温中化湿，益气化瘀；清养胃阴，以制木横

温中益胃，兼以化湿阳明中土，万物所归，脾胃又互为表里，乃后天之本，生化之源，气机升降之枢纽。久患胃疾，脾胃虚弱，中焦气虚，水谷精微无力推动，日久之后，则水湿中阻，故胃虚之证，多见挟湿，湿浊不得宣化，清阳岂能上升。故治疗脾胃气虚者，在补气之中多分别伍以芳香化湿，淡渗利湿之品，常选藿香、佩兰、苏梗、苡仁、苍术等；对于中气下陷者，化湿之品更不可少。每用苍术饮配以补中之品，治疗中气下陷如胃下垂者，辄获佳效。可见治胃补虚，必兼宣化湿浊，才能湿化清升，补而不腻，以健脾运中。连续服苍术饮，并无伤阴化燥之弊，盖以其能助脾散精也。

例1薛某，女，36岁，工人。

形体消瘦，宿有胃痛病史，脘痛常作，得食更甚，且感坠胀，平卧稍舒。舌薄，舌质偏淡，脉象细软。证属脾虚气陷（消化道钡餐检查提示：胃下垂8cm），治宜健脾举陷，拟苍术饮合补中益气汤出入：

10剂后脘痛渐除，服至62剂时，诸恙悉平（钡餐复检：胃小弯于髂脊连线下2cm处）。

益气健胃，参用化瘀胃病既久，耗气损精，气衰无力推动，血行瘀滞，“久病多瘀”，“久病多虚”。因此常呈气虚血瘀之候。此类病证，应取益气化瘀之品方能奏效。益气化瘀之法，补气而不壅中，攻伐而不伤正，破中有补，补中有行，可以相辅相成。治疗慢性胃病常选补气药党参、黄芪，配伍莪术、失笑散、九香虫、八月札、桃仁、红花等；最为常用者为黄芪配莪术，黄芪用量30〜60g，莪术用量为6〜15g。临床实践证明，凡服益气化瘀之剂者，胃痛多趋缓解或消失，食欲显著增进，病理变化亦随之改善或恢复，可见其大有推陈致新，健脾运中之功。

例2殷某，女，31岁，工人。

病历年余，纳呆脘痛，痛如针刺，或有窒塞重坠感。苔腻，舌质衬紫，脉细弦。证属中虚而痰瘀交凝（胃镜检查报告：胃粘膜Ⅰ级慢性炎症，轻度肠化），治宜补气运中，兼化痰瘀：

6剂后精神较振，自觉甚适，纳呆稍馨，唯喉际时有窒塞之感。苔薄腻，脉细弦。前法既效，率由旧章。上方加柿饼霜10g，分次含化。25剂后诸证悉平（胃镜检查：未见异常），为巩固疗效，嘱继服20剂。

清养胃阴，以制木横清养胃阴，以制木横，叶天士《临证指南》中多有论述。木横乘土，中宫受病，然土有阴阳之别，当分而论治。若肝木浊阴郁气，致伤脾土，仲景垂训在先：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。若肝木之厥阳逆气侵犯胃土，则叶氏立说于后，其清养胃阴，以制木横之法，殆脱胎于仲景之说。肝气横逆犯胃为慢性胃病证候中所常见，体秉阴虚者固可见之，而肝木横逆日久，亦致胃阴受劫，而现胃阴不足之象。肝木肆横，胃土必伤，而胃阴不足，则肝木易乘。其治法虽曰肝胃同治，但非单纯甘寒或咸寒之品可治，盖咸寒滋腻，胃关不醒者，必不能受；而单纯甘寒滋阴，则难治肝木之横。《内经》云：“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。故宜阴柔清养之法，取其酸甘化阴，以制肝木，乃为妙法。常选用北沙参、麦冬、天花粉、芍药、知母、乌梅、五味子、柿饼霜等，以清胃阴而制木横。

例3刘某，女，62岁，工人。

素有胃痛病史，刻下头眩胸闷，脘腹撑胀，神疲无力·口干欲饮，时时脘中嘈杂。苔薄，舌质偏红，脉小弦。证属肝郁气滞，胃阴不足（胃镜检查：浅表性萎缩性胃炎），治宜疏肝和胃：

4剂后脘部不适消除，苔脉同前，上方又服60剂告痊（胃镜复查未见异常）。

治疗萎缩性胃炎的用药经验

萎缩性胃炎，临床常分脾虚挟瘀、阴虚木横、阳虚挟湿三型辨证论治。据多年实践经验，凡见病理切片报告，有肠上皮化生者，均应加用刺猬皮、炮山甲以软坚散结，消息肉，化瘀滞。凡脾气虚损、胃脘作痛者，用黄芪配莪术以益气消瘀，剂量视病情而增减，胃痛多趋缓解或消失，坚持服用，病变常可以消散于无形。疼痛甚者，可以加用活血化瘀，散结止痛之失笑散，因其不仅善于止痛，而且有改善微循环，调节代谢失调和神经血管营养的作用，从而使肠上皮化生和增生性病变得以转化和吸收。凡脘胀甚者，徐长卿必不可少，取其善于行气消胀，缓急止痛之功。至于凤凰衣、玉蝴蝶二药，功擅养阴清肺，多用于久咳、咽痛、音哑，还有补虚、宽中、清除慢性炎症及促进食欲之殊功，尝用其治疗消化性溃疡及慢性萎缩性胃炎，屡获佳效。在症情稳定后，改用散剂，坚持服用，可获根治。常用的散剂基本方为：

偏阴虚者加北沙参、川石斛、甘杞子各60g，生白芍90g；偏阳虚者加高良姜、炒白术各60g，荜茇30g。共研极细末，每服4g，1日3次，食前半小时服。

例4范某，男，33岁，工人。

患胃疾6载余，时作时止，经中西药治疗罔效。面晦无华，神疲气怯，脘胀而痛，劳则更甚，纳呆，便溏，日1〜2次，舌淡胖，舌边夹有瘀点，苔薄白，脉细弦。1981年1月钡剂检查诊断为慢性胃炎。1985年5月24日在南通市肿瘤医院经胃镜检查诊断为：慢性萎缩性胃炎（重度）。本病中虚已久，瘀阻胃络，气机失调。治宜益气化瘀，调气和中，处方：

二诊：服药7剂后神疲渐复，脘胀显减，纳谷稍增，舌苔同前，脉细，药既获效，续服上方20帖。

三诊：症情已趋平复，自觉甚适，胃痛已除，偶感食后脘胀，纳谷渐增，大便由溏转实，舌瘀点渐消，苔薄白，脉细，此乃中气渐复，瘀阻已化，胃气调畅之佳象也。前药合拍，毋庸更张，续予散剂以善其后。

处方：

上药研极细末，1日3次，每次4g，饭前服，配两料。药服月余，面色较前大有好转，症状基本告愈，自觉甚适，每日纳食500g左右，已能正常上班，再次在南通市肿瘤医院复查：诊断为慢性浅表性胃炎。

（张肖敏、朱婉华、朱建平 整理）