名医简介
畅达。特发性水肿虽属中医“水肿”范畴，但以健脾、宣肺、温肾利水等常用治肿之法，效果多不显著。畅达主任医师从气水关系着眼，以气滞血瘀则水为肿立论，法循疏肝气，活血行水多获良效，兹整理介绍于下。
特发性水肿临床表现有其自身特点，发病机理亦有别寻常。畅师根据本病多发于更年期及月经不调之女性、精神创伤往往为诱发或加剧肿胀的主要因素、病情常时轻时重、肿胀部位常此起彼消等临床特点，提出“特发性水肿主要为肝失疏泄，气滞水停，瘀血内阻，经脉闭塞，布化失常而成。”肝主疏泄及藏血，若情志拂郁，肝失条达，则气机失杨，三焦失于通利，水聚液停，泛溢浮肿。气滞则血瘀，瘀阻经脉，气化失常，水液停蓄。故前人有“血不利则水肿”和“行水必先活血”之论==以血为本，故该病多发于女性。再者，木郁克土，脾失健运，痰湿内生，与水相合，久聚不去，则形体日渐肥胖。
畅师治疗本病以疏肝理气、活血行水为大法，但临证时又根据患者体质兼症之不同，治法用药亦各有所别，大抵归纳为以下4法。
1.疏肝通阳，活血利水：适宜于特发性水肿而症见郁郁不乐，胸闷叹息，经期延后、量少色暗，夹有血块，四末不温，散在紫癜，舌质暗淡、苔薄白滑，脉弦滑。药用：
2.疏肝解郁，活血利水：适用于特发性水肿而症见情志抑郁，烦躁不安，烘热汗出，经期不定，或前或后，量多色暗红，多夹血块，舌质暗红、苔薄白，脉弦细滑数。药用：
3.疏肝导痰，活血利水：适用于特发性水肿而症见形体肥胖，月经量少或闭经，胸胁满闷，整日昏沉嗜睡，舌质暗淡、苔白腻，脉弦滑。药用：
4.疏肝通腑，活血利水；：适宜于特发性水肿而症见腹胀，便秘，舌质暗、苔白厚：脉弦滑。药用：
王某，女，43岁，1994年9月11日诊。浮肿1年余，每于月经前或情绪不畅时加重。曾赴多个医院治疗，诊为特发性水肿。刻诊：患者形体肥胖，神情抑郁，自诉晨起面目浮肿，昼日活动后则双下肢浮肿，午后尤剧。素来月经延期，量少色暗，夹有血块。本次已3个月经血未潮，舌质暗淡、苔白腻，脉弦滑。
证属肝郁血滞，痰水内阻，治宜疏肝导痰，活血利水。药用：
药服7剂，浮肿明显减轻，但月经仍未至。上方去天南星、生山楂，加穿山甲、土鳖虫各也，川牛膝加至30g。服药6剂，经血来潮，块多色紫黑、夹有血块，面目浮肿消除，经后用药，当配以养血之品。药用：
守方调服30剂，诸症悉除，月经再次来潮，且色量正常。后以成药逍遥丸、桂枝茯苓丸配服，以资巩固。随访1年，未再复发。
（南晋生李祥林整理）
