论哮喘

喘

喘急者，气为火所郁，而积痰在肺胃也。膏粱之人，奉养太过，及过爱小儿，皆能积热于上，而为喘咳，宜以甘寒之剂治之。《脉经》云：肺盛有余，则咳嗽上气，喘渴心烦，胸满短气，皆冲脉之火行于胸中而作，系在下焦，非属上也。盖杂病不足之邪，起于有余，病机之邪，自是标本病传。凡饮食劳役，喜怒不节，及水谷之寒热，感则害人六腑，皆由中气不足，故䐜胀腹满，咳嗽呕食，宜皆以大甘辛热之剂治之。又曰：寸口阴脉实者，肺实也。肺必胀，上气喘逆，咽中塞如呕状，自汗皆肺实之证。右寸阴脉虚者，肺虚也。必咽干无津，少气不足以息。然实者，肺中邪气实也。虚者，肺中正气虚也。故华佗云：盛则为喘，减则为枯。《活人》云：发喘者，气有余也，非言肺气盛及有余，乃言肺中之火盛，及火有余也，故泻以苦寒之剂，非泻肺也，泻肺中之火，实补肺也。《金匮》又曰：实喘者，气实肺盛，呼吸不利，肺窍壅塞。若寸沉实宜泻肺，虚喘者，气短肾虚，先觉呼吸少气，两胁胀满，左尺大而虚，此肾虚症，治宜补肾，勿谓小儿无欲肾实，如禀先天不足者，尤为真虚耳。故实则清理其上，虚则温补其下，况上病疗下，治法之要领也。然大抵初喘多属外因，宜从标治，或因风痰壅塞者，必兼壮热咳嗽，鼻塞头疼；因痘疹未出者，必兼惊厥烦躁，身热足冷；因停滞胀满者，必兼呕吐恶食，嗳臭肚疼；因惊痫痰热者，必兼抽掣搐搦，面青啼叫；因痰哮大喘者，必发秋冬暴冷，张口抬肩。如非前症，继诸病后，非子令母虚，即脾肺两困，多从本治。况有短气少气，似喘非喘，更难与喘同例也。诸喘久而不愈者，不妨先用劫药一二服即止，既止之后，因痰治痰，因火治火可也。然喘胀二症相因，并皆小便不利，故喘则必胀，胀则必喘，先喘而后胀者，主于肺，先胀而后喘者，主于脾。《经》曰：肺朝百脉，通调水道，下输膀胱；又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是小便之行，由于肺气之降下而输化。若肺受邪而喘，则失降下之令，以致水溢皮肤，而生肿满，此是喘为本，肿为标，治宜清金降气为主，而行水次之。更脾主肌肉，恶湿克水。若脾虚不能制水，则水湿妄行，外侵肌肉，内壅溢上，因肺气不得下降而喘乃生，此是肿为本喘为标，治当实脾行水为主，而清金次之。肺症而用燥脾之药，则金得燥而喘愈加；脾病而用清金之药，则脾得寒而胀愈甚矣。如无故喘声陡发如锅，身不热而目窜者；鼻孔、胁肋、心胸俱为开张者；腹硬青筋，口吐涎沫，面无神色而唇白者；诸病小疫之后，勿交子午时喘鸣者；喘促目急，黑睛出汗，印堂青色者，皆为不治。其脉滑而手足温者，生；脉涩四肢寒者，死。《经》曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死。盖喘鸣肩息者，阳症也。脉当实大，更实大中而缓，则邪气渐退，故可得生。若实大中而急，则邪气愈增，病当死矣。

哮

哮吼喘者，喉中如拽锯，如水鸡之声者是也。如气促而连属不能以息者，即谓之喘。夫哮以声响名，喘以气息言耳。喉如鼾声者为虚，喉如水鸡声者为实。丹溪曰：治哮必用薄滋味，专主于痰，宜大用吐药，吐药中宜多用醋，不可纯用凉药，兼当带表散，盖此是寒包热也。亦有虚而不可吐者，慎之。总是痰火内郁，风寒外束而然，亦有过啖咸酸，邪入腠理而致者，治法须审其新久虚实可也。

一朱姓儿，三岁，哮喘大作，声闻邻里，二三日不止，身热汗出。一医投以滚痰丸利之，下泻二三次，其势更甚，六脉洪数，胸胁扇动，扶肚抬肩，旦夕无宁刻，粒米不能食，头汗如雨，数日不寐，势甚危迫，乃延余治，余曰误矣。夫声出于气喉，连喘数日，下元已伤矣。今已峻利药，从食喉下之，伐及无辜，下元更虚极矣。所以有扶肚抬肩，恶候来也。令以人参、麦冬各一钱，五味子七粒，肉桂三分，水煎温服，一日二剂，服后而哮声顿减。至夜复作，次日往视，余曰：此气少复，而阴未有以配之也。乃以八味丸加牛膝、麦冬、五味子者，内熟地，每剂五六钱，桂附，每剂各四分，水煎冷服，午前午后各一剂。服后而竟熟睡，醒来饮食大进，其声悉止。次日往视，喘热俱已。但劳力运动，喘声微有，此未还元之故也。以生脉饮调理三四日，精神全复。

款花五味子汤：治小儿久嗽。

人参宁肺汤：治小儿肺胃俱寒，涎喘气急，不得安眠。

杏苏饮治小儿喘急，咳嗽不止。

姜水煎，食远服。

贝母膏：治风热天哮。

润肺化痰膏

先将梨汁熬熟，次将蜜炼熟，入前药在内，再熬成膏。如痰有血，入童便四两在内，每早空心白汤调半茶盅服。

清化丸治肺郁痰喘

贝母杏仁青黛为末，蜜和姜汁丸，口含噙化。千金方治初生十日至五十日，卒得嗽逆吐乳。

上微火煎如饴，涂唇化下。

吉氏治乳齁方

天竺黄、蚌粉（煅）等分，研，和蜜调涂乳上，令吮。

补肺阿胶散：治肺虚久嗽作喘。

取二钱，水煎服。

定喘汤：治齣嗽无不取效。

（《冯氏锦囊秘录》）