脱疽论治

夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平昔厚味膏粱，熏蒸脏腑，丹石补药，消烁肾水，房劳过度，气竭精伤，兼用房术之药，或噙舌下，化水直至丹田，或纳脐中，使热径投内肾，为丸掌握，作香鼻嗅，或抹阴鼎，或搽阳器，图使坚硬，希求常济，多致阳精煽惑，淫火猖狂。其蕴蓄于脏腑者，终成燥热火症。其毒积于骨髓者，终为疽毒阴疮。巧人行拙，谁防祸起萧墙。智者多愚，自谓喜从天降。直至骨枯髓涸，脏败腑亡，方悔解脱无方，罹殃有故。凡患此者，多生于手足，手足乃五脏枝干。疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮如煮熟红枣，黑气侵漫，传遍五指，上至脚面，其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋缩，其秽异香难解，其命仙方难活，故谓血死心败，筋死肝败，肉死脾败，皮死肺败，骨死肾败，此五败者，虽有灵丹，丧命而已。生此疾者，死生付于度外。孙真人曰：在肉则割，在指则切，即此病也。治之于早，乘其未及延散时，用头发十余根缠患指本节尽处，绕扎十余转，渐渐紧之，毋使毒气攻延良肉。随用蟾酥饼放原起粟米头上，加艾灸至肉枯疮死为度。徐曰：灸而后割，不至痛极血涌，亦良法也。次日，本指尽黑，方用利刀寻至本节缝中，将患指徐顺取下，血流不住，用如圣金刀散止之。余肿以妙贴散敷之。次日倘有黑气未尽，单用蟾酥锭研末糁之，膏盖，黑气自退，患上生脓，照常法用玉红膏等药生肉护骨完口，此为吉兆。内服滋肾水养气血健脾安神之剂。若内外无变症，十中可保其三四矣。若割取之后，黑色仍浸，痛肿尤甚，败恶无脓，口干舌硬，精神不爽，食不知味者，终死。凡治此不可一己专任，必与高明众议，听患者愿割与否，因此症首尾吉凶难定，故不可轻易医治。又有似是而实非者，详注在后，宜参观之。

徐曰：此症十死八九，即治之得法，亦难轻许其活。此论却是一篇劝戒文，不独生脱疽者然也。

脱疽看法

起疮不渴，口润舌和，性志寻常，无妄暴急，循礼为吉。初出形如麻子，焮热作痛，一指皆肿，根脚收束者吉。已成头便作腐，肉不紫黑，疼痛有时，脓出肿消者吉。已溃先脓后腐，肉色红活，毒不走散，气不腥秽者吉。未疮先渴，喜冷无度，昏睡舌干，小便频数，阳痿者逆。初起形如粟米，肉便紫色，不肿刺疼，黑气延散者逆。已成疮形枯瘪，肉黑皮焦，痛如刀剜，毒传好指者逆。已溃肉枯筋腐，血水臭汗，疼苦应心，零仃彻骨者逆。

脱疽治法

脱疽多生足指，少生手指，初起水窠黄泡者，即灸之。初生如粟，里可容谷，皮色紫赤，不作焮肿，发扎仍灸。已灸之后，疮受火气，发泡作脓，外药箍之，内兼补托，毒势已成，疮形稍陷，但紫色未攻脚面者，评议割取。既割之后，血水淋漓，疼痛不减，和气血，补脾胃。已成饮食减少，身体倦怠，便数口干，滋津液壮肾水。破后气血受伤，脾胃虚弱，自汗盗汗，恶心干呕，睡卧不宁，日晡发热，疼痛若楚，烦闷谵妄，俱宜大补气血。富贵及膏粱素饕色欲，每于房术纵恣日久，禁行割法。

徐曰：看法与诸症同，治法前已说明，重出不必。

脱疽主治方

解毒济生汤解毒济生汤草芎，花粉柴芩归茯苓，知柏二花兼远志，犀角升麻牛膝同。

治脱疽初起，恶寒体倦，发热作渴，或肿或紫，或麻或痛，四肢倦怠，心志恍惚不宁者。

水二茶盅，煎八分，临服入童便一杯，随病上下服。徐曰：药味甚杂，不足法。

阴阳二气丹

阴阳二气麦天冬，冰柏元参青黛同，泽泻辰砂矾五味，人中甘草有殊功。

治脱疽久服丹石补药，致亏肾水，多成口燥咽干，至饮冰雪不知其冷，此孤阳独旺，宜服此解之。

各为细末，同元参二冬膏子，加炼蜜少许，再捣千余下，软硬得中，丸如桐子大，每服六十丸。童便、乳汁各一盅，空心送下。安睡一时，其效如神。

徐曰：此方无法，不可学。

清神散

清神散内牛朱砂，豆粉梅花冰片加，解毒更兼甘草节，诸疮烦呕自然瘥。

治脱疽疔疮发背毒积甚者，腠理发越不尽，烦躁闷乱，睡则谵言，呕吐不食。

上为细末，每服一钱，淡竹叶、灯心汤调服。

徐曰：此治热毒犯心经之方。

雌雄霹雳火

雌雄霹雳火纯阳，蕲艾双黄丁麝香，阴毒阴疽阴发背，用之一灸自回阳。

治脱疽及一切发背，初起不疼痛者。

上四味共研极细，搓入艾中，作黄豆大丸，放于患上灸之，毋论痛痒，以肉焦为度。如毒已经走散，就红晕尽处排炷灸之，痛则至痒，痒则至痛为妙。灸后仍用提疔麦子贴上膏盖，次服蟾酥丸，及解毒济生汤，转回活色，有脓为妙。

徐曰：阴症灸法。

金液戊土丹

金液戊土丹五味，牛黄神志冰麝香，砂雄硝石乌梅肉，石菖蒲与人中黄。

治脱疽及疔疮发背，先因纵食膏粱厚味法酒，又或丹石补药，勉力入房，多致积毒脏腑，久则胃汁中干，肾水枯竭，不能上制心火，以致消渴消中消肾，饶饮多干，能食多瘦，九窍不通，惊悸健忘。见此诸症，后必发疽，多难治疗，宜预服此。

可转重就轻，移深居浅，又解五金八石之毒药也。

金箔二十张，为衣，各为净末，配准前数，共入乳钵内，再研千转，于端午七夕，或二至二分吉辰，在净室中先将乌梅、地黄二膏捣极烂，和药。渐加炼蜜少许，徐徐添捣，软硬得中。

每药一两，分作十丸，金箔为衣，每服一丸。用人乳、童便共一大杯化药，随病上下食前后服之。此药最解膏粱金石药毒，杀三尸，除劳热，极有奇功。又治烦颠，安神志，辟瘴，辟瘟，及诸邪魅谵语，失心丧志者俱效。修合之时，服药之际，俱忌妇人僧尼孝服鸡犬等见之。此药用蜡封固收藏，不泄药味，愈久愈效。

徐曰：此亦通治之方。此等前已有。

楣案：《全生集》载脱疽治法，大人以阳和汤，小孩以小金丹，最狠者以犀黄丸，皆可消之。如色红者，即非脱疽，当作痈治。

又案：歌有麝香而方无之，方有胡黄连而歌无之，制法有地黄膏，而歌与方皆遗之。

脱疽应用方

针刺法，蟾酥丸，蟾酥饼，见疔疮门。蜡矾丸，神灯照法，太乙膏，真君妙贴散，内疏黄连汤，托里消毒散，猪蹄汤，玉红膏见肿疡门。十全大补汤，参术地黄膏，人参养荣汤，补中益气汤，加减八味丸见溃疡门。桑木灸法见脑疽门。人参败毒散见时毒门。如圣金刀散，花蕊石散见金疮门。

脱疽治验

一男子近年五旬，右足小指初生如粟米形，渐成白泡，三日始痛，请治。头已腐烂，一指紫肿。此脱疽也。用艾火明灸十三壮，始大痛乃止，又用针刺灸顶，贴蟾酥饼，膏盖，其余紫肿，用披针击刺七八处，发泄毒血，用蟾酥锭磨浓涂之，肿外以真君妙贴散敷护良肉，使不外侵。时病者脉数，身发寒热，恶心体倦，先用人参败毒散，解其表症，次用黄连内疏汤，通其大便，而恶心烦热亦止，又用托里消毒散，加金银花、牛膝数服，早用八味丸，晚用蜡矾丸，相兼服之，随又针刺。徐曰：针刺本不必，又针刺更不必。泄其毒气，解毒为脓，肿方不散，后用十全大补汤加山萸、五味、麦冬等药，调理月余而愈。此疽若不针灸，发泄毒气，专假药力敷围，再加峻药攻利，必伤元气，岂能保乎？

徐曰：此症并非脱疽，乃湿毒也，掺解毒清火药即愈，因误治遂成大症。

一客商右足次指生一紫泡，痒痛异常，次日，指甲俱紫欲黑，余曰：此乃肝肾二经之毒。甲乃肝之余气，甲紫则肝受毒也，骨乃肾之余，肾伤则骨黑。彼问何以致之。余曰：凡人劳疲筋力伤于肝，误服热药伤于肾，此句徐圈。批曰名言。旁人曰：情实有此。彼久客狎妓，常服兴阳细丸，恣情取乐，已二年矣。余欲辞不治，彼哀告求生，冀得还乡。余令先取妓者顶发十余根，捻线缠扎患指尽处，随将艾炷在紫色处排匀三炷，每灸七壮，各贴蟾酥饼，膏盖，过夜一指皆黑，量其筋骨皮肉俱死，用利刀顺节取脱患指，徐曰：此是古法。乃冰冷恶物，预煎甘草汤浸洗良久，候瘀血稍尽，以止血散掺之。次日，灸处紫，色不退，恐其上延，又以神灯法照之，候血散皮绉，合蟾酥丸料，多加海羊研烂敷之，早晚二次，肿不复作，紫色变红，红色溃脓，外用生肌止痛活血收敛之药，又熬参术地黄膏，朝服接补真元，午服健脾药以固胃气，晚用金液丹以解药毒，如此调理三月而愈。或问：用妓发何也？余曰：以彼心爱之发贴之，虽疼而不疼。徐曰：神其说以欺人。妓又如在目前，此妙用也。

一妇中年肥胖，患渴三载。右手食指麻痒月余，节间生一小泡，随后本指渐肿，疼胀不堪，原泡处生黑斑，半指已变紫黑，此亢阳之极，乃成脱疽，脉洪大数而有力，与肥人相反，如再黑色上延，坏人迅速。询知此妇本富室，无嗣，口纵膏粱，冬炽炉炭，又多服种子热药，中年丧夫，家业为嗣子荡尽，久怀忧郁，后与寡母同栖，身耽寂寞。此先富后贫，所愿不得，又为失荣症，辞不可治。再三哀恳，余乃遵孙真人治法，在肉则割，在指则切，先服人参养荣汤，随用软绢条尺许，缠裹黑色尽处好肉节上，以渐收紧，次用利刀放准依节切下，将手浸苦草温汤中片时，血出不多，疼亦不甚。余曰：切而不痛，此为气血筋骨俱死。此指虽脱，未可得愈。因以八味丸料，加人参、麦冬，大剂煎服，先救肾水，次扶脾胃，间用金液戊土丹以解药毒。后三日，将缠裹处渐渐放松，以通血脉，搽贴红黑二膏，生肉止痛。既而手背手掌日渐发肿，势恶之甚，惟不黑色，此内毒已出之故，仍用神灯照法，兼以猪蹄汤淋洗，其肿处又出数头，流去脓血无数，两月外，方得肿稍退，脓稍减，又以参术膏、人参养荣汤兼服，半年外始愈，而指失矣。

徐曰：此脱疽之类也。

一男仆冬月严寒，主使赤足覆地，不敢移，血冻麻木，次日，十指俱紫，又数日，全变黑色，麻木不痛。请余视之，强用辛热散寒活血熏洗等药，不应。又延黑脚面骨节一段，甚疼，余曰：后必十指齐脱，其主疑为脱疽。余曰：似是而非，尚可不妨，令常用桑木火灸之，取其温暖活血，又能解散郁毒，患处渐腐渐脱，自不走散。内服健脾养血之药，外用红黑二膏生肌，百日外愈。

徐曰：此冻极血凝之症。

一待女年二十岁，貌颇美，主嫌脚大，用布任意缠紧，以线密缝，胀痛不堪，诉主不听，半月后流出臭水，方解视之，双足前半段尽皆黑腐，骨肉已死。余曰：已坏者不可复救，只救未坏者可也。先煮参粥食之，次煎葱汤，令主家仆妇将两足浸入汤内淋洗，再换汤浸，但腐肉不痛者逐一剪割，连续知痛者，以花蕊石散搽之，俾将坏者复生，已坏者得脱，内服补中益气汤，外搽生肌玉红膏，此与前案男仆虽俱得愈，俱废疾终身。

一男子右足小指缝中初生一点黄粟泡，皮肉随变紫色，阴疼不肿，有如刀刺，视其形色，真脱疽也。诊其脉，又细数无力，此肾经败症，询知生平大饮，内有妻妾三人，精力已竭，纵治无功。遂起辞之，后延至脚面足底皆穿，疼痛不彻，饮食日少，气血日衰，形体日削，一月后百苦而终。

徐曰：此阴毒之症，多不治。

（《外科正宗》）