多发性浆细胞骨髓瘤案

李某,男,60岁,1987年10月起左胸骨疼痛,伴有咳嗽、气急、呼吸时肋骨疼痛。经某医院X光摄片示:左胸第五肋骨骨折,局部骨质破坏,伴周围胸膜增厚,左肋膈角钝。结论为病理性骨折,考虑为转移灶,但原发病灶不明。此后经过几家医院多科会诊及CT同位素等多次检查,考虑为多发性浆细胞骨髓瘤。但病情发展较快,左第五肋、右第十二肋胸椎交界处,胸骨中段、肩胛下角及腰椎均已有明显的骨质损害,胸口处有10厘米左右大小的肿块。多家医院称“最多生存期为三至五个月”。

1988年6月家属慕名请裘氏诊疗。患者刻下咳嗽不止,咯痰不多色白,口干欲饮,胸骨疼痛,气急,呼吸时疼痛加剧,食少,精神疲乏,苔薄脉细弱。用养正徐图法,投补气养血,健脾益肾滋阴,兼以软坚化痰,清热解毒。方用生晒参9克、生黄芪30克、生白术15克、熟地30克、巴戟肉15克、半枝莲20克、夏枯草15克、茯苓15克、葶苈子12克、川贝母6克、牡蛎30克、麦冬15克、淡苁蓉15克、丹参20克、延胡索20克。另用牛黄醒消丸1支,分次吞服。上方加减服至1989年3月,咳嗽停,胸部疼痛止,腰部仍痛,一度曾有的低热也除,患者生活能自理。

1989年4月开始,病情反复,咳嗽疼痛又起,伴有发热,经检查第二、三、五、七、八胸骨及腰椎、右肩胛骨质破坏,疼痛不止,开始使用杜冷丁等止痛剂。药用生晒参12克、生黄芪50克、炙山甲20克、炙鳖甲20克、三棱15克、莪术18克、败酱草24克、红藤30克、汉防己20克、巴戟肉5克、熟地30克、丹参24克、延胡索30克、细辛12克、仙灵脾15克、黄芩30克,牛黄醒消丸1支。此方加减服至1989年7月,病情开始好转,疼痛减轻,胃纳好转,可出去散步,自行来诊。

1990年2月来诊,腰、胸椎肋骨疼痛均消失,胸骨前隆起肿块消失,右肩胛略有隐痛,生活能自理,每天上下午各二小时作行走锻炼。患者经裘氏治疗后,其生存期延长达三年有余。

评析对“不治之症”采取何种态度,既是个医疗技术问题,又是个职业道德问题。裘氏认为,世上没有绝对的不治之症,作为医务人员面对所谓“不治之症”,应以“大慈恻隐之心”,一方面开导病者,树立坚强乐观之信念,配合医生做好调护工作;一方面应千方百计减轻病者痛苦,延长其生命。他治疗一些恶性肿瘤,常常先着眼扶助正气,挽留一息生机。症积虽不能速除,元气亟宜扶助。具体而言,采用补脾肾、益气血之品,如黄芪、党参、白术、巴戟天、熟地、苁蓉、茯苓、仙灵脾、丹参、杞子等,旨在调动机体内在积极因素和抗病能力,一以克邪,一以振奋神机,延续生命。若药后精神得振,胃气渐复,则证情明显改善,在这个基础上佐以活血行瘀,软坚散结、驱邪解毒,往往使不少患者减轻了痛苦,延长了生命。本案患者已被西医判为不治之证,且认定数月内可能死亡,后经裘氏悉心诊治,在较长一段时间内生活可以自理,自觉症状几近消失,生命又延续了三年余。裘氏感慨地说,医生不要轻易回绝病人,医生的责任是救人于危难,如果对病人轻言“不治”,将会促使病情的加速恶化。

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本文摘自《名老中医经验集·疑难杂病专家裘沛然》。王庆其 整理
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