方论选萃
养胃汤方出自清代叶天士的《临证指南医案》,由麦冬、白扁豆、玉竹、甘草、桑叶、沙参组成。用于治疗胃虚少纳,土不生金,音低气馁,属胃阴虚证。叶氏认为,胃为阳土,喜柔润恶刚燥,主降,胃阴虚则不饥不纳,治应以清养甘濡而润之品,提出“阴虚学说”--创立养胃汤,弥补了东垣惟重益气升阳之不足。在长期的临床实践中,本方被广泛应用于消化系统各种疾病的治疗,尤其是对于慢性萎缩性胃炎的治疗效果更为显著,为历代医家所公认的治疗阴虚型脾胃病的良方。叶氏养胃汤的创立,亦是历史上脾胃学说中一重大转变,对后世影响颇深。
近代验证
刘男,65岁。
主诉:因呕吐不能饮食经检查确诊为胃癌。仅以输液及其它支持疗法维持生命,历时两个多月呕吐未稍减。因患者年老体弱且属晚期胃癌,无法手术及化疗或放疗,故转我院请求中药治疗。
诊查:干呕呃逆频作,口干渴思冷饮,饮入即吐,数日不更衣。形体消瘦,舌红有裂纹、无苔少津,脉细数。
辩证:胃阴亏损。
治法:方用叶氏养胃汤加减。
处方;白干参30克 北沙参15克 麦冬30克 玉竹 扁豆12克 甘草10克 花粉15克 淮山30克 生谷芽30克 乌梅9克。
煎水频频呷服,服药一周,呕吐呃逆止,能进流质饮食,偶能进半流质饮食,大便1~2日一次。后宗原方略事加减,兼以银耳、淡菜煨鸭汤等作食疗,历时三个月呕吐不复见。但终因消化道出血而死亡。
按语
考李东垣《脾胃论》中,补中益气汤、升阳益胃汤诸方,均以甘温益气,升举清阳为务,宜于脾胃阳虚,而胃阴不足一面,仍然空缺。清代叶天士从阳明燥土,须予柔润甘药着想,自出机×,用甘寒生津之品,组合养胃汤方治,实补前人之未逮也。又宋·陈无择《三因极一病证方论》养胃汤,厚朴、藿香、半夏、茯苓各一两,人参、炙甘草、炮附子、去皮脐、橘皮各三分、草果、去皮、白术各半两,似为湿困胃阳而设,与本方名同实异。学者最须留意焉。