名医简介
徐嵩年（1909〜），上海中医药大学教授。非肾病型慢性肾炎主用三法
慢性肾炎非肾病型（普通型与高血压型慢性肾炎）患者，虽无胸水、腹水等全身高度水肿症状，但颜面及下肢的轻度浮肿仍常见。此外尚有程度不等的蛋白尿、血尿、管型尿、高血压及肾功能减退等表现，属于祖国医学“水肿”或“虚损”范畴。在临床，慢性肾炎肾病型水肿初起时，可按“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”的法则治疗。但慢性肾炎非肾病型，由于长期尿蛋白的流失，多现虚损，又常因感染而反复发作呈虚实挟杂，故治疗应虚实兼顾，治标、治本均需从临床辨证出发。通过长期体验，总结了治疗本病的三法。经100例临床观察，比用传统的温补脾肾法疗效显著提高，值得进一步研究。
一、清热解毒利湿
适用于慢性肾炎每因上呼吸道感染而反复发作，以肺经证候表现为主者，如发热，咽喉肿痛，鼻塞流涕，头额胀痛，或伴咳嗽，睑肿，小便不畅或涩痛，舌偏红，苔黄腻，脉浮数或濡数。尿常规检査常见蛋白及少量红细胞或颗粒管型。清利方：
慢性肾炎非肾病型患者的特点之一，是常因外感而使疾病反复加剧，外感成了整个治疗过程中最严重的干扰因素。据统计，100例中有上呼吸道感染者占72％，临床常见有口干苦，咽喉肿痛，尿少色黄，小便涩痛或皮肤湿疹等证候。祛邪方可安正，为此制定了清热解毒利湿法。突出清利，以抗感染消除病因，利尿消肿改善症状，多不采用芩连、银翘等传统清热解毒药；而选用白花蛇舌草、七叶一枝花、蒲公英、板蓝根等。利湿亦不采用茯苓、生泽泻、五皮饮等传统利湿药，而选用鲜茅根、田字草、生苡仁、玉米须、铁扫帚等，既可利湿，又能清热，有利于抗感染，消除尿蛋白。三个治法中以本法用得最多，占47％，对慢性肾炎因外感而病情加剧且兼有肺经症状者，常有良效。大多数患者随着外感的控制，浮肿消退，尿蛋白下降，疾病渐趋缓解。
二、益气活血行瘀
适用于慢性肾炎病程日久者。患者面色萎黄或㿠白，形体虚衰，疲惫乏力，食欲不振，脘腹胀坠，腑行不畅或溏泄。尿检除见蛋白外常伴红细胞，舌形胖，舌质瘀紫，苔薄腻，脉浮弱。益气活血方：
慢性肾炎非肾病型患者，除病程日久，面色萎黄，形体虚衰，疲惫无力，食欲不振等气虚症状外，还常见血尿和蛋白尿长期并存。据统计，100例中尿红细胞大于每高倍镜10个者，占45％。此类患者的病机在于气血虚衰，络脉瘀阻，是虚中夹实之证。凉营止血法与辨证并不适应，理应在益气补虚方中辅佐活血行瘀之品。首先，从气血生化来说，气能生血，又能摄血，故用益气补虚药，不仅能促使血液的生成，而且还有摄血止血的功能，用于长期尿蛋白流失和血尿不止者，尤为适当。其次，长期血尿不止者，必有血瘀阻络，即所谓久病入络，久漏宜通，所以活血行瘀为治疗所必需。据报道，益气药如党参、黄芪、白术、炙甘草等，对改善肝肾功能、改善肾血流量都有裨益。现将活血行瘀药与益气药相伍，以补气药来推动活血行瘀能力，使瘀血消失，循行归络，则血尿自止。
三、滋阴补肾固涩
适用于慢性肾炎后期。因长期蛋白流失而出现肾气虚衰证候，如腰酸痛，耳鸣眩晕，性欲减退，遗精带下，两膝酸软，面足轻度浮肿，或形寒怕冷，大便时溏，小溲清利，或咽干痛，失眠烦躁，舌淡胖，脉沉细，或舌质红，脉细数。固肾方：
核桃仁5枚
加减法：肺脾气虚，少腹胀坠，小便不畅者加升麻9g，党参15g；体虚怕冷，常易感冒者加黄芪30g，白术15g，防风9g；皮肤感染湿疹者加地肤子30g，白鲜皮30g；关节酸痛者加徐长卿30g，威灵仙30g，金雀根30g；小便短赤或涩痛者加滋肾通关丸15g；尿检有颗粒管型者加扦扦活30g。
顽固性蛋白尿，突出清利，调整肺脾肾蛋白尿是肾炎常见的临床表现，由于其原因复杂，病情多变，顽固不愈，故治疗颇为棘手。例如慢性肾炎增殖出血型、混合型的蛋白尿仍然是临床上一个较难的课题。其治疗规律，应注意以下两点。
一、突出清利，祛邪即可扶正
慢性肾炎不是一个单纯以正虚为主的疾病，其邪实一面不但不能忽略，而且必须加以强调。虽然临床上常见患者具有面浮足肿，面色㿠白，形寒畏冷等一派阴寒之象，论其病机古今各家也都偏重于脾肾阳虚，水湿潴留，但应注意到，这类病人往往伴见口苦、咽干、咽痛、尿少，苔黄腻而干，或有皮疹等邪热内蕴之象。其常罹外感，亦成为整个治疗过程中的一个最严重的干扰因素。慢性肾炎是一个虚实寒热夹杂的疾病，故提出祛邪方可以安正的治疗原则。临证应以祛邪与扶正并行，并且突出清利为主。处方中清热解毒、疏风利湿之药应用甚多，或配合补肾健脾之法。某些病例单纯使用温阳利水、健脾化湿无效后，经加用清利之品而收到明显疗效。这种方法在急性肾炎、局灶性肾炎中应用更多。常用药物有：白花蛇舌草、七叶一枝花、蒲公英、一枝黄花、地丁草、苡仁根、玉米须、苍耳草、田字草、鱼腥草、龙须草、茅根、蝉衣等。
例1刘某，女性，16岁，1977年9月24日初诊。
患者6岁患猩红热后未加注意，到10岁时发现面部浮肿，化验尿蛋白（+++），至今已有6年，虽经多方医治，未见效果。患者经常扁桃体红肿a初诊检尿蛋白（+++），红细胞（1〜3），白细胞（2〜5）。
处方：
药后化验尿蛋白极微，红、白细胞消失，稳定1月后，因感冒尿蛋白上升（+++），颗粒管型（2〜4），白细胞（2〜4）。继用固肾方，尿蛋白又转阴，同年12月26日复诊时尿检正常。
二、重视调整肺、脾、肾三脏的功能
徐氏认为肺、脾、肾三脏功能的失常是造成蛋白尿的根本原因，强调调整和恢复肺、脾、肾三脏的功能是治疗的关键。不仅要补其脏体，更重要的是助其脏用，即因势利导，发挥脏腑固有的生理机能，调动机体本身的抗病能力。具体来说有以下几个方面：
1.宣开肺气：对于风水之证常以宣开肺气为治疗正法，在治疗急性肾炎时多以麻黄连翘赤小豆汤为主方，除重用麻黄外，有时更加苏叶、羌活、防风。紫苏用量常加大至20〜50g。方中可无一味利水之药，不治水而水自去。随着水肿的消退，蛋白尿也随之好转。如水肿已退而蛋白尿尚未悉除，仍可继续使用宣肺发汗之药，此时不是取其发汗消肿的作用，而是用以调整肺气的宣发和肃降功能。
例2卫某，男，11岁，宝鸡市人，1977年8月1日初诊。
患儿在3个月前因浮肿化验小便发现蛋白（+++〜++++），红细胞（++〜+++），颗粒管型（＋），当地诊为急性肾炎。经用青霉素、维生素C及中药后，浮肿基本消退，但尿蛋白仍在（++〜+++）、红细胞（++），面色㿠白，腿软肢倦，停学来沪就医。当尿化验：蛋白（++），红细胞（++），白细胞（4〜6），颗粒管型（2）。舌苔薄白，脉细。
处方：
服药后症情好转，续以原方加减。9月12日尿化验：蛋白（＋），红细胞（++），白细胞（0〜2）。
处方：
另服河车大造丸，每日15g。
同年9月20日尿化验。蛋白（－），红细胞（0〜3），白细胞（0〜1）。2个月来病情稳定，尿化验正常。
2.健运脾气：实脾饮是健脾利水的好方剂，尤其是方中行气之品如槟榔、川朴、木香、草果与温中健脾药一起配伍十分得当，此即治水必先行气之意。如患者出现中气下陷的见证，尚可参用补中益气、举陷升提，常用党参、黄芪、升麻等。白术用量常达40〜50g。理气药常用大腹皮、砂仁、川朴之类，但单独应用较少，多与益肾清利之法配合应用，收效益佳。
例3唐某，男，16岁，1976年1月6日初诊。
患者于1972年患急性肾炎迁延至今，尿蛋白+〜++，浮肿不明显。当日尿化验：蛋白+，红细胞2〜4/HP，白细胞2〜4。
处方：
另黄芪片100片，每次服5片，日服3次。
药后尿常规正常，持续服用2个月，病未复发。
3.补益肾气：历来医家对肾炎水肿多以温阳利水为其常法，若在治疗肾炎蛋白尿时温阳和滋阴并用，则更为贴切。认为蛋白的流失属于人体精华的丧失，故阴虚当为其本质。但蛋白质丧失过多，阴损必及阳，故可见到一派阳虚的见证，诸如浮肿、面㿠、畏寒等。故单用温阳而不滋阴，往往不能收到预期效果。若滋阴温阳同用，并配合固涩药如金樱子、白果、覆盆子、五味子、乌梅、赤石脂、煅龙牡、补骨脂等，则效果显著。
例4曹某，男性，成年。
患者于1974年4月8日因发热38℃，浮肿尿少，呕恶嗜睡，腹部胀痛而收住病房。当时血压12/6.67kPa，化验尿蛋白++++，颗粒管型+++，透明管型++，红细胞0〜1/HP，白细胞6〜8/HP，血白细胞计数13.2×109/L，血非蛋白氮31.4mmol/L（44mg/dl），肌肝212/xmol/L（2.4mg/dl），C02结合力22.4mmol/L（22.4容积％）。患者全腹压痛，外科会诊认为是由慢性肾炎尿毒症引起的腹膜刺激征。住院后经中西医结合治疗浮肿已消，然而尿蛋白尚有+H-h++，遂出院门诊治疗。
1977年3月3日诊见面㿠，腰酸，神疲，尿检蛋白+++。
处方：
1977年3月10日尿化验蛋白++，红细胞4〜6/HP，白细胞0〜2/HP。
处方：
药后尿蛋白少量，红细胞3〜6/HP，白细胞0〜2/HP。半年多来以上方加减调治，常服河车大造丸及知柏地黄丸，尿常规转阴，虽经感冒，病未复发。
此外，对不同病种和不同阶段中出现的蛋白尿，治疗方法也有所不同，例如对乳糜尿中的蛋白尿常用鹿角霜丸为基础的乳糜尿方：鹿角霜、淡秋石、升麻、山药、党参、茯苓、荠菜花、玉米须。临床用之有一定疗效。
对于某些肾炎伴有皮肤瘙痒或有荨麻疹的患者，可常于方中加入白鲜皮、地肤子、苦参、蝉衣、地龙、防风等散风祛湿之品，用后不但皮肤病得以改善，蛋白尿也随之而好转。
附：介绍临床上常用的几个处方：
1.固肾方：用于水肿不明显，仅有蛋白尿或有肾功能损害者。
2.肾一方：用于顽固蛋白尿，并伴有血尿但无明显浮肿者。
3.肾二方：用于高度浮肿，胆固醇高，血浆蛋白低，大量蛋白尿，但血压正常或不高者。
4.肾三方：用于肾炎，蛋白尿伴有上呼吸道感染者。
（刘慰祖 整理）
