异名六部各十六种。故有六、六三十六件”。他同时指出：“五脏六腑荣卫脉络，充贯人身，联络相继。淫邪中人，则周身沿蠹，岂有只于一脏而别脏不伤之理，其先中之经络与后中者，在轻重之间耳，但一脏受病，刚余脏难免其伤。”所谓14癞，他参用《巢氏病源，所举13癞又加l癞而成，并指出‘风癞一症，轻重之别耳。”癞症死者少。好了形犹可复；风死者多。病愈元气难全。但“大都皆非善证，辙迹一类”，沈氏所渭36风，14癞之分类，除按麻风病程发展中的突出症状分之外，尚包括若干非麻风疾患，需与之作出鉴别如白癜风、鹅掌风等。论麻风之症状体征，有不知痛痒、眉须脱落、肢体秽烂、瘸瘪肿酸、手足痿痹、趾指堕折，直到器官残毁等，描述之周到和准确，为前代医著所罕见。对麻风病之治疗，他主张因时、因地、因人、因病而异。辨证施治，反对执一死方，以治诸证，指出“疠风多种，所由不一…如得一方。便夸能治，必无皆验之理”，须“脉药朴配，诊视相参，对症施治，才可随手获功”。并正确地阐述了攻毒与扶正的关系，指出“治风之法，先散寒邪。次攻虫毒，次调元气。次养阴血。待风散虫死，血足气清之候。再拔疮秽，舒其筋而伸其挛。滋生毛发。则病愈不发”，还提出“祛风泻火杀虫，排毒为先，补血壮元导滞，坚筋相济”，同时亦强调扶助正气，“风癞之入。气血必衰，治风癞之药，无非克伐迅剂，治之将半，即宜用补剂扶其根本，不可伐尽气血，致津液干枯。形神憔悴而损遐龄”，在药物方剂方面，沈氏将本病常用80多种药物，按适应证分为10类分别评介其作用、炮制方法和宜忌事项，并介绍了疾病不同阶段所应用的剂型和治法之序。其实用方剂262首，既有内眼，又有外用，处方之后附有药物炮制过程、使用方法，病情轻重和体质强弱用药之区别，随症加减药味，毒副作用出现时的处置等，条贯而列阅之暸然足见沈氏治验之宏富。尤足称道的是，他积累了应用大风子治疗麻风病的丰富经验，对过去认为服大风子可致失明的说法提出异议，指出“风病损目，难归咎于大风子，盖世不食大风子而瞽目者甚多，后人不可泥于纸上之语”。

沈氏继承和发扬了祖国医学的优秀传统，为救治麻风病患者，博心揖志。竟毕生精力，致力于麻风病的防治研究和临床实践，以其富有创造性的成就，将我国麻风病学发展到一个新的高度。他不愧为我国古代杰出的麻风病学家。