顿嗽

顿嗽一症，古无是名，由《金镜录》捷法歌中有连声顿嗽、粘痰至之一语，俗从而呼为顿嗽。其嗽也能传染，感之则发作无时，面赤腰曲，涕泪交流，每顿咳至百声，必咳出大痰乃住，或所食乳食，尽皆吐出乃止。咳之至久，面目浮肿，或目如拳伤，或咯血，或鼻衄。时医到此，束手无策，遂以为此症最难速愈，必待百日后可全。病家数数更医，亦多不效，予故复论之。缘儿初受风邪，内舍于肺，复食酸咸之物，邪留肺脏，一经咳动，内邪相引，欲出不出，故咳至百声乃止也。初起时，为制一方，二三服即愈，不至缠绵百日。方用桂枝、杏仁、橘红、桔梗、甘草，葱姜为引，分两量儿大小，此即仲景桂枝汤之意也。风伤卫，卫为气，肺主气，咳为气病。肺和则卫和，而风邪出。且桂枝辛甘之品，病由食酸咸，桂枝辛胜酸，甘胜咸，尤为对症妙品。凡遇此症初作，当依此法治之，此儿科未发之精义也。

顿嗽之发，数年一见，时行传染甚多，医家未得病情，杂治不效，缠绵日久，竟有累成坏症者。十年前曾定桂枝一法，迩来复多不效，因更思之，非不效也，时势异也。盖桂枝汤治风之方，初起时甚宜。嗽之即久，风变成热。桂枝辛温之剂，宜于冬春。夏月火旺克金，难任辛温，故有服之而反甚者。古人四时咳嗽，原分治法，又当因时制宜，未敢以桂枝汤遂为定论。夏月火旺克金，主治之药宜泻火以保金，乃以钱氏泻白散加杏仁、枳壳、桔梗、山栀、茯苓数味，又多取效。解曰：桑皮、地骨，泻白散也，泻肺中之火邪。肺喜润，故加杏仁。肺气结，故加枳壳、甘、桔以升肺之清气，栀芩以降肺之浊气。肺气焉有不宁之理。

嗽而吐痰涎乳食者，加半夏、麦芽。或壮热，或潮热，或气促，或烦渴，皆宜本方主治。有鼻衄者，有咯血者，皆肺火盛也，倍山栀，加黄芩。有白珠血障者，有眼眶如拳伤者，加蒺藜、赤芍。秋燥时加瓜蒌，瓜蒌必秋燥时可用，春夏不可用。有涕泪而大便溏者，亦不可用。

若嗽之既久，面㿠白而浮，或指冷咳无力，人倦食少，汗大泄者，又宜急用六君，不可更泻。

治顿嗽血眼，《百问》用生地黄、黑豆，湿研成膏，掩眼上，其血皆自眼泪而出，效。

（《怡堂散记》）