名医简介
叶熙春（1881〜1968），著名中医学家。首辨体用间太过不及
脾胃属土，脾为脏，胃属腑，脾属太阴而多湿，胃属阳明而主燥，故脾为阴土，胃属阳土。胃以阳气为本，津液为用。胃者体阳而用阴，与脾之体阴用阳相反。胃之纳降功能，赖乎胃中阳气之温运，以及津液之涵养。如若体用之间平衡失调，或太过，或不及，则胃痛、脘胀、泛酸、呕恶等症作矣。体用之悖，常见有四：
其一为胃火内炽。盖胃火杀谷，胃热耗液，则胃痛、口苦、嘈杂、善饥、呕酸等症俱作，苔黄脉数。热者清之，主用黄连、黄芩、公英、银花之苦寒清热，佐以石斛、花粉、粉草、芦根等甘寒凉润，既清胃家有余之火，又濡阳明不足之液。“诸呕吐酸，皆属于热”，热清津还，胃得和降，脘痛、呕酸等症自然得愈。
其二为中阳受遏。寒邪伤胃，阳气不展，症见胃痛彻背，口淡不渴，形寒喜温，呕吐清水，脉沉紧，苔白滑。寒者温之。投以良姜、荜茇、川椒、甘松、淡干姜、荜澄茄辛通腑阳，佐入天仙藤、南木香、九香虫、娑罗子、生香附行气止痛。呕酸者，苔薄白加海螵蛸，苔白腻加白螺蛳壳。其中香附生用，取其辛燥之性，辛能散气结，燥能除胃湿，用于胃寒者其功更彰。
其三是胃阴不足。胃中燥热，阳明失润，常见胃痛，脘胀，口干，纳呆，舌质红，苔薄燥，或中剥，脉细数。燥者濡之。常用生地、麦冬、沙参、玉竹、石斛、甘草等甘寒濡润，佐入银花、公英、竹茹等微苦清热。呕酸者加海螵蛸与左金丸，胃酸缺乏者加乌梅、五味子等以酸补酸。
其四乃胃湿内停，湿邪中阻，阳气不舒，致胃痛，胸闷，口中粘腻，不饥纳呆等症作矣，苔白腻，脉濡缓。湿者除之。可用桂枝、姜夏、薤白、干姜、茯苓、米仁、苍术等辛燥淡渗，佐以香附、甘松、天仙藤等温中化气。呕酸者加白螺蛳壳。
次别脏腑间生克乘侮
五脏之间，生中有克，克中寓生，生克结合，合乎五行制化之机，故得生生不息，循环无端。脏腑之间，表里相合，经络相通，气血循回，浑然一体。胃既病，手足相传，腑病及脏，克我者轻而侮之，我克者乘而侮之，种种变化，常见有五。
其一为肝犯胃，木土相仇。胃既病，肝乘之，常见胃痛、脘胀、胁痛、呕酸、脉弦、苔薄。肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散这，以辛补之，以酸泻之。肝乘胃，治在肝，宜苦辛并进。如黄连配吴萸、川楝子配玄胡、丹皮配川椒，合甘草、白芍，以奏辛开、苦降、甘缓、酸敛之功；佐入当归、郁金、娑罗子、青陈皮、金沸梗、四制香附等，以疏肝、行气、养血、止痛。中焦湿浊盘踞而舌苔白腻者，加吞小苏合香丸化浊、行气、止痛。木属曲直，曲直作酸，木乘上者常见呕酸，此与伤寒少阳口苦者同义，治呕酸，宜叶香岩法，热者用连梅，寒者用椒梅，以酸治酸，即“以酸泻之”之意也。
其二为胃病及肺，母病及子。盖肺、肝、胃三者，胃土生肺金，肺金制肝木，木受金制而不横，胃得安和，此乃“亢则害，承乃制”，五行制化之妙也。今胃液不足，土不生金，肺津也亏，肺虚不能平木，木无所制而横侮于胃，于是乎肝升太过，胃降不及，胃痛、胁痛、脘胀、呕恶、口干咽燥等症蜂起。治宜沙参、麦冬、玉竹、生地、当归、甘草之濡润；佐以桑叶、枇杷叶、川楝子等苦降。胃病治肺，乃系叶天士佐金平木之法。
其三为病及心肾。胃阳式微，久则子盗母气，以致心肾阳衰，阳气不布，阴霾窃踞，遂见胃痛，胸闷，心悸，肢冷，形寒，口淡等症，舌淡苔白润，脉细弦。用桂枝、肉桂、甘草、炮姜、红枣、白芍、附块、甘松、川椒、当归等辛热通阳，宣痹散结。裨丽日当空，则结开痛止也。
其四为脾胃俱病。脾胃属土，同属后天之本，脏腑相合，气血相通，胃病久而累及于脾，土德不振，脾轴失运，以致升降失调，清浊混淆。症见胃痛，痞满口淡，便溏，肢冷，神怠等，舌胖淡，苔薄润，脉虚软。宜党参、白术、甘草、炮姜、桂枝、白芍、红枣、饴糖、黄芪等甘温补虚，佐以南木香、天仙藤、香附、甘松以理气止痛。方中炮姜一味，系干姜煨黑，干姜辛热色黄入脾，炮姜苦温色黑入肾。建中汤本用干姜，今改以炮姜者，因身中阳气隶于命门，肾阳鼓动，脾阳亦振。循此以进，则附子、肉桂等温肾助阳之品，俱可酌情选用。
其五为胃肠同病。胃肠同属阳明，别为手足，胃气内结，腑气不降，大便秘结，浊邪中阻，以致胃痛、腹胀、口苦、口臭、嗳腐、厌食，苔黄厚，脉沉实。六腑宜通，胃气当降，治以黄连、大黄、黄芩通腑泄热以降逆，佐入姜夏、瓜蒌、枳壳辛通调气而开痹，若便秘多日，腹胀拒按者，再佐川朴、芒硝，泻阳明实热，复胃气之升降。
再探气分血分之别
每见邪气之传递，病情之演变，由表传里，由经入络，由气及血，气血俱病，络道不利，故气分血分之辨，必须深究。至于辨证之法，凡舌色暗红泛紫，舌边出现瘀斑，脉来滞涩，或呕出便下紫血瘀块者果属瘀阻之候，而面色青晦，肌肤甲错，病程绵长，胃痛如刺，痛处固定不移者，亦系血瘀之兆。再论治法，不论呕血、便血，急宜止血。止血需防留瘀，以免遗留病根，酿成后患，可在蒲黄、灵脂、旱莲、茜草、槐米等止血剂中，偏热者佐以制军、丹皮、红藤；偏寒者参入当归、姜炭；中气虚者，再用参、术、甘草，合炮姜甘缓温涩；胃火炽者，参以公英、黄连、银花，合大黄泻火降逆；若胃痛如刺，加用桃仁、苏木或花蕊石化瘀通络，瘀散结开，其痛可止。亦有虽无出血而病久不已者，治气不愈，当治其血，气为血帅，血为气母，血病宜调其气，气病亦可治血，治血之法，或用桂枝、赤芍、当归、桃仁等温经活血，或以蒲黄、五灵脂、红花、玄胡等化瘀散结，或在通治方中，参入血分之药。
（李学铭 整理）
