理气和胃活血化痰，善用通降扶正祛邪

理气和胃

关老认为，尽管胃脘痛的病因有气血寒热湿食痰之分，但就临床所见，郁怒伤肝，气机郁滞，横逆犯胃者多见，其总的病理机制则是胃失和降，气机阻滞，故理气和胃实为胃脘痛的主要治法。他擅用旋覆花、生赭石、杏仁、橘红、木瓜、香附、砂仁等。旋覆花、生赭石均有理气降逆化痰之功，适用于一切气机不畅，病在中上焦之证；杏仁、橘红，关老认为有理气和胃化痰润肠之功，对临床上出现气郁痰阻之象，用之甚妙；木瓜一般用以治疗风湿痹痛、吐泻转筋之候，有舒筋和络之效，但关老认为其理气化湿和胃之功也著，盖机体津液运行和输布正常贵乎于气机通畅，气行则湿化，气滞则湿生，所以与香附相须，可充分发挥理气和胃化湿作用；砂仁和胃之力自不待言。

活血化痰

关老治病善于活血化痰，不仅在肝胆疾病中，而且也适用于大部分临床杂病。他认为气行血行，血瘀气滞，病之形成，必由气及血，气不行则血也不畅，而气滞则痰生，瘀血互结，则更使疾病难以向愈。所以，血行痰化则气行通畅，气机运行则诸脏功能恢复正常，一切问题即可迎刃而解。用药也多用旋覆花、生赭石、杏仁、橘红理气化痰，同时用当归、白芍、丹参、延胡索以活血。当归善于养血活血，可适用于一切与血有关之疾。白芍养肝阴活血以止痛，丹参则重在活血以养血，祛瘀以生新，古有“丹参一味，功同四物”之说，而延胡索又在疏肝之基础上以活血，气行血行，血畅气通，可见活血之法也绝非单纯以活血，必在活血同时辅以其他治法，效果才能显而易见。

善用通降

胃为六腑之一，水谷之海。“六腑传化物而不藏”，以通为用，以降为顺，不降则滞，反升为逆，叶天士也云：“脾宜升则健，胃宜降则和”。因此治胃之关键还在于胃之通降，降则生化有源，出入有序，不降则传导失职，壅滞为痛为患。然“通”字之意，须全面理解。痛有暴、久之分，又有气、血、寒、热、湿、食、痰之异及虚、实之别，故辨证求因，审因论治，不必囿于一法一方。正如《医学真传》云：“夫通则不痛，理也。但通之法，各有不同，调气以活血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚则助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以泄下为通，则妄矣。”关老善用的理气和胃，活血化痰，消食导滞，健脾益气等法，皆寓有一个“通”字。

扶正与祛邪

关老常说，疾病辨证治疗除注意气血寒热以外，更应分析虚实之不同。虚虚实实，乃为治病之大戒。而虚则又有因病而虚和因虚而病之分。虚实的主次关系在每一个患者的发病过程中又有区别，或以虚为主，或以实为主，或虚实并重。因此，如何正确处理扶正与祛邪的辩证关系，又成为治疗的关键。关老初步认为因病而虚多表现为由实转虚的过程；初期多表现为以实为主，此时多需祛邪，治疗其原发疾患，即以治本，邪去则正安；进一步发展则虚实夹杂，若正气尚支，又以祛邪为主兼以扶正；正虚邪弱者以扶正为主，祛除余邪为辅，扶正以助祛邪，祛邪即为扶正；当疾病后期，正气不支，有欲脱之象，又急当扶正救脱为先。当然因病致虚并不尽是由实转虚的典型过程，此时又另当别论。因虚致病多是素体禀赋不足，或再兼感外邪，或正气不足，功能不健而产生所谓之“实”的病理产物，往往多表现为虚实夹杂之候，这样就应虚实兼顾，且以扶正为主治本。总之要体现中医“急则治标，缓则治本”的原则。

关老认为：中医必须充分发挥其辨证论治及整体观念的特点，但也不是完全排除现代医学的一些知识，应灵活掌握辨证与辨病，且首先注重辨证。如关老对溃疡病的认识，他认为溃疡在未形成之前，病在气分，多表现为肝郁气滞，胃失和降之象；溃疡既成，则病属血分，辨证为肝胃不和，气滞血瘀，痰阻血络，其痛则表现为固定不移等特点，此时他多在理气和胃的同时加以养血活血，并用阿胶珠、白及、三七粉等药研末装囊吞服，以保护胃粘膜，促进溃疡面的愈合，这就是说辨证为重点，辨病为辅佐。又如胃癌加用白花蛇舌草、半枝莲，西医药理研究上述二药均有抑制或杀死癌细胞的作用；膈肌痉挛用刀豆子、生瓦愣、藕节以缓解平滑肌痉挛等均属此例。这是关老在长期的临床过程中积累出的宝贵经验，丰富了中医学的内容。

古人云：“三分治疗七分养”。此“养”即上述的自身调理之意，而自身调理关老将其分为饮食调理和情志心理调节。在胃脘痛这一疾病过程中，虽有喜暖喜凉等特点，但多伴有消化不良之症，寒热之食物能刺激胃壁粘膜，皆使胃部不适等加重，所以关老主张在服药的同时，要忌生冷、辛辣油腻，避寒凉，且最好在饮食上少食多餐，这是因为寒凉生冷易伤脾胃之阳，致运化之力无权，蕴湿生痰，滞于中脘；辛辣之品则往往导致病邪化热，形成湿热之证，更使病情缠绵难愈。而饮食少食多餐，能够使食物完全腐熟消化，更多地吸收营养，对萎缩性胃炎、胃癌等胃酸分泌过低的人则更为适宜。特别是在疾病后期，饮食调理就列显示出重要性。另外情志心理调节也不能忽视。关老认为情志因素影响及神经内分泌系统，导致体内生物化学物质即内环境的改变产生疾患。在治病的同时，调节情志，少郁怒，仍不失为治疗本病的一大法宝。

一、血瘀型临床表现：胃脘刺痛，拒按，痛有定处，固定不移，可伴有吐血、便血等症，舌质紫暗，脉涩。证属气滞血瘀，治宜活血化瘀，行气止痛。药用：

二、实热型

临床表现：胃脘灼痛，喜凉拒按，伴吞酸、口干、口苦等症，大便干燥，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。肝胃郁热，气机失畅，治宜疏肝泄热，理气和胃。方用：

三、虚寒型

胃脘隐痛或冷痛，喜暖喜按，空腹时加重，伴畏寒肢冷，便溏等症，舌淡红，苔薄白，脉沉迟。脾胃虚寒，气机阻滞，治宜健脾温中，理气散寒。方用：

四、阴虚型

临床表现：胃脘隐痛，缠绵难愈，伴有口干，大便干燥等症，苔少，脉细；阴虚有热者可见五心烦热，胃脘灼热感，舌红脉数等症。胃阴亏损，治宜养阴益胃。方用：

五、脾虚型

临床表现：胃脘隐痛或胀痛，伴有乏力，四肢痠软，纳呆，腹胀便溏，舌质淡，脉沉滑。脾胃虚弱，治宜健脾养胃。方用：

六、食滞型

临床表现：胃脘胀痛或胀满堵闷，拒按，吐后及矢气后痛减，往往可见嗳气酸腐，呕吐不消化食物，大便不爽等症，纳差，舌苔厚腻，脉沉滑，多有暴饮暴食史。饮食停滞，气机不畅，治宜消食导滞，理气和中。方用：

另外，病情变化多端，药物也须加减化裁。如胃痛较剧，重用白芍，再加延胡索、佛手；冷痛加生姜、砂仁；灼痛加酒芩；胀痛加青皮、陈皮；刺痛加当归、红花，重用元胡；隐痛及空腹痛者加党参、白术；寒邪侵袭暴发疼痛者予以良姜、吴茱萸；恶心加法夏、生姜；呃逆加旋覆花、生赭石，重者用刀豆子、生瓦愣、藕节；吞酸加生瓦愣、乌贼骨；口苦者加酒芩、川连；腹胀者可佐以厚朴、炒莱菔子；纳差加砂仁、焦三仙消食导滞；眠差予夜交藤、远志、炒枣仁以安神交通心肾；便干用瓜蒌或酒军；便泄或水泄给予苍术、白术、莲子肉、生薏米；呕血吐血用生地炭、丹皮、赤芍；便血或便黑则用槐花炭、侧柏炭、阿胶珠；苔白腻者以藿香化湿；黄腻则以酒芩、川连清湿热，化腻黄苔。若西医诊断明确，则多在辨证论治的基础上结合辨病，如消化性溃疡，关老体会以阿胶珠、白及、三七粉研末装胶囊吞服，可促进溃疡面的愈合；萎缩性胃炎则重用白芍、乌梅以养胃阴，促进胃酸分泌。

总之，在临床上应注意辨证，分清主次，灵活运用，使其能真正体现中医辨证论治的思想。

（徐春军、陈勇 整理）