方论选萃
晚近·朱良春山楂、神曲、麦芽,助消化,消食积;茯苓、半夏、陈皮,化湿浊,降脾胃;莱菔子宽胸下气,降浊益胃;连翘散结消壅。合为治疗小儿食积湿滞的常用便方。(《汤头歌诀详解》)
清·汪讱庵此足太阴阳明药也,山楂酸温收缩之性,能消油腻腥羶之食,神麴辛温蒸窨之物,能消酒食陈腐之积,菔子辛甘下气而制面,麦芽咸温消谷而软坚。伤食必兼乎湿。茯苓补脾而渗湿,积久必郁为热。连翘散结而清热,半夏能温能燥,和胃而健脾,陈皮能降能升,调中而理气,此内伤而气未病者,但当消导,不须补益。大安丸加白术,则消补兼施也。
本方加白术、白芍,去半夏、菔子、连翘,蒸饼糊丸,名小保和丸,助脾进食。本方加白术二两,名大安丸。或加人参,治饮食不消,气虚邪微。本方加白术、香附、黄芩、黄连、厚朴、枳实,治积聚痞块。本方合越鞠丸,扶脾开郁。(《医方集解》)
明·吴昆伤于饮食,故今恶食,诸方以厉药攻之,是伤而复伤也。是方药味平良,补剂之例也,故日保和。山楂甘而酸,酸胜甘,故能去肥甘之积;神曲甘而腐,腐胜焦,故能化炮炙之腻;卜子辛而苦,苦下气,故能化面物之滞;陈皮辛而香,香胜腐,故能消陈腐之气;连翘辛而苦,普泻火,故能去积滞之热,半夏辛而燥,燥胜湿,故能消水谷之气;茯苓甘而淡,淡渗,故能利湿伤之滞。(《医方考》)
清·张石顽本方加炒白术二两,名大安丸。按保和丸、大安丸中麦蘗伤肾,菔子伤脾胃之气,恐非丸剂所宜久服之品,当易枳实、香附子,功用不殊,而不致伤犯先后天之真气也。(《张氏医通》)
清·费伯雄此亦和中消导之平剂,惟连翘一味,可以减去。(《医方论》)
清·张秉成此为食积痰滞,内瘀脾胃,正气未虚者而设也。山楂酸温性紧,善消腥羶油腻之积,行瘀破滞,为克化之药,故以为君。神曲系蒸窖而成,其辛温之性,能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气,而化面积,麦芽咸温,消谷用行瘀积,二味以之为辅。然痞坚之处,必有伏阳,故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝,必多痰滞,放以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导,毕竟是平和之剂,故特谓之保和耳。(《成方便读》)
近代验证
例一 郭炳森治不能食肉症案(选自《河北中医》1987;(3):20)
张某某,男,5l岁,干部。患者5年前因食不洁肉引起呕吐,腹泻,以急性胃肠炎住院1周痊愈出院。后每因寒冷,饮食欠当,即脘腹不舒,便溏日3~4次,食肉更甚,故以素食调养。仅遗不能食肉,见肉即恶心欲吐,欲食而不能食,多处求医,久治不愈,主诉无不适,肝、胆、胰、胃、肠等检查,均未发现阳性体征。舌淡,苔薄白,脉缓。考虑病起于伤肉食,投以保和丸,重用山楂。
处方:焦山楂20克、神曲10克、麦芽10克、法半夏10克、茯苓10克、陈皮10克、连翘10克。
水煎服,日服1剂。
二诊:患者服药7剂后,见肉已不恶心欲吐,近2日少进肉食亦无任何不适。嘱其再进7剂,追访2年未复发。
例二 郭炳森治顽固性呕吐案(选自《河北中医》1987;(3):20)
田某某,女,19岁,工人。患者因重感冒住院,经治疗而愈。继则出现恶心呕吐,食后1~2时即频频呕出,甚则为黄色胆汁,有时不进食也恶心呕吐。身体瘦弱,心慌气短,动则加重,每日需补充液体支持。发育正常,营养差,心肺正常,肝脾不大,血、尿、便常规、肝功能检查均正常,胃及十二指肠经胃镜检查无异常发现。患者住院期间予以对症治疗,曾用爱茂尔、灭吐灵、阿托品、鲁米那、氯丙嗪、安定等药无效。中药先后应用舒肝解郁、降逆止呕、通腑泻浊、养阴和胃、清热止呕等法经治月余无效。呕吐严重时,被迫应用亚冬眠疗法使患者入睡才能缓解。诊断为神经性呕吐,用保和丸加减,处方:山楂15克,神曲15克,麦芽15克,莱菔子15克,陈皮10克,连翘10克,竹茹5克,每日1剂。
二诊:服药1周,恶心呕吐已愈,观察10日,未复发,痊愈出院。
按语
此二陈汤衍生变化者也。盖胃主承纳,以通为用,饮食多饱,胸膈饱闷,食臭嗳腐者,食积停滞中焦,胃失充和之用也。方以二陈降逆;山楂、神曲消食化滞,莱菔子尤为消化食积之要药;连翘之用,在清热散积,盖食积停滞,郁而化黄也。