名医简介
金佐时（1912〜），解放军105医院主任医师。不畏奇难，谨守病机
所谓奇难杂病，在于此类病证除具常见病之病因病机外，多兼夹风、湿、火、痰、瘀的病理特点。从中医角度而言，不畏奇难，“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其条达，而致和平”，至为重要。临证时需详审病情，综合辨证，透过症状表象，认清疾病本质，从整体出发辨证施治，急则治标，缓则治本，或标本同治，灵活运用，方能奇而不奇，难而不难，得心应手，药用病除。
杨某，男，43岁，某科研所副研究员。1983年6月24日初诊。
自述是年元月因过度劳累，突感双足麻木不适。3天后出现烧灼样阵发性疼痛，入夜更甚，热水洗脚触发，站立、行走及双足吊垂时刺痛加剧。先后2次在广州某医院经中西医治疗，诊断为红斑性肢痛症，但病情未见好转。查血沉10mm/小时，红细胞压积45.6％。血液粘稠度：全血5.7，血浆15.9。微循环：指甲、足趾微血管模糊。每天以普鲁卡因、强的松龙注射足三里穴以止痛。家父会诊时，症见双足背、内踝、跖趾麻木灼痛，日发数次，夜甚，不敢站立、行走。痛苦病容，两颧、唇周、掌心黯红，舌质紫黯、边有齿印，苔黄厚腻，脉细弦涩。诊为痹证，湿热入络，伤阴积瘀。治以清热化湿，养阴祛瘀通络。药用：
予7剂，每日1剂，复煎1次。药后疼痛锐减。守方继服1个月，症状全消，病愈。随访2年，未再复发。
按红斑性肢痛症为少见的血管运动性障碍病，中医则属“痹证”范畴。《素问·至真要大论》曰：“知标与本，用之不殆”。该病初起多由肝失疏泄，气机郁阻，湿热下注所致。本例就诊时已是久治未愈，导致湿热蕴结，流窜经脉，下肢脉络受损，故见双足麻木疼痛。其本是平素阴虚，再因湿热留连，日久伤阴，症见双颧、掌心黯红，疼痛夜甚，舌边有齿印。况湿热壅滞，气血凝塞，血行不畅，致脉络瘀阻，则见唇周、舌质紫黯，脉涩等。治应扶正祛邪，投以黄柏、白茅根、地骨皮清热祛湿；石斛、生地、龟板清热滋阴益肾；毛冬青、入地金牛、地龙、怀牛膝活血祛瘀，通络止痛；怀牛膝兼引药下行。此案辨证准确，药切病情，故应手而愈。
遵古不泥，治法创新
古代医籍言简意赅，只有在精读细嚼后实践于临床才能验证提高。张元素“古今异轨，古方今病不相能”的见解颇堪称道。对奇难杂病的辨治，更应遵循此义，遵古而不泥于古，临证时更要着意创新。
叶某，男，27岁。D62年3月16日初诊。
自诉年初左膝下至足局部疼痛，日渐加重，后起肿块，经中西医治疗2个月疗效不显，肿块日增。某医院初诊为胫骨骨肉瘤光片提示：胫骨下软组织增厚，干骺端有溶骨性破坏。现症见左胫干骺端生一骨瘤，约鸡卵大小，坚硬如石，微有搏动感，推之不移。夜间痛楚明显。病者时发低热，面色黧黑，形体消瘦，挽扶行走，舌质淡黯，苔白厚，脉沉细涩。父详察病情而三思，云：“症系骨瘤，乃因肾气虚损，寒邪袭骨，以致痰瘀凝聚而成。前人多用祛寒止痛、逐痰散瘀或补肾软坚、行瘀通络之剂，难取疗效。究其因，骨之病变药难达病所也。”翌日，亲自动手制一简易中药蒸气喷锅，利用药物煮沸时之热蒸气直喷患部（以不灼伤皮肤为度）。药用：
每日喷2次，每次半小时。喷至3日疼痛锐减，月余骨瘤明显缩小，至3个月骨复原状，诸症悉平。喷药期间辅以口服虎潜丸，以养血滋阴，强筋壮骨。日服2次，早晚各10g。至今20年，工作如常，未见复发。
骨肉瘤为骨的恶性肿瘤，早期治疗不当，极易向肺部转移。因而，无论中西医都强调早期治疗。祖国医学虽无单独阐述骨瘤的专著，但早有“凡人身上中下有块者，多是痰”，“凝血蕴里不散，津液凝涩渗著不去，而成积”及“积之成也，正气不足，而后邪气距之”等记载。由此可见，其病机不离正虚（肾气不足）邪实（寒、实、痰、瘀邪壅积）。家父治该病时，既遵古训，吸取前人治验和教训，又创用新药新法，始克奏效。对此例治法，后学者不解其意，父曰：其一，热气祛寒；其二，所选中草药有散寒驱风、行瘀逐痰、通络止痛之效。又诸药力虽峻，但外用无伤正之虞，故收捷效。
家父对尚无记载的民间单方草药常亲身尝试，后反复验之于临床，学其所长，纠其所偏，筛选出不少药效确切又力厚功雄的中草药。在治疗奇难杂症时，每将中药、草药有机地融于一方，效如桴鼓。
陈某，男，6岁，住市郊。1976年8月12日初诊，此前已经某医院确诊为地中海性贫血。经治疗，血常规、血浆蛋白、网织红细胞均已复常，靶型红细胞明显减少，肝脾缩小。随访至今，病孩年已16岁，正常上学，未见复发。地中海性贫血又名靶细胞增多症，是一种遗传性异常血红蛋白性溶血性贫血。虽属少见的儿科疾病，但在我国华南地区屡有发现，至今尚无理想疗法，显性病例预后不良。中医学无该病名，证属阴黄、虚劳、血证、癥瘕等范畴。“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。临证时，以肾主骨，骨生髓，髓生血和脾主运化，水谷不运无以化血为辨治基础，立法于大补、先后天之不足，佐以活血祛瘀，结合经验草药地稔根、黑老虎、岗稔子，达其补血、活血、祛瘀、止血之目的，此为成功所在。
（金锋 整理）
