癌性疼痛的辨治法则

分部位：头部前额属阳明；后脑及项部属太阳；两侧属少阳；巅顶属厥阴。心肺属上焦；脾胃属中焦，肝肾属下焦。两胁属肝胆，肩背属心肺，乳腺属肝胃，口属胃，舌属心，眼属肝。肾主骨，骨生髓，髓通脑海。

辨虚实：痛而胀闭多实，不胀不闭多虚。拒按多实，喜按多虚。脉弦气粗多实；脉细气少多虚。舌淡多虚。痛有定处多实，痛无定处多虚，结痛刺痛多实，酸痛窜痛多虚。

审寒热：疼痛恶寒喜暖多寒，恶热喜冷多热。隐痛多寒，结痛多热。脉迟多寒，脉数多热。

明气血：无形胀痛，时作时休为气分痛；痛有定处，刺痛不休为血分痛。

定缓急：暴痛之急，病在脏腑，必须査明原因，辨明梗阻或破裂，采取有效措施。急则治其标，缓则治其本。

肿瘤常规疼痛的辨证论治：

毒邪蕴结：结痛，持续疼痛，肿块坚硬，舌青紫，光暗，脉象弦实。治法为化毒散结，选方为五味消毒饮。常用药为野菊花、蒲公英、草河车、莪术、白屈菜。单偏验方可用白矾6g，胡椒6g。

气滞不通：胀痛时缓时急，气短肢重，舌暗，脉弦。治法为行气导滞，选方为理气丸，常用药为柴胡、郁金、川芎、当归、白芍、穿山龙。

血瘀经络：刺痛，痛有定处，加压时痛剧，舌紫，脉涩。治法为活血通经，方用桃红四物汤。常用药为桃仁、红花、川芎、当归、五灵脂、延胡索、莪术。可选用体针或用凤仙花15g、闹羊花1.5g。风寒客邪：串痛，痛无定处，得温减轻，苔白，脉紧。治法为疏风散寒，可选蠲痹汤。常用药为羌活、姜黄、当归或定痛丸。可选用体针或防风15g，防己15g。

脾虚寒凝：隐痛，绵绵而痛，遇寒痛剧，苔白厚腻，脉迟。治法为温中健脾，可选用大建中汤。常用药为川椒、干姜、人参、白术、艾叶。可选用耳针或用艾叶30g、生川乌15g，或用单偏验方。

例1方某，男，49岁，病历号153746。

患者1984年12月无明显诱因，自觉右胁闷痛不适，外院查体发现肝大，右胁下3cm，剑下7cm，表面失滑，质硬如石，触痛阳性。验血，AFP1：1。（）0（+++）、ELISA法：4256ng/ml、Y-GT：232单位。腹部扫描示：肝右后叶可见大片状不规则低密度区。诊为原发性肝癌。给予保肝及西药止痛药治疗，病情无进展，来我院求治。当时症见：右胁肋部持续闷痛不适，伴乏力、消瘦、低热，舌青紫，脉弦。证属毒邪蕴结，治以化毒散结。选方五味消毒饮加减（停用杜冷丁等）。

配合体针：足三里、合谷，隔日1次。治疗3日后，右胁肋部疼痛明显减轻，精神好转，饮食增加。再用原法原方，服药1周，配合针刺，疼痛消失。继续抗癌治疗，直到两月疗程结束一直未痛，肿瘤好转出院。随访未见复发。

例2姚某，男，49岁，病历号73620。

患者1986年秋天开始出现胃脘部胀痛，纳呆，嗳气，时有恶心。1987年春病情加重，食入即吐，消瘦，于某医院经胃镜检查，确诊为胃窦腺癌。因患有心脏病，不宜手术，给以中药及强痛定治疗。病情日益加重，来我院求治。症见：胃脘胀痛，时重时轻，走窜不定，胸闷气短，舌质暗，苔薄白，脉沉弦。证属：气滞不通，治宜行气导滞。选方：理气丸（停用强痛定）。方药：

配合体针，并用偏方：小茴香煎汤代茶饮，1剂药后疼痛明显缓解。继服2周病情稳定，依上方加减继续治疗肿瘤。

例3张某，女，50岁，病历号108245。

患者于1986年2月确诊宫颈癌后，行一个疗程放疗，但半年后又出现阴道不规则出血及泔水样白带，气味腥臭，排便困难，伴腰骶部剧烈刺痛。诊为宫颈癌，放疗后复发，盆腔转移。应用杜冷丁及止血药，病情加重，来我院求治。当时病人腰骶部持续性刺痛，入夜加重，影响睡眠。舌质暗紫，脉沉涩。证属血瘀经络，治以活血通经。选方：桃红四物汤加减（停用杜冷丁）。

配合体针。偏方：用凤仙花15g、闹羊花1.5g，煎汤代茶饮。用药12天，病情明显好转，随之病痛减轻，精神食欲改善，停用偏方。上方去桃仁、红花，加蛇莓30g，龙葵30g。继续抗癌治疗，病人未再出现疼痛。

例4杨某，男，57岁，病历号241540。

患者1985年3月于睡眠时因右侧臀部胀痛而醒，坐起后可使疼痛缓解，其疼痛向右下肢放射，如触电、刀割一样，咳嗽时加重。查体：脊柱自胸6至腰3明显后凸，向左侧弯曲，腰椎穿刺，椎管梗阻。脊髓液检查：蛋白与细胞分离。脊髓碘油造影：椎体下缘呈杯口状缺损。诊断：脊髓神经瘤。用杜冷丁及消炎痛对症治疗，因家属不同意手术，而转中医治疗。当时症见：右臀部疼痛向右下肢放射，得温痛减。局部皮色不红，苔薄白，脉弦紧。证属风寒客邪，治以疏风散寒。选方：蠲痹汤加减（停用杜冷丁）。方药：

配合体针。偏方：防风15g，防己15g，布包蒸热，外敷局部。药后疼痛大减，右臀部轻度胀痛，继续用药2周后，疼痛消失，病人回当地观察。

例5沈某，男，74岁，病历号23397。

患者于1986年3月出现上腹部持续隐痛，向后背部放射，进食后症状加重。在外院做消化道造影及腹部CT扫描检查确诊为胰尾癌，腹膜后淋巴结转移。已失去手术机会，给予中药及杜冷丁、可待因等治疗，病情逐渐加重，来院治疗。症见：上腹隐痛，遇寒骤痛，恶心，消瘦，乏力，腹泻，苔白厚腻，脉沉。证属脾虚寒凝，治以温中健脾。选方：大建中汤（停用西药止痛剂）。

配合耳针。偏方：艾叶30g，生川乌[10]g，布包蒸热，背部外敷。7剂药后疼痛消失，连续服药2周病情稳定。加用白蛇六味口服液继续治疗。

3年来，笔者临床观察的249例住院肿瘤病人，其中有105例有明显疼痛症状。91例使用中药治疗，分为5种类型观察，见到显著的止痛效果。观察中发现毒邪蕴结型占多数，为31例；气滞不通型为23例；血瘀经络型14例；风寒客邪型为12例；脾虚寒凝型为11例，但中药治疗效果最佳者为气滞不通型病例。