盆腔炎五证

本病的发生是由于六淫之邪外侵，或手术感染，或房劳所伤，当身体防御机能下降，体虚的情况下，导致盆腔炎症而发病。如果未得到妥善防治，病邪长期稽留在内，则转归为慢性盆腔炎。在外因方面，有因寒邪与血相搏，血为寒凝，营卫气血不和，血行不畅，壅遏经络，不通则为痛，而现腹冷痛、带下淋浊、癥瘕等病。或久居阴湿之地，湿为阴邪，其性滞着而易下注，湿邪困脾，运化失司则脾病，湿邪郁久化热，湿热壅遏，则见身热不扬、腹胀坠、带下淋浊之症。湿邪与寒相结，则为寒湿；湿邪与风互结则为风湿。种种病因所侵部位不同，所表现的症状也不同。热邪与血相搏，热郁于内，伤及气血经络，则引起经络失调，出现赤白带下、腹痛、腰骶痛等症。热甚则结肿，血聚成瘕，七情内伤以致肝气悒郁则气结、气逆。二者又常引起气滞其血、血滞其气，导致脏腑功能失调和冲任二脉的损伤，成为本病主要机理之一。久而阴血渐虚，中气渐损，而下赤矣。傅青主也谓：“赤带火热故也，黑带火热之极也。”以上各条文献说明了带下癥聚腹痛的原因，如人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间，迫肝血不藏，渗于带脉，即由肝脾湿热引致盆腔炎性病变与合并症。

盆腔炎主要症状有腹痛，腰痛，白带，发热，房事后腹坠剧痛等，甚则出现不孕。白带多之症，有稠粘稀薄透明或腥秽，颜色有青、白、黄、褐之分。证型有寒热虚实的不同，患者表现腹痛满闷者为实，不闷胀者为虚寒；拒按、阵发性痛者多属实，喜按持续性绵绵作痛者多属虚；绞痛得热痛减属寒；刺痛属热。临证则须运用四诊八纲以鉴别之，并以辨证与辨病相结合，进行诊断分析，从各种发病机制之不同中找出主要关键，既要了解邪在何络，病在何脏，更要探求其相互之间的关系影响，才能从复杂病变中确诊而无误。本着治病必求于本，即溯本穷源，遵循内经“勿失相宜”之训，须予以及时的治疗，不使盆腔炎症发展或扩散，且在辨证治疗时还应灵活运用，临证化裁。

为了确诊治疗，首先要了解本病的发病机理，以伏其所主、先其所因、以本核标的整体观结合临床症状，一般归纳为五个证型。

湿热壅遏

患者素体湿盛，湿郁困脾，运化失司，或肝郁伤脾，蕴郁生热，或外感湿邪，湿郁化热，湿热互结，下注胞络，损伤冲任而致本病。

主症头晕烦躁，身热重痛，胸脘痞闷，口干不欲饮，少腹疼痛或腹坚拒按，腰酸腹胀连及腿痛，或带下黄白腥秽，小便短赤，灼热尿痛，大便秘结，月经提前，色紫黑成块；脉滑数或濡数；舌苔黄腻。治法：清热利湿，散结软坚定痛。

方用本院拟定的盆腔炎1号合剂（赵氏经验方）：

寒湿凝滞寒湿皆为阴邪，易伤人之阳气。叶天士曾说：“湿胜则阳微也。”寒湿之邪凝结，阻碍阳气之宣通，影响营卫气血之生化。寒湿伤于下焦，损及经络，客于胞宫，经血为寒湿所凝，运行不畅而作痛，或肾阳不足，阳虚则内寒，不能温煦胞宫，湿寒相搏，皆能损伤冲任二脉。

主症面色白，腰胁作痛，冷痛拘挛，腹坠痛或隐痛绵绵不休，喜热喜按，得热痛减，食欲不振，憎寒肢冷，口不渴，经水量少，色泽不鲜，有血块，色黑如豆汁，时有闭经或经行错后，带下清冷；脉象沉紧或濡缓；舌苔白或白腻而滑。治法：温经散寒，化瘀软坚止痛。

方用茴香橘核丸加减及本院拟定的盆腔炎2号合剂（赵氏经验方）：

血瘀郁结因肝郁气滞，气滞则血行不畅（气行则血行），荣卫不和，血气相结，或瘀血阻滞经脉，积聚痞寒，故痛经难忍，而导致盆腔炎。

主症小腹胀痛，瘀血阻滞经脉，不通则痛，或聚而成癥瘕，腹痛而硬，肌肤甲错，目眶黑晕，心烦急躁，少腹拒按，大便干燥色黑，小便不爽；舌边紫或有瘀血点；脉沉滑不匀或沉涩，脉虚弱者难愈。治法：活血化瘀，软坚消肿。

方用膈下逐瘀汤加减：

肝郁气滞

因肝气郁结，气机抑滞，气不能运血以畅行，血不能随气以疏通，冲任经脉不利，经血滞于胞中，或因木郁不达，克伐脾土，属肝郁脾湿之证，致带下腹痛之盆腔炎。

主症精神抑郁，头胀晕眩，心烦急躁，胸闷乳胀，泛恶食少，两胁窜痛，少腹掣痛，或有癥瘕痞块，拒按，白带质粘色青绿，经行量少，淋漓不畅，有血块；脉弦，或沉弦涩。治法：舒肝理气，健脾化湿。

方用加味逍遥散：

阴虚内热

因七情所伤，热郁化燥，灼液伤津，阴虚火旺，表现虚热之象，阴血少荣，血涩热滞于下而腹痛，带下腰酸，导致慢性盆腔炎。

主症头目眩晕，颧红口干，手足心热，心悸少寐，腰酸腿软，潮热盗汗，尿频而黄，腹痛白带多，月经失调，久不孕育或滑胎；脉象细数；舌质红，苔花剥或无苔。治法：滋阴清热，凉血散瘀。

方用鳖甲散、清骨散加减：

1.以上五个证型及病因病机的探讨：通过四诊八纲的运用，才能在错综复杂的病变中执简而驭繁，辨证立法才能确切。在临床实践中体会到，机体机能与病邪对抗是活动的演变过程，五个证型之间也能发生由重而轻的转化。在治疗时应分清标本缓急，如湿热证型是热重于湿，还是湿重于热；在寒湿凝滞型中，是寒湿结聚，还是虚寒并重；在气血方面，是气滞其血，还是血滞其气，以及病在气分，还是在血分。治疗上尚须灵活运用，临证化裁加减，不能机械地按某病用某方而墨守成规。

2.肝、脾与此病密切相关：脾主运化，脾胃为气机升降之枢纽，水液代谢的中心环节。倘脏腑功能失调，运化失司，水谷津液不行而为痰饮湿浊，脾虚湿困，阻碍气机之升降，而致水湿停聚。正如傅青主所说夫带下俱是湿症……，白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷”。此病证，法当以四君子补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气。佐以舒肝之柴胡，用白芍条达风木，则健脾舒肝益肾有相得益彰之妙。若湿邪壅遏，日久化热，注于下焦而成淋浊带下，因脾性喜燥而恶湿，脾气宜升，在治则上以燥湿强脾着手。所以治带宜治湿，使湿邪分利而解。

肝经之经脉抵少腹，盆腔炎所致两侧腹痛疝痛窜痛，由于脾湿肝热引起的占多数。湿热之邪根据其留滞部位不同，症状各异。盆腔炎形成包块症见腹痛带下、尿短赤等下焦湿热表现。由于下焦湿热久蓄，热甚则红肿，血聚成痈，肉腐为脓，湿得热邪恋而深陷于内，热因湿而愈炽，则发热、腹痛拒按，为盆腔脓肿症。治须以活血化瘀，方中重用红花、公英、败酱草、草河车、犀黄丸之类药物，以清热解毒，开窍散瘀，以免炎症扩散，形成弥漫性腹膜炎或菌血症等危候。或气滞不行，则少腹作痛，血瘀而成癥瘕积聚，此时非用活血化瘀之品不足以奏效，如用赤芍、丹参、丹皮、乳香、没药以活血散瘀，消肿止痛，用香附通行十二经，入气分而行气中之血，用元胡入厥阴血分而行血中气滞，通过改善血循环而达到气血畅通的目的。运用软坚散结的药物，能使结缔组织之类包块软化，加之活血化瘀以疏通经脉的作用，即达到通则不痛的目的。

（赵光燕 整理）