六经辨治眼体同研

眼科六经论

陈氏治眼科极为注重整体观念，常谓眼睛虽为局部器官，却系脏腑结晶，不能孤立地就眼论眼，必须从整体出发来认识和处理一切眼病，并为此而提出了眼科六经的理论。

一、循内科以究眼科

陈氏指出：“中医眼科学是在中医内科的基础上发展起来的，从理论到临症治疗上，都不能脱离内科。”“若对内科尚未认识，而专习眼科，则扞格难通，见理狭隘，处方呆板。”他还批评说：“有些学者不从中医古典著作中去发掘，只在一般眼科书上下功夫，而不知许多眼病，其基本原于内科病，这就是舍本逐末了。”基于这种“内科为本”的卓识，他提出了“能熟内科，再循序以究眼科，则势如破竹”的见解，这是积数十年经验之谈，足以启迪后学，发人深省。

二、察眼目而参脉证

眼科临症如何对待局部与整体的关系，历来存在一些偏见。根据多年的实际体会，认为重彼轻此，或顾此失彼，皆有不妥；二者须当合参，方为全面。他在1954年撰写的《眼科直述》中即指出：“目病是经脏先病，有诸内始形诸外，故当详审病形，参之外象；视其禀赋，诊其脉搏，庶几无误”。认为：诊断眼科病，仍须用四诊，与内科相同，但望诊尤为重要。……临床辨证，应运用四诊方法着重内科的辨证，才能泛应而曲当。这种既重局部诊察而又倡眼体合参的主张，堪称允当。各种眼病的临床表现往往不一，或局部病变显著，或全身反应突出，未可一概而论。

三、尊六经以统目病

眼病之分类，历代眼科多以症命名立论，而有七十二症、一百零八症等说。陈氏认为名目繁杂，难以得其要领，且易演成一症一方的机械格局，有失辨证论治的精神。因而在祖传“循经辨证”经验的基础上，经过长期潜心研究与实践探索，将伤寒六经分证理论与眼病具体特点结合起来，提出了眼科六经辨证的理论和方法。陈氏借助于仲景六经的高度综合概括能力，一方面将散漫纷纭的种种眼病悉归于六经体系，以提纲挈领，执简驭繁。另方面以六经统率眼科五轮、八廓、经络与内科八纲、脏腑、气血等辨证方法，熔局部与全身辨证为一炉，形成初具规模的眼体综合辨证体系。

在以上理论的指导下，建立了各种内眼病的治疗总则及其方药，举例如下：

1.在脉络膜属于少阴心经的理论指导下，创建了治疗脉络膜炎的总则为补肾水，以熄心火。其机理为肾水充足，心火不焚，以畅脉络膜生机，所谓水火既济之法。代表方：驻景丸加减方：楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞子以生肾水；当归虽温，而反佐以清肾水之寒水石，则可以清心血之热，再加前仁以导热下行。

在“心者合脉也”、“诸血者，皆属于心”的理论指导下，推出眼中的一切血脉，都属于少阴心经，凡眼内出血，无论是视网膜，抑或是葡萄膜，均从手少阴论治，并总结出以下治疗方法，急则治其标，缓则治其本。

出血期：以凉血止血为主，佐以活血化瘀。凉血止血的同时，又须防备瘀血凝滞，为此创立了生蒲黄汤：

方中丹参、丹皮、生地凉血，配川芎则血无过冷之患；用蒲黄、旱莲草、荆芥炭止血，蒲黄生用而不炒，再加郁金则血无凝滞之忧。

出血静止后，死血停滞于眼内，又当活血化瘀为要，以免死血阻碍眼内血脉通调及闭塞目中窍道，而致视觉功能发生障碍。假若死血凝聚成块，或已机化成条束状，则当在活血化瘀的同时，还要软坚散结。积血过于浓厚者，可选加破血之品。

主方：轻者用桃红四物汤加味：

重者，血府逐瘀汤或通窍活血汤。

瘀滞时间不长者，可选加三七、丹参、郁金等，加强活血祛瘀作用。若瘀滞日久，或瘀滞浓厚者，加五灵脂、三棱、莪术、花蕊石、刘寄奴等破血行瘀之味。如瘀块陈旧，有机化趋势者，加穿山甲、昆布、海藻、谷芽、麦芽、鸡内金等软坚散结之品。

当出血吸收之后，又当治其本，用补肾水之法，以熄心火。用驻景丸加减方，可适当加熟地、阿胶等滋阴补血之品。

2.在虹膜、睫状体、悬韧带、视网膜、视神经属足厥阴肝经的理论指导下，建立了以下治疗法则：

虹网睫状体炎及其全葡萄膜炎、虹膜睫状体炎，首先应肯定辨证着眼点在肝经，本着虚则补之，实则泻之的原则，或从肝经论治，或从其子母关系而行隔一隔二之治。

急性虹膜睫状体炎：气分热，用龙胆泻肝汤或小柴胡汤去半夏、姜枣，加苏薄荷、白芍、夏枯草方；血分热，用犀角地黄汤；前房积血，用龙胆泻肝汤合犀角地黄汤；前房积脓，用龙胆泻肝汤选加蒲公英、败酱草、紫花地丁、大青叶、板蓝根、土茯苓等。

慢性虹膜睫状体炎，用石决明散。大便不燥者，去大黄；头痛不甚或兼阴虚者，去羌活；虹膜有粘连者，加蒲公英。

全葡萄膜炎，从少阴、厥阴治。急性者治其标，用龙胆泻肝汤；慢性者，标本同治，用龙胆驻景各半方。以上二方均可加丹参、郁金、丹皮、玄胡等凉血、活血散瘀之品。

在睫状体小带属足厥阴肝经的理论指导下，制定了治疗屈光不正的新法则。即认为近视眼与远视眼的发病机理，同属睫状体小带的气机不利，致使睫状体小带的调节失灵，都要用异病同治之法调节其功能。

视神经炎及其视神经萎缩，在视神经属足厥阴肝经、肝肾同治的理论指导下，制定了视神经萎缩的治疗原则，即有邪者，必先驱其邪，而后扶其正，以免助邪为害，滋肝的同时，应兼补肾，可用驻景丸加减方。如系寒邪直中，则当散寒固里，可用麻黄附子细辛汤；如系风邪为患，则当先驱风清热，后再补其肝肾不足。

3.在黄斑属脾的理论指导下，制定了中心性视网膜炎的基本方：

其方意在补肾滋肝，醒脾利湿，此系常法。倘为湿偏重兼有寒邪外束，可用麻杏薏甘汤，以宣肺利脾。待寒湿去后，再服驻景丸加减方。后期渗出多者，可选加丹参、郁金、甲珠、怀牛膝、山楂等消瘀行滞，软坚散结之品。

4.在玻璃体属手太阴肺经的理论指导下，制定了视网膜脱离的治疗原则，即大补肺气。肺气充足，玻璃体就会充实，玻璃体充实后，就有力量来充实视网膜，使之与色素层紧贴。根据这一原理，制定治疗视网膜脱离的处方生脉散加味：

根据病情，可选加益气之品黄芪，补肾化气之品补骨脂，活血化瘀之品丹参、郁金、三七粉等。

至于玻璃体混浊，则应根据不同致病原因进行治疗，而总的治则是泻肺金之郁，补肾元，泻虚热，兼以活血化瘀。泻肺郁，如玄参、白及、郁金等；补肾元，如楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞子等；泻肾脏虚热，如寒水石；活血化瘀，如丹参、郁金等。

5.在眼中一切色素应属足少阴肾经的理论指导下，制定了治疗视网膜色素变性方：

因视网膜属肝，一切眼中色素属肾，故本病属足少阴肾和足厥阴肝两经合病。故应肝肾同治。

从以上可以看出，陈达夫教授的学术观点是别开生面、独具一格的。既有系统的中医理论作基础，又有现代解剖生理知识作指导，而且能够经受临床实践的检验，所以它是科学的。

一、中心性视网膜脉络膜炎

本病病变主要在黄斑区。黄斑属脾，视网膜属肝，故黄斑病变涉及肝脾两经。常因劳瞻竭视、熬夜、劳倦等而致肝肾亏损，精血不能上荣于目；脾失健运，清阳不升，浊阴不降，水湿上泛，积滞目络，而致发病，故属太阴厥阴合病，多虚中夹实之证。其治当以补肾滋肝、醒脾利湿为法，取驻景丸加减方，药用：

加减法：早期以黄斑水肿为主者，加黄豆卷、茯苓、萆薢、芡实等健脾利湿之品，若以感冒为诱因，兼见一身尽痛者，宜表里双解，风湿并治，应先服麻杏薏甘汤，以宣肺健脾化湿，待表邪尽后，再服驻景丸加减方。渗出物瘀积者，加郁金、丹参、怀牛膝、山楂、昆布等。

例1陈某，男，30岁。

患者左眼前突然出现黑影5天。眼不红，不痛，视力无明显下降，以往没有类似发病史，全身无特殊不适。由于病人系汽车驾驶员，眼病影响操作，故来门诊求治。检查：视力右眼1.5，左眼1.2，双外眼正常，屈光间质透明，右眼底正常，左眼黄斑部中心凹光反射弱且弥散，周围呈灰色暗，且有水肿反光晕轮，中心凹旁有少许淡黄色点状渗出，黄斑小血管走行清晰，视乳头正常。舌脉无特殊。西医诊断：左眼中心性视网膜脉络膜炎。中医诊断：太阴厥阴目病，虚中夹实。治以滋补肝肾，醒脾利湿。取驻景丸加减方：

服药6剂，眼前黑影消失。眼底检査：黄斑区水肿消失，留轻度色素紊乱及少许渗出，中心凹光反射较对侧眼弱。守方继服12剂后，渗出全部吸收，黄斑留有极少许色素沉着，双眼视力1.5。

二、视网膜静脉周围炎

本病属中医“视瞻昏渺”、“云雾移睛”和“暴盲”等范畴。临床表现为视网膜反复出血和玻璃体积血。多见于青壮年男性，故又名青年性复发性视膜网和玻璃体出血。中医辨证属于手少阴心经的阴虚内热，脉络被灼，以致血溢脉外，影响视力，乃至失明。治疗分3个阶段：

1.凉血止血，佐以活血化瘀。本病初期，眼内出血鲜红，或兼有口干、舌红、苔黄、脉数者，用生蒲黄汤。

处方：

若兼见口苦，咽千，目眩，头痛，眼胀，脉弦数，苔黄者，肝阳上亢，加石决明、珍珠母、龙骨、牡蛎、代赭石、天麻、菊花、刺蒺藜等以平肝潜阳。出血多者，加仙鹤草、血余炭以止血；藕节、百草霜以收敛止血；白茅根、蕺菜以清热止血。若面白神疲，魂则喘息，舌淡脉虚者，为心脾气虚，不能摄血，加黄芪、太子参等以益气摄血。若伴心烦，低热口干，咽燥，舌红，少苔，脉数者，为阴虚火旺，加知母、玄参、阿胶等以滋阴降火。若遗精频繁者，邡知母、黄柏以泻相火。若面色㿠白，畏寒肢冷，下肢酸软，阳痿滑精者，加鹿角、河车粉、肉桂、附子、枸杞子等以温肾壮阳。

有人主张这一阶段用药不宜取活血之品，虑有再次出血之虞。陈氏认为，瘀血不去，则新血不生，单用凉血止血之品，极易导致瘀血凝滞，或者机化，带来不良后果。反之，若一味活血化瘀，而不止血凉血，亦不合适。因为本病初起正当血热之时，单用活血化瘀，确可导致出血更甚。故其治当以凉血止血为主，活血化瘀为辅。

2.活血化瘀，佐以清热止血。一旦出血停止，就应立即采取活血化瘀之法，以免死血停积眼内，阻碍血脉通调，目失精血濡养，视力不能很快恢复。尚需佐以清热止血之品，以防血溢。方用桃红四物汤加味：

眼底出血多而吸收较慢者，用血府逐瘀汤加味：

3.破瘀生新，软坚散结，或扶正祛邪，攻补兼施。病程后期，瘀血凝结成块，或已机化形成条索状，则在活血化瘀的同时，兼顾软坚散结。积血过于浓厚者，可选加破瘀血药。兼见体衰现象或病程迁延较久者，则应采用扶正祛邪或攻补兼施法进行治疗。

破瘀生新，软坚散结，可选用桃红四物汤或血府逐瘀汤，选加破瘀血药，如三七、花蕊石、五灵脂、刘寄奴、三棱、莪术等；软坚散结药，如浙贝母、鳖甲、炒谷芽、炒麦芽、山楂、鸡内金、昆布、海藻等。

扶正祛邪，用驻景丸加减方：

如果视网膜瘢痕收缩和牵拉导致局限性视网膜脱离，眼压偏低，加生脉散（南沙参、麦冬、五味子）以益气固脱。

例2陈某，男，27岁。

患者双目失明2年余。2年前，左眼视物模糊，10天后，左眼失明。经当地医院检查，诊断为视网膜静脉周围炎，采用中西药治疗，疗效不明显。半年后右眼又有类似发病，很快即失明。来诊时检查：双眼视力眼前手动，双外眼正常，玻璃体混浊浓厚，瞳孔区无红光反射，眼底不能窥视，裂隙灯下见双玻璃体内大量黄灰色机化条带。手扪眼压正常。舌脉无特殊变化，惟感胸闷、气短。诊为少阴里证，虚中挟实。法拟平补肝肾，软坚散结，活血化瘀，攻补兼施。

处方：

（2）桃红四物汤加味

两方交替服用，每服6剂交替1次，服至18剂时，左眼外下方可以数手指；服至80剂时，右眼视力0.02；服至120剂时，右眼视力0.05，左眼则始终无变化。眼底镜检查：右眼可以窥见鼻上方网膜及血管，乳头前有大片灰白色机化膜，玻璃体混浊仍重。此例收效虽微，但使患者能摆脱整天需人护理的境态，亦属可喜。

三、渗出性视网膜炎

本病属足厥阴肝和足少阴肾两经合病，治疗必须注重滋水涵木。常用驻景丸加减方：

渗出多者，加大豆黄卷、茯苓、猪苓、泽泻等渗湿利水；兼有出血者，加丹皮、生地、郁金、丹参、红花、桃仁等凉血活血。

例3何某，男，20岁。

患者左眼视力突然减退已10天。就诊时视力右眼1.2，左眼0.3，左眼前部正常，眼底黄斑区水肿，色暗红，中心凹光反射消失，有细小渗出。右眼正常。诊断为左眼中心性浆液性脉络膜视网膜炎。经治8天后水肿消，但黄斑区有许多白色发亮的渗出斑点；视力左眼0.6。又过20天，左眼颞侧赤道附近有散在细小浅出血点，后极部网膜水肿，可见片状黄白色渗出和散在白色斑点，视力0.3。2个月后检查，视乳头边界较模糊，静脉充盈、迂曲，鼻下枝动脉血管鞘，颞下方多数念珠状、棱状微动脉瘤，颞侧和鼻上有渗出性网膜脱离及深层视网膜出血，黄斑区网膜下白色机化物，视力0.2。西医诊断为柯滋氏病。此属少阴厥阴内障目病。治拟补水涵木，活血化瘀，淡渗利湿。用驻景丸加减方：

服10剂后，视力0.3，水肿稍退；服25剂后，水肿明显减轻，脱离区网膜较前平复，出血开始吸收；服40剂后，出血基本吸收，网膜平复，黄斑区、颞侧及鼻上网膜机化斑、血管改变同前，视力0.4。此时患者中断治疗，视力保持不变。

四、视网膜中央动脉阻塞

根据视力损害的程度，轻者中医称“视瞻昏渺”，重者称“暴盲”。本病治疗不及时，可造成永久失明，故被认为是眼部急重病之一。其病因病机系由七情郁结，脏腑功能失调，气血不和，而致气滞血瘀，阻塞经络；或由脾气虚弱，心气亏虚，而致气血瘀滞、脉络阻塞。

根据内眼组织和六经相属学说，目中血脉属手少阴心经，故视网膜中央动脉阻塞应归属手少阴心经病变。由于本病起病急骤，视力丧失迅速，一经损害，则难恢复，故应积极进行抢救。其治疗原则是：开窍活血，逐瘀通络。尽快排除血脉瘀阻，使眼内气血得到流通，眼内组织得到气血濡养，就会多保存一分视力。方用通窍活血汤加减：

例余某，女，39岁。

患者左眼突然视物模糊，伴偏头痛4天。早在十多年前，其左眼即有间歇性视力障碍，每次持续1分钟左右，未经治疗而自然恢复。4天前，左侧头部剧烈疼痛，同时左眼突然失明，立即到某医院急诊，给654.2注射，口服维生素类药无效。检査：左眼视力1尺指数，右眼视力1.5，眼前部正常，左眼视乳头色淡，边界模糊，后极部网膜水肿、混浊，网膜动脉普遍变细，颞上枝动脉缩细成线条状，颞上枝动脉所支配区的网膜呈界限清楚的乳白色混浊，鼻下方视野缺损。此乃手少阴心经血瘀里实目病。亟宜通窍活血，养肝止痛。方取通窍活血汤：

将川芎、赤芍、桃仁、红花、葱、姜、零水煎去滓，再加啤酒煎10分钟，分3次服，首次药冲服麝香，每日1剂。

服5剂后，左眼视力提高到0.6，但头痛未减。检查：视乳头颜色恢复正常，后极部网膜水肿消失，颞上枝动脉有细血栓通过，颞上网膜转为淡红色。于上方中去生姜，加五灵脂10g，珍珠母25g。服6剂后，左眼视力增至0.8，头痛未减。改养血活血，养肝止痛法。方用血府逐瘀汤加减：

服6剂后，头痛止，但视力降至0.6。再服通窍活血汤8剂，视力增至1.2。检查眼底：颞上网膜色泽已正常，颞上枝动脉较正常者稍细，视乳头颞上方色稍淡。自觉鼻下方视物稍淡，余无特殊不适。

五、视网膜中央静脉阻塞

本病属中医“视瞻昏渺”和“暴盲”范畴。主要特点是视网膜静脉系统的明显曲张和以乳头为中心的广泛性眼底出血。

本病的起因，可由于七情郁结，脏腑功能失调，气血不和，而致气滞血瘀；也可因肝肾阴虚，肝阳上亢、迫血妄行；或虚火上炎，血不循经，溢于脉外；或脾气虚弱，心血亏虚，而致气滞血瘀，脉络阻塞。

目中血脉属手少阴心经，故本病应属手少阴心经目病。本病初期阶段主要表现为血热妄行，治疗当以止血凉血为主；中期血液离经之后形成瘀血，治疗当以活血化瘀，行气通络为主；后期瘀血已去，但已造成组织损害，又当养血扶正，滋养肝肾为主。

1.凉血止血，佐以活血化瘀，方用生蒲黄汤加味：

若兼肝阳上亢者，加石决明、夏枯草；头痛甚者，加五灵脂、代赭石；兼阴虚者，加知母、玄参、阿胶；兼气虚者，加太子参、黄芪。

2.活血化瘀，行气通络，方用通窍活血汤或血府逐瘀汤加味：

3.滋养肝肾，养血扶正，方用驻景丸加减：

可酌加炒谷芽、山楂、鸡内金等消积导滞之品，以改善变性和渗出。

例5李某，男，68岁。

患者20天前右眼突见红影，视力很快减退到眼前看手动。宿有高血压病20年余，嗜酒。发病后，经某院诊断为右眼视网膜中央静脉阻塞，给服烟酸、路丁、维生素C、碘化钾等，并嘱到我院用中药治疗。来院后，即停服西药。检査：视力右眼前看手动，左眼1.5。右眼眼底视乳头边界模糊，静脉明显扩张、迂曲，动脉变曲，A：V=1：3，网膜水肿，以乳头为中心广泛放射状，火焰状出血，黄斑结构不清，且有白色渗出。全身检查：胸部透视正常，血压24.0/14.7kPa，胆固醇6.75mg/dl。脉弦而有力，舌尖微红，苔黄稍厚。微感头昏，睡眠、饮食、二便尚正常。此属手少阴心经血瘀里实目病。治以通窍活血，化瘀止血。方取通窍活血汤加旱莲草、荆芥炭。

服2剂后，由于麝香不易购买，而改用血府逐瘀汤加味（方同上）。

服12剂后，视力开始好转，出血有所吸收，连续服药3个月，视力恢复至0.6。眼底：乳头边界清，静脉迂曲明显改善，但仍较健眼充盈，网膜出血全部吸收，但沿静脉分枝处网膜有椒盐样改变，黄斑中心凹光反射仍不可见，且有黄色星芒状硬性渗出，色素增生紊乱，间有灰白色条纹。

六、原发性视网膜色素变性

本病是以夜盲为特点的慢性进行性疾病，通常发生于双眼，有明显的家族遗传因素，可能是由于视网膜神经组织的非炎性原发病变所引起。病理上主要特点为视网膜神经上皮层，特别是杆体的退行性改变，以至消失。据历代中医眼科书籍记载，称本病为“高风雀目”，“高风障症”。

视网膜属肝，一切眼中色素属肾，故本症应归足少阴肾和足厥阴肝两经合病。由于少阴厥阴里虚，真阳不足，阴气偏盛，而致阳不胜阴，故出现夜盲。肝木过虚，而精气不能上承于目，目失所养，故视物不清，以致失明。其治则宜滋补肝肾，益精明目。常用驻景丸加减方：

共研为细末，作蜜丸，每日空腹30g，用米泔水煎鲜猪肝60g，夜明砂60g、送下。

例6蒲某，女，12岁。

患儿2岁左右，发生夜间视物不清。7岁上学时，查视力不佳，且有明显夜盲。经某医院检查，诊断为视网膜色素变性，给服鱼肝油丸无效。检查：视力右眼0.6，左眼0.4。眼底：双视乳头色轻度蜡黄，边界尚清，视网膜动脉稍细，网膜色素较暗秽，黄斑中心凹光反射消失，周边网膜满布蜘蛛样色素，部分地区堆积较多。视野向心性缩窄30°。此属少阴厥阴里虚内障目病。治以滋补肝肾，益精明目。用驻景丸加减方：

共研细末，作蜜丸，每次服15g，每日服3次。连服3个月后，查视力右眼0.9，左眼0.8，视野无明显改变，2年后复查，视力未下降。

七、视神经炎

视神经炎（包括球后视神经炎和视神经网膜炎），属中医之“视瞻昏渺”，“暴盲”等病。根据视力减退，或有头痛、眼珠疼痛或眼珠转动时疼痛，有时恶心等症状，并主要依据眼底征象而确诊。

根据眼内组织和六经相属学说，视神经状类经筋，应属足厥阴肝经，然目系通于脑，脑属肾，而肝肾同源，故视神经疾病属肝肾二经。

由于足少阴肾及足厥阴肝经里虚，精血不足，目失涵养，如果卫外不固，风寒之邪则可乘虚而入，闭塞目中玄府，而致视物不明；或情志郁结，肝失疏泄，玄府闭塞，亦可致目昏。

本病临床表现以正虚邪实居多，即少阴厥阴里虚而兼有外邪入侵为患。在辨证时，应细心收集病史和仔细分析临床症状，才能得出正确诊断，给以恰当的治疗，有邪必驱其邪，而后扶其正。

1.寒邪直中足少阴肾经，闭塞目中玄府。分为以下两种证型：（1）少阴伤寒表实，太阳与少阴同病，见两眉头痛，涕如清水，脉沉而紧。（2）少阴里实，房事或梦遗后伤于寒，即肾虚寒邪直中少阴，闭塞目中玄府，因而失明。治前者，应解表固里；后者则温肾散寒。方选麻黄附子细辛汤：

应用本方，对于前者，以麻、辛攘外邪，用附子固后防；对于后者，以附子作向导，引麻、辛除内扰。

2.风邪为患。风邪留滞三阴，闭塞目中玄府，症见眼珠胀痛，前额、眼眶、太阳穴以及项背喎强等。治宜疏解三阳风邪，而开目中玄府。方选柴葛解肌汤去姜枣：

3.情志郁结，肝失疏泄，玄府闭塞。症见头昏目眩，眼珠胀痛，口苦咽干，或兼胸胁不舒。治宜疏肝解郁，清热补血。方选丹栀逍遥散：

4.足少阴肾经及足厥阴肝经里虚，阴弱不能配阳。症见目硫腌无所见，而外观无现症。治宜滋养肝肾，益精明目。选用驻景丸加减方：

视神经视网膜出现水肿时，加薏苡仁、茯苓、豆卷等以渗湿消肿；有渗出物瘀积者，加郁金、丹参、丹皮、赤芍、五灵脂等以疏肝行气，活血消瘀。另可选加鸡内金、山楂、炒谷芽、炒麦芽等助消积滞；如有气血不通，郁遏经络之头痛眼胀者，加丹参、郁金、五灵脂等行气活血祛瘀。

例7宋某，男，44岁。

患者双眼突然视力减退，如在阳光下视物则头微昏。起病已有5天。经西医检查：视力双眼0.02，外眼、间质和眼底均未查见异常，未作处理。曾自服六味地黄汤加减无效，来诊时舌脉无特殊表现，再详细追问病史，得知其于发病前1天午睡中梦遗，下午外出淋大雨，次晨起床后即感视物模糊。此乃肾虚感寒，直中少阴，闭塞目中玄府，因而视力减退。属少阴厥阴内障目病。服麻黄附子细辛汤6剂，视力上升，右眼0.3，左眼0.1，头痛已解，为振奋肾阳，引邪外出，改服桂枝加附子汤：

服药10剂，视力右眼0.4，左眼0.3；眼底视乳头边界稍模糊，后极网膜反光增强，黄斑中心凹光反射不清，网膜中央静脉轻度扩张。改以真武汤加减：

服上方18剂，视力恢复至右眼1.0，左眼0.9，眼底除乳头颞侧稍淡外，余症均恢复正常。

八、视神经萎缩

视神经萎缩，是各种原因而致视神经发生退行性变的结果。根据视力损害的程度，其轻者，中医称为“视瞻昏渺”；其重者（完全失明），中医称为“青盲”。本病治疗比较困难，但早期治疗可以促进尚未死亡的细胞恢复功能，使部分患者获一定程度的视力恢复。

本病总的病机，为目中玄府闭塞，而致目视不明。可由视神经、视网膜病或其他病演变而来，或先天禀赋不足，或头部外伤、肿瘤压迫所致。

视神经萎缩大体可以分为以下几种类型。

1.肝肾不足。视物昏花，腰酸腿软，遗精，盗汗，阴囊汗出，耳鸣，记忆力减退，失眠多梦，头昏。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治宜滋养肝肾，佐以祛风开窍。选用驻景丸加减方：

头晕者，加天麻；腰酸腿软者，加续断、牛膝、桑寄生、鹿角片、骨碎补；有梦遗者，加封髓丹；无梦遗者，加五倍子；盗汗，阴囊汗出者，加龙骨、牡蛎；失眠、多梦者，加枣仁、夜交藤、琥珀、朱茯神；耳鸣、记忆力减退者，加南沙参、远志、石菖蒲。

2.风邪留滞三阳，干犯三阴，闭塞目中玄府。除眼部症状外，兼见三阳合病之症。治宜疏解三阳风邪，而开目中玄府。选用柴葛解肌汤加减：

3.风痰阻络，闭塞目中玄府。视物昏蒙，口眼歪斜，时作抽掣状，头昏头痛。脉弦，苔白或淡黄。治宜祛风化痰通络。方用正容汤加减：

4.热气沸郁，玄府闭塞。高烧后双目不能视，神志不清，健忘，全身颤抖，四肢活动失灵，阵发抽搐。舌苔淡薄，脉沉细或弦数而细。治宜凉肝熄风开窍。方取熄风丸（自制经验方）：

5.肝郁血虚。视物昏花，情志不舒，胸胁闷胀，咽干口苦，头昏，神倦，月经不调。苔薄，脉细或弦。治宜养血调肝，疏肝解郁。方取逍遥散加减：

此外，因外伤导致本病者，有热先当平肝清热，方用石决明散加减；有瘀则应活血化瘀，方用桃红四物汤或血府逐瘀汤；后期则应滋养肝肾，祛风开窍，方用驻景丸加减方。

例8毛某，女，36岁。

患者双眼视力减退已10个月。初起突然觉双眼干涩，继后则视物不清。双眼不红不肿，眼珠有时发胀，时有头昏如蒙，头部两侧及两眼外眦不定时灼痛，一瞬即过。怕风冷，腰腿酸痛，气短，胃脘痞闷，嗳气，吐涎痰，食量大减，面容憔悴，精神萎靡，思睡，多恶梦，性情急躁。经某医院初诊为球后视神经炎。半年后复诊断为双眼视神经萎缩，采用新针疗法治疗，视力由原0.03上升到0.08，但继续治疗1个月，视力再无增长。此属三阳合病，干犯三阴。治以疏解三阳风邪，而开目中玄府。方取柴葛解肌汤：

服药10剂后，双眼视力由0.08上升到0.4；服28剂后，双眼视力0.8；服42剂后，双眼视力1.5，全身症状亦随之大减。因头痛尚未痊愈，故在原方中去甘草，加炒白附子10g，松节30g，胆南星3g，草豆蔻10g。服药3个月后，视力稳定，但仍有轻微头痛。拟方如下：

2个月后，诸症悉除。

1年后随访检査：双眼远近视力均为1.5，双眼视乳头色淡，左眼较右眼更淡，颞侧苍白，边界清楚，网膜动脉普遍变细，与静脉之比为1：2，左眼黄斑颞下方有一约3mm大小的陈旧病灶，双黄斑中心凹光反射较正常者稍弱，黄斑区反光稍增强。双眼周围视野基本正常，双眼尚有3〜5度旁中心比较暗点。