治消举隅

一、健脾为治消之重要环节

李东垣有“不能食而渴者，钱氏白术散倍加葛根治之”的论述，近代名医施今墨氏也十分重视升发脾胃阳气，他认为“倘仅用苦寒、甘寒以折之，则中焦之结不开（指“二阳结谓之消”之经旨），故治糖尿病时欲求火降须开结，欲求回津滋肝肾，水火升降阴阳协调，病可向愈。”他所设计的苍术与玄参配伍，至今仍为许多医家所赞许和沿用。笔者曾治1例用过胰岛素2年的患者，症见渴饮多溲，纳食不佳，以红参、苍术、玄参、天花粉煎汁代茶常服，逐渐减去胰岛素，并停用5年之久未见病情反复。特别是肝炎、肝硬化合并糖尿病的患者，尤觉“治肝实脾”之重要。

二、活血乃治消的重要突破

《医林改错》中有“血瘀”所致消渴的见解，近代渐为学者所重视。如有报告认为，在糖尿病的辨证中发现伴有瘀血证候的达半数以上；还有研究认为，血液高凝状态、瘀血阻滞是形成糖尿病血管神经并发症的一个重要因素。笔者常用健脾益气与活血化瘀配伍治疗肝硬化合并糖尿病的患者，似有较好的效果。

三、补肾治消大有前瞻之望

《金匮要略》早有“肾气丸主之”以治消的论述，后世也有不少补肾的见解。近代研究认为，肾虚、卵巢功能低下与糖尿病的发生有密切关系，补肾治疗通过其整体作用尚可增加组织对胰岛素的敏感性，促进组织细胞对葡萄糖的利用。笔者曾遇更年期患有肝硬化合并糖尿病者，运用调补脾肾兼以活血化瘀的方法而获效较好，因而对补肾治消抱有前瞻之望。

例1张某，男，62岁，工人。于1973年3月10日初诊。

患者于1964年发现黄疸性肝炎，经住院治疗好转，1973年又诊断为肝硬化，同时发现糖尿病。证见口渴多尿，纳食不振，疲乏无力，胁肋刺痛，脘腹胀气，大便微溏不爽。苔黄腻，舌红紫，边有齿印，腹部肋下两侧可触及痞块，质地较硬（肝、脾肿大）。检验：尿糖（+++），空腹血糖15.54mmol/L（280mg/dl）；肝功：黄疸指数6单位，麝浊18单位，碘试验（++），谷丙转氨酶220单位（金氏法）；总蛋白52g/L（5.2g/dl），白球比为0.9：1。诊断：积聚（肝硬化），消渴（糖尿病）。辨证：湿热久羁，肝血瘀阻，脾运失常，气阴两伤。拟法：清化湿热，调理肝脾，益养气阴。

处方：

连服9剂，口渴多尿稍减，大便较爽，仍见溏薄。拟法如前。

处方：

连进12剂，渴饮多尿已解，大便成形，复査肝功正常，空腹血糖9.44mmol/L（150mg/dl）。原方加桃仁10g，另以红参切片，每日含化3g，再治1个月，于6月2日复查血糖正常，肝功未见反复。以后每月服原方8〜10剂，观察10年未见病情反复。

例2傅某，女，47岁。于1979年10月5日初诊。

患者于1963年感染急性血吸虫病，经治疗好转，1977年发现肝功异常，诊断为血吸虫性肝硬化，1979年初又罹糖尿病。症见肝区疼痛，疲乏无力，口干少饮，纳食不振，头晕目眩，夜寐多梦，烦躁不宁，大便时溏时结，小便色黄，夜溲较多，月事或前或后，经量时多时少，夹有少许瘀血块。望眼睑微肿，舌苔薄黄，舌质尖红边紫，脉弦细，两手抚之不温，腹部有块可及，中硬，下肢浮肿，指压略有凹陷。检验：尿糖（++），空腹血糖9.43mmol/L（170mg/dl）；肝功：黄疸指数4单位，碘试验（++），麝浊17单位，谷丙转氨酶82单位（赖氏法）。B超提示：血吸虫性肝硬化。诊断：肝血不畅，脾运失常，湿热蕴遏于前；肾气不足，冲任失调，心神失养于后。拟清湿热，调气血，补脾肾，养心神。

处方：

连服30剂。于1979年11月5日复查肝功、血糖正常，尿糖阴性。随访9年，偶觉肝区不适，精神欠佳，依原方调理则已。多次复查肝功、血糖未见异常。