小续命汤

出处:
唐·孙思邈《备急千金要方》
组成:
麻黄 防已 人参 黄芩 桂心 甘草 芍药 川芎 杏仁各一两 附子一枚 防风一两半 生姜五两
方制:
为粗末,先以水煮麻黄去上沫,再入诸药同煮,分三次服。
主治:
治中风,口服歪斜,筋脉拘急,半身不遂,舌强不能语,或神情闷乱方。

方论选萃

明·吴昆麻黄、杏仁,麻黄汤也,仲景以之治太阳证之伤寒;桂枝、芍药,桂枝汤也,仲景以之治太阳证之中风。如此言之,则中风而有头疼、身热、脊强者,皆在所必用也。人参、甘草,四君子之二也,《局方》用之以补气;芍药、川芎,四物汤之二也,《局方》用之以养血。如此言之,则中风而有气虚、血虚者,皆在所必用也。风淫末疾,故佐以防风;湿淫腹疾,故佐以防已;阴淫寒疾,故佐以附子;阳淫热疾,故佐以黄芩。盖病不单来,杂揉而至,故其用药,亦兼该也。热者,去附子,用白附子;筋急、语迟、脉弦者,倍人参,加薏苡、当归,去黄芩、芍药,以避中寒;烦躁、不大便,去附、桂,倍加芍药、竹沥;日久大便不行,胸中不快。加枳壳、大黄;语言蹇涩,手足颤掉,加石菖蒲、竹沥;口渴,加麦门冬、瓜蒌、天花粉;身痛发搐,加羌活;烦渴、多惊,加犀角、羚羊角;汗多,去麻黄;舌燥,加石膏,去附、桂。(《医方考》)

清·张璐续命方,专为中风六经形证而立,以其死生反掌,较之伤寒尤为叵测。盖伤寒之邪,卒然从表而入,非若中风皆由本虚,虚风直犯无禁,且多痰涎内壅,表里纠缠之难于分解也。所以小续命汤虽本《古今录验》,而麻黄、桂枝两方皆在其中,以其本虚,必加人参驾驭。麻、桂发越在表之邪,又需附子直入少阴,搜逐在里之邪,不使外内交攻,正气立断,续命之名,信乎不虚。其余川芎、黄芩、防风、防已,不过为麻黄之使,以祛标热耳。(《千金方衍义》)

清·张秉成此方所治之不省人事、神气溃乱者,乃邪气骤加,正气不守之象,筋脉拘急者,筋得寒则收引也。半身不遂者,乘人所禀阴阳之偏盛,气血之盈亏,以致虚邪客于身半也。语言蹇涩者,风中于络而舌本强也。目眼喎斜者,受邪之处反缓,正气为邪所引而急也。方中用麻黄、桂枝、防风、防已大队入太阳之经祛风逐湿者,以开其表;邪壅于外,则里气不宣,里既不宣,则郁而为热,故以杏仁利之,黄芩清之,而邪之所凑,其气必虚,故以人参、甘草益气而调中;白芍、川芎护营而和血;用附子者,既可动补药之力,又能济麻黄以行表也;姜、枣为引者,亦假之以和营卫耳。(《成方便读》)

近代验证

例一 周平治半身不汗出案(选自《山东中医杂志》1991;(2):25)

谢某,女,42岁。患者10余年前产后出现左侧面瘫,给以自拟荆防牵正散合针灸治疗10次后痊愈。继而发生右侧半身肢体不汗出。近日左半侧肢体发凉,以左颈肩为甚。舌淡,苔薄,脉沉细无力。无其他症状可询。给以小续命汤加味。

处方:桂枝、附子各10克、麻黄6克、党参15克、白芍12克、杏仁、防风各10克、防己6克、黄芩、当归各10克、黄芪30克、葛根、甘草各10克。

水煎服,日1剂。

二诊:3剂后汗出均匀,左半侧发凉亦好转。上方去杏仁加羌活、独活各10克,增黄芪至60克,又服3剂后痊愈。

例二 曾福保治脊髓神经损伤案(选自《新中医》1988:(6):21)

黄某某,男,14岁。四肢软瘫,下肢尤甚,癫痫大发作日10余次。患儿10岁时患癫痫屡治未效,家人忧之甚急。经某医生诊治,服其自制草药末20余日病无变化。医用针沿脊椎从上至下刺10余处1次,仍继服药末,4日后发热,头晕,全身不适,四肢无力,嘱其停药休息。继之反应迟钝,举动异常,四肢不灵,行走颠倒步履不稳,病情日重,至全身软瘫,不能坐立,两目呆视,癫痫频作日10余次,经某院检查:颅神经未见异常,感觉检查不合作,双上肢反应对称,肌力正常,双下肢肌力下降,不能行走,两下肢巴氏反射亢进,左侧可引出阵痉挛。脑电图检查:中度异常,弥漫性改变。诊为癫痫并脊髓神经损伤。入院时癫痫持续发作,昏迷不醒,经抢救治疗,癫痫缓解,软瘫未除。诊见:症如前述,语言吃力,饮食尚可,二便均调。舌体胖大,舌苔白腻,脉沉迟。证属素体多痰,经络受损,外邪乘湿痰,上蒙清窍,阻滞经络。治宜化痰开窍,祛风通络。

处方:麻黄、桂枝、党参、防风、祈蛇、僵蚕、胆星、郁金、石菖蒲各10克、制附片、川芎、白芍、黄芩、甘草各6克、全蝎3克。

3剂,日1剂,水煎2次分服。

二诊:服上方后四肢运动障碍大减,来诊时步行20余里,途中休息1次,神志清楚,语言对答如流,癫痫控制未发,舌体正常,苔白,脉濡滑。原方继服3剂。

三诊:已复如常,学习、劳动无异,惟癫痫发作1次,片刻苏醒,改风引汤合控涎丹加减调治。

条目信息
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摘自《历代古方验案按》
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