论治疗肿瘤的四个关系

肿瘤,特别是恶性肿瘤,人们谈虎色变,但实质上并不可怕。在实践中逐渐探索和掌握了防治规律,它也同其他急烈性传染病一样,会被人们征服的。祖国医学在这方面给我们提供了多种征服肿瘤的途径和方法。例如,宋代杨仁斋的《直指方》云:“有癌疮颗颗累垂如瞽眼,其中带青,由是簇头各类一舌,毒深穿孔,男则多发于腹,女则多发于乳、或项或肩,令人昏迷,急用地胆为君,佐以白牵牛、滑石、木通,利小便以宣其毒,更服童便灌涤余邪乃可得安也”。刘完素亦用地胆为主“治小肠、膀胱气痛不可忍者”,方名全圣散。从痛不可忍的病情来看,类似泌尿结石或膀胱肿瘤,阻塞和压迫尿路,不通则痛。从证测方,药只四味(地胆、滑石、朱砂、苦杖),具有消肿块,通淋泌的作用,可见完素方有所本。方中主药——地胆,属卵生虫类,活动于土壤或石隙中,长五分至一寸,体黑微碧,尾赤色,有翅不能飞,此药制法与斑蝥同,现在有人用于治恶性肿瘤,已取得疗效。其他虫类药如斑蝥、壁虎、蜣螂、地鳖虫、鼠妇、蛞蝓、蟾蜍、蜈蚣、全蝎、僵蚕、蟾酥、蜂房、蛇蜕等,多用于治疗肿瘤,有待进一步深入研究。

朱丹溪在《格致余论》中亦说:“乳房属阳明所经,乳头厥阴所属……若不得于夫,不得于舅姑,忧思郁怒,昕夕积累,脾气滞阻,肝气横逆,遂成隐核,大如茶子,不痛不痒,数十年后,方为疮陷,名曰奶岩,以其疮形凹似岩穴也”。他并用疏肝解郁,活血行经之法治愈其族侄妇的乳癌初起。至于颈项淋巴肿瘤,石疽、噎膈、肠覃、石瘕等等,历代名医医案中治愈者不知凡几,治愈这些病的方法是怎样的?刘氏认为应注意以下4个关系。

一、注意整体与局部的关系

整个自然界是个整体,人体内部是一个整体,人与自然又是一个整体,这个整体是不断运动变化的,这种认识有人把它叫做“整体恒动观”。因而刘氏对于疾病的预防、诊断和治疗,便处处从这一观点出发,并强调因人、因时、因地制宜,这是祖国医学认识论的精华和防治疾病的指导思想。比如《内经》说:“病在上,取之下,病在下,取之上,病在中旁取之”;又说:“从阳引阴,从阴引阳”;“得神者昌、失神者亡”;“治病之道,气内为宝”。这就是说,整体观既要注意形质,更要注重精神,才能避免“头痛医头,脚痛医脚”的局部观点而坚持辩证的神形统一观。刘氏曾治一例脑肿瘤,患者肖某某,男性,48岁。头部剧痛,眼复视,且具有顽固性呕吐(历时5个月)。西医院作头颅侧位X线摄片检查(照片号76307号,编号199)均确诊为颅底蝶鞍区占位性病变,脑部蝶鞍瘤。认为必须手术治疗,并且告诉患者家属,手术的结果可能是“一死、二残、三苟延”。患者不愿手术而于1975年5月来所求治,头痛剧烈时,双手抱住后脑,挺向墙壁,头晕、恶心、呕吐与进食无关,眼睛视向右侧则见物为两,烦躁不眠,大便干结,口干喜饮,舌质红,苔黄白而干,脉弦劲细数,诊为肝风上冒,肝邪犯胃,治宜平肝降胃,熄风通络:丹参12克、首乌15克、生地15克、白芍12克、女贞子15克、旱莲12克、生赭石30克、珍珠母20克(二味先煎)、广皮5克、竹茹10克、天葵子10克、蜈蚣1条、蛇蜕(焙)3克、紫草10克、牛膝10克、黄连3克。另用锈铁、灶心土烧红入黄连淬水兑药服。

15剂后,痛缓,呕稀,大便已润。舌质红,黄苔已退,原方去旋、赭、竹茹、黄连,加龟板24克、鳖甲20克、茺蔚子12克、石决明20克,服30剂,头痛渐止,呕更轻稀,舌红而干,少津,脉弦带数,原方加减:

太子参15克、沙参10克、丹参10克、首乌15克、生地15克、白芍12克、甘草5克、女贞子15克、旱莲10克、炙龟板20克、生牡蛎20克、紫草10克、牛膝10克、桑叶15克、蛇蜕(焙)3克。

五诊用原方加减。共服80剂,5个月后,头痛复视消失,呕吐已止,舌质淡红,苔薄白而润,脉弦不数,以养肝肾药收功。

1981年复查,自觉症状完全消失,体重增加,疗效巩固。

又治一例潘某,男,45岁。患右侧偏头痛,阵发性加剧,头昏眼胀已一年有余,右眼视物模糊,因头晕目眩不能行动,夜晚尤甚。扪及右额颞部冠状缝开裂,15cm×5cm,凹陷0.8cm,裂缝中有肿块,经湖南医科大学附二院X光检查为:“右额颞冠部裂缝新生物”,1976年8月来我所就诊。症见头痛剧烈,浅表静脉怒张,眼球突出,视物模糊,头昏失眠,血压偏高,口干、便结,舌质红,苔薄白而干,脉弦带数。此属肝阳上亢,络阻血瘀,治宜平肝潜阳,清润通络。

方用三甲复脉汤加减:

生地15克、白芍15克、丹参12克、女贞子15克、旱莲10克、龟板20克、鳖甲15克、生牡蛎15克、磁石12克、朱砂05克、骨碎补10克、牛膝10克、旋复花10克、红花5克。

服16剂后,症状明显改善,头痛头昏缓解,视物较前明晰,但大便仍结。原方加生首乌、草决明,服20剂而大便通畅,头痛止,视力接近正常,冠状裂缝渐缩小,眠食俱佳,舌质淡红而润,脉弦小,因夜尿多,原方去磁石、朱砂、旋复花、红花、生地易熟地,加怀山12克、山萸10克。10剂后,夜尿减少,冠状部裂缝仍明显,再加鹿角霜10克、核桃肉15克继服30剂。3个月后复查,头部裂缝愈合,新生物消失,返回工作岗位,至今疗效巩固。此二例,“气上不下,头痛巅疾”,治宜上病下取,从阴引阳,通过整体改善局部,从而取得疗效。

二、注意机体素质与免疫的关系

刘氏刻意探索了《内经》广义的治本思想和《内经》所指出的“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”的相互关系。邪是致病因子,正是抗病能力,“扶正祛邪”(养正邪自除),“祛邪扶正”(邪去正自安)无非是要达到“保存自己”的目的。又从长期医疗实践中体会到“脾胃为后天之本”,“肾为先天之本”,均属人体生化之源,临床上包括肿瘤在内的许多慢性疾病,虽然错综复杂,而治疗时必须保护脾胃的健运为第一要图,故前人有“四时百病,胃气为本”的说法,只有资助后天,才能达到培养先天的目的。这样,通过自然调节,使全身的阴阳相对平衡,从而增强机体的免疫能力。例如刘氏曾治一例肺部肿瘤,患者易某某,女,55岁,1973年6月因胸胀,透视发现钙化点,在贵阳职业病防治院照片,右肺门有肿块如核桃大。后去上海肿瘤医院复查,不排除肺癌,登记住院手术,患者不同意,于1973年10月来所要求中药治疗。症见胸闷气急,胸骨柄后隐痛,咳嗽间见痰红,面黄倦怠,神色沮丧,眠食俱差,舌质淡红苔薄白,脉弦缓无力。此属脾虚气弱,肺失肃降,治宜健脾固本,兼清肺化痰,用参苓白术散加减:

条参15克、怀山12克、茯苓10克、苡仁20克、炙草5克、冬虫草5克、紫参15克、白芨10克、白英30克、冬瓜子15克、土贝母10克、蛤粉12克、田三七3克。

每日1剂。服20剂后,胸闷气急减轻,痰红未再出现。

病者有治愈的信心,眠食转佳。原方坚持继服20剂,呼吸均匀,胸骨隐痛已止,原方去白英、冬瓜子,加白术10克、生鸡金5克健脾助化。又30剂,自觉症状全部消失,1977年10月乃去北京首都医院断层照片复查。右肺门前缘可见一圆形致密影边缘不齐,时期较长无明显变化,考虑良性肿块(X线号:778927)。继续间服中药观察4年,健康情况无变化。其旅美女儿惊为神奇,去年12月,一同来所面谢,患者红光满面,疗效巩固。

另治一例杨某某,男,65岁。患下唇肿核,初起一粒胡椒大,6个月渐如梅核大,质坚硬,发展迅速,在湖南医科大学附一院切片检查为鳞癌。手术后,历时两个月复发,因白细胞在3500/立方毫米以下,不能进行化疗。1978年6月来所就诊时,唇肿大如覆杯,原切口处翻花如剥开之石榴状,溃烂流水。诉进饮食困难,疼痛牵引到右侧头面部,右颌下淋巴结肿大如豌豆大,口干,大便结,小便黄短,舌质红,苔薄黄,脉弦细带数。此属阴伤热炽,毒滞血瘀之候,宜养阴清热解毒,活血通络化瘀:太子参15克、沙参10克、首乌15克、生地15克、黄精15克、丹皮10克、白芍12克、女贞子15克、旱莲10克、蒲黄10克、天葵子10克、土茯苓12克、甘草5克、蛇蜕(炒)5克、皂角刺炭3克。煎服,每日服一剂。外用蛞蝓(鼻涕虫)、鼠妇(地虱婆)等分烘干加冰片少量,共研极细,撒布癌灶溃烂处。初上此药觉痛感加剧,患者坚持,每日涂约4次。内服外涂,服上方20剂,溃烂面已消平缩小,头痛缓解,进食不感困难,大便通畅,尿转淡黄。坚持原方继续内服外涂,两个月后复诊,癌灶已全部平复,收口生肌,颌下淋巴结肿大也相继消失,口不渴,二便如常,舌质淡红,苔薄白,脉弦小而缓,改用六君子汤加沙参、石斛,调理脾胃善后,3个月复查,疗效巩固。

本例证见阴虚火炽,益肾水以资化源,口渴止,二便通调,改健脾胃以增进营养,结合消肿软坚,虫类搜剔,仍然是通过整体疗法以改善局部。

此二例标本兼治而重在治本,以增强机体的免疫功能,但治脾治肾各有侧重。

三、辨证论治注意共性与个性的关系

在恒动的整体观和个体差异的基础上进行辨证论治。刘氏曾治几例腹主动脉瘤,治法同中有异。例一,伏某某,男,54岁,近年来,自觉腹部有一股气向上冲,发作时,心悸头昏,耳鸣,恶心欲呕,颈动脉搏动明显,经湖南医科大学附一院诊断为“腹主动脉瘤”。于1979年7月来所就诊时,脐上二指处扪及肿块约4cm×3cm×15cm,搏动应手,身体俯仰受限,纳差,倦怠乏力,形寒便溏,舌质紫,苔润白,舌下静脉曲张,脉弦缓滞涩,此属脾肾阳虚,瘀血阻络。治宜温中助化、活血通络,主以附子理中汤:党参12克、白术10克、炮姜3克、炙草5克、附片3克、加酒芍10克、肉桂2克、水蛭5克、地鳖虫10克、海藻10克、田三七3克、荜澄茄3克、鸡内金5克。服14剂,食纳增进,形寒消失,大便成形,冲逆症状减轻,发作已稀,肿块未再增大。原方去附片、炮姜,加丹参、隔山消、瓦楞子(煅红醋淬)。坚持服3个月,肿块逐渐消失,冲逆止而未作,眠食俱佳,复诊,舌质淡红,脉已不涩,体重由52千克增至57千克。最近复查疗效巩固。

这种化瘀通络的方法,是通过健脾胃、助消化而达到治疗目的。

例二,卿某某,男,45岁,患者近年来自觉腹部有股气向上冲,发作欲死,心忡心烦,头晕眼花,颈动脉冲动,恶心作呕,经湖南医科大学附一院诊断为“腹主动脉瘤”。于1980年2月就诊我所,患者纳差,睡眠不好,口干,便结,舌质暗紫,舌下静脉曲张,脉弦数带涩,证属阴虚阳亢冲气上逆,瘀血阻络,治宜镇冲潜阳,活血通络:丹参12克、首乌15克、生地15克、白芍5克、赭石30克、龙齿12克、珍珠母20克、瓦楞子12克、海藻10克、水蛭3克、肉桂1克、地鳖虫10克,服15剂。

复诊:气上冲胸次数减少,发作时症状减轻。精神稍好,脉仍弦涩。小腹觉隐痛。原方肉桂加至2克,又服15剂,患者明显好转,气上冲胸渐止。眠食俱佳,大便带结,舌质稍红,苔薄白,脉弦不涩。原方去肉桂1克,加地龙10克、草决明12克。服30剂后,患者来信,病愈,已返工作岗位。

以上二例,都属主动脉瘤。前者偏于脾肾阳虚,形寒消失,即去姜附;后者偏于肝肾阴虚,出现小腹隐痛,即少加肉桂以化寒凝、降冲逆,此病同证异而治法不同,必须注意个体差异。

四、注意精神因素与自然疗能的关系

心理、社会因素对肿瘤病的发生、发展有很大的影响。因此,必须在加强祖国医学研究的同时,加强精神医学和社会学的研究。《内经》中早已指出:“恬淡虚无,精神内守,真气从之,病安从来”。毛主席给王观澜同志的信:“既来之,则安之,自己完全不着急,让体内慢慢产生抗力,与它作斗争。直至战而胜之。”战胜疾病(包括肿瘤),国外学者曾详查了1900~1965年所报道的世界文献,在65年间有176例经病理组织学确诊无疑的许多种类癌瘤得到自然获愈的“脱癌”(本文和三例亦属此类)。因此,刘氏常用毛主席这一教导鼓舞病人斗志。例如老红军王某某,男,61岁。1973年患声音嘶哑,喉部隐痛,吞咽时有异物感,经湖南医科大学附一院会诊为喉癌,曾去广州部队医院放疗。因白细胞降低,体力不支,病情未改变。于1973年4月回湖南就诊中医。治前检查,披裂水肿,假声带充血,咽后壁滤泡密布,右颈淋巴2cm×2cm,右胸闷痛,咽干口燥,眠食俱差,大便干结,小便黄赤,舌质绛红无苔,脉弦细带数。此属肾阴亏损,虚火上炎,治宜滋阴降火,理肺清咽:太子参15克、沙参10克、生地15克、丹皮10克、女贞子15克、旱莲10克、白芍10克、甘草5克、冬虫草5克、川贝5克、木蝴蝶3克、藏青果(另噙咽),日夜服一剂,“治上焦如羽”,嘱每隔两小时一次,小量呷服。并针对悲观情绪,反复讲解毛主席给王观澜同志的信,以增强战胜疾病的信心。连服40剂,喉痛减轻,声音渐出,吞咽不困难,情绪乐观,大便已不结,小便淡黄,舌质转淡红而润,仍无苔,脉弦细不数。原方去生地、丹皮,加熟地15克、怀山12克、金樱肉12克,又服30剂,病情进一步好转,1974年7月经湖南医科大学附一院复查,喉部基本良好,声带变白,披裂未见异常。根据下肢冷感,便溏,小便夜多,腰酸、膝软等症状,为阴损及阳,治宜柔剂养阳,用金匮肾气丸去桂加牛膝、菟丝。共研细炼蜜为丸梧桐子大。每服30丸,日夜4次,连服3个月后,下肢冷感等症状消失,语言清亮,吞咽无阻。每年秋冬,仍间服中药,随访8年,疗效巩固。

综上所述,虽举例不同,但整体观、辨证论治、提高免疫力、增强自然疗能是相同的,而且是有内在联系的,治病必须治人,既要针对素质,更要注意精神,按照自然规律办事,治疗其他疾病如此,治疗肿瘤也不例外。

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本文摘自《名老中医经验集·对脾胃学研究成绩卓著的中医学家刘炳凡》。刘光宪 整理
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