辨虚实，审标本化古法，拟良方

标实闭证

1.阳闭：以风火、痰湿、气滞、血瘀为主因。症见猝然仆倒，不知人事，牙关紧闭，两手握固，痰鸣喉阻，面赤气粗，口臭，大便闭结，舌质红绛，苔腻浊，脉弦硬滑数。系风阳痰火壅盛，治宜清热化痰开窍。先用至宝丹或安宫牛黄丸灌人或鼻饲，继用加味涤痰汤：

使痰消风灭，症状缓解。

2.阴闭：症见唇紫面黯，手足不温。气息微弱，脉沉细滑，为寒湿秽浊蒙蔽心阳，治当辛温开窍。宜用桂姜汤：

煎汤灌送苏合香丸，俟窍开神苏。喉中痰盛者，宜用涤痰汤益心导痰，可服至痰净为度，使神志转清。

3.心脾两虚，夜难入睡者，用归脾汤加川芎、知母、夜交藤；虚风内旋眩晕，不能起坐，视物翻转者，宜用守中汤加泽泻、半夏、天麻、首乌、僵蚕之类。

4.病起于肝热风火上扰，血压突然上升，发热烦躁，面赤苔灰脉盛，大便结燥或不通者，宜用加减羚羊角汤以镇肝熄风。

神清后头痛剧烈者，用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、茯苓、杜仲、牛膝、桑寄生、夜交藤、栀子、黄芩）加天花粉15g。若脑脊液血性加犀角、生地、丹皮、白芍，或加红参。

5.若起于风湿郁火，表里俱实，大便不通，苔黄脉实者，初起可用泻青丸（栀子、大黄、当归、川芎、羌活、防风、龙胆草）加胆南星、石菖蒲，宣风下火，除痰开窍，每收便通、风熄、痰除窍开之功，病势立可缓解。

中风标实证，以风火痰湿为主，标实之下存在本虚，并非单纯属实，临证务须严格区分标本虚实层次，既要除邪开窍，又当救本防脱。

本虚脱证

由于老年人精血枯耗，肝肾亏损，元阳衰败，一遇情志失调，或劳倦过度，或嗜食肥甘酒醴，聚湿成痰，火从中生，往往造成痰火壅闭清窍而发病。症见突然昏倒，不知人事，口合目张，鼻鼾、呼吸微弱，手撒遗尿，痰壅喉阻，极为危重。初则脉弦大滑数，继转濡细芤散、结代，舌胖大，苔腻浊灰黑。一派阴竭阳越，浊邪阻遏证候，虚中夹实，不得认作纯虚。

1.标急者，先用涤痰汤加至宝丹，益心除痰开窍，继用地黄饮子壮水以制火，稳定病情可逾险境。

2.本急者，神识昏愦，汗多息微，脉细欲绝或散大，宜用加味参附汤：

益心回阳救逆。汗多者加黑锡丹3g，继以地黄饮子为主可固下元，以防虚脱。眩晕、呕恶、气陷欲绝者，即用六味回阳饮：

温中填阴回阳，诚阴阳将脱之验方。

若气短不续，张口呼多吸少，汗出如油，神昏尿遗，舌焦敛如荔枝，脉数疾或无脉，为心肾将绝，元阳散失，殊难挽救。

例1张某，男，60岁。1972年12月5日初诊。

高血压中风急诊入院2天，仍深度昏迷而邀诊。患者平素嗜酒，喜食荤肴。发病前头痛数日，现息粗痰鸣，口臭，4天未大便，舌红苔黄，腹绷急，右手足瘫痪，溲赤浊，脉弦硬。诊为中风闭证，予以凉肝熄风，通腑开窍。药用：

服上方2剂，大便数次，量多，尿转淡黄，神识顿清。尚语言不利，手足瘫软。原方去大黄、至宝丹，加黄芩6g。服2剂，大便通畅，咽吞顺利，惟胸闷痰鸣，遂改涤痰汤加瓜蒌仁9g，川连3g，连进4剂，痰消胸开，语言清楚，肢瘫好转。复诊数次，均守上方约服20剂，另吞八虫散。

用法：上药共研细末，装胶囊，每次服3g，每日服2次。

后以四物汤加黄芪、木瓜、牛膝、葛根、石菖蒲、远志、豨莶草及首乌延寿丹等交替服，配合针刺、功能锻炼，2个月后可弃杖上下楼，行走而出院。

例2陈某，男，71岁。1978年3月2日住院，3月6日邀诊。

症见神昏不语，目合口张，鼾息，痰鸣遗尿，舌歪不吞，苔灰厚腻滑，脉弦硬忽如雀琢一二至，左手足瘫痪，血压仍高。为元气衰微，阴竭于下，阳浮于上，痰蒙心窍之象。予以益气固脱，涤痰开窍。先以涤痰汤加龟板、牡蛎、白芍、远志。服2剂痰鸣好转，神识渐清，脉象改善。守服3剂痰声消失，吞咽无阻，惟语謇且时蒙糊，小便失控。遂接用地黄饮子，初进4剂即不遗尿，排便自如，神更清，能睡梦多；再服3剂，食欲渐开，精神转好，可坐起，脉弦硬，原方加生牡蛎30g。5剂后能下床移步，左臂稍可抬起。嗣后以此方与补阳还五汤加杜仲、寄生及独活寄生汤轮服，每日化服人参再造丸1粒。感染发热时用小柴胡汤合四物汤加减；心悸不眠用归脾汤加减；手足浮肿、骨节痛用北黄芪、薏米、桑皮、泽泻等；咳嗽、喉干或带血用拯阴理劳汤。住院100天中，未配合其他治疗，能走路，手臂伸展无障碍，仅端碗欠灵而出院。

中风是老年人常见多发病，近年接治60岁以上患者50余例。运用有效方药颇多，但适应最广，而收效最显者，莫如涤痰汤加远志、石斛用于风痰之证；羚羊角汤加减用于肝阳暴张，风火上扰之证；地黄饮子用于阴虚阳浮，上盛下虚之证，屡用屡效。不仅是初期之要方，亦是恢复期或后遗症期常用之方，为中风常规用方。

（周洪彬 整理）