文魁脉学——脉诊八纲

浮脉，是当手指轻轻地按在寸口时，即觉出脉搏的跳动。辨认浮脉的关键是“按之不足，举之有余”。切脉时先浮取，即把手轻轻放在寸口皮肤上即得，然后加力中取，脉搏的力量明显减轻，再加力按取时则指下感觉模糊不清，然后将手指压力减小，由按取恢复到中取，脉搏力量略增，再由中取改为浮取，将手指轻轻按在寸口，则脉搏的力量就明显加增，好像是“水漂木”的样子，即把木块放在水里，浮在水面，随水漂流，可是只要你的手稍用力一按，则沉没于水中，若手指压力渐减，则水中之木就逐渐显露，木块的浮力有上顶之感，减其手指压力，木块就明显浮出水面，这就形象地描绘了浮脉的举之有余与按之不足。浮脉是表病的代表性脉象，但还必须根据兼脉的形象再定疾病的种类。

濡脉：系柔软而轻的一种脉象，其绵软无力，浮取指下轻软宽若带状，与细脉之线状相反。

洪脉：系指下感觉粗大，脉形宽大，来势充盛，去时却缓弱柔软的一种脉象。

芤脉：本脉濡软而中空，发于暴然失血之时。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒”。

这是说明伤寒太阳病邪在表，故出现脉浮、头痛、项强、恶寒。有表证表脉，治疗应当解表。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“脉浮者病在表，可发汗，宜麻黄汤”。

这是说明伤寒未经发汗与泄下，邪在表，且表气尚实，故用麻黄汤解表，使汗出表解则愈。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也”。

这是说明在虚劳不足之病人，如见浮脉，是阴损及阳，为恶候。阴血实质虚损至极，阳气外越，故脉反呈浮象，面色㿠白无华，肾虚气不归元，虚阳浮越于上，所以说浮脉又主里虚。《瀕湖脉学》记载：“浮散劳极”，就是这个意思。这说明只注意主脉还不能进行准确的辨证，还必须注意兼脉和证。

浮脉主表，凡属外邪侵袭肌表，脉象一般总要出现或多或少的浮象，再挟有其他原因，则出现兼脉。因人体卫气有捍卫肌表的功能，邪犯肌表，正邪相争于肌表，所以脉搏的反应是浮象。浮而有力，说明表实，浮而无力是为表虚，必须印证临床见证。表实多有发热、恶寒、头痛等症。若属体虚的病人，血虚已极或气虚太甚，虽有浮象，但脉多无力，必须仔细査清。

1.浮兼迟

• 浮迟是按之不足，举之有余，其至数只三至者。这多为表气受寒邪所侵袭，若没有其他的脉象，多是表气为寒凉而伤所导致的疾病。可以用辛温疏表的药物进行温寒疏散以解表邪。
• 浮迟沉取弦滑者。在浮迟的基础上，再加上一个兼脉，那就不一定是表寒证了。如浮迟而中取或沉取有弦滑之象，这就不能说是单纯表寒，很可能热郁于内，表气不疏，肺气受阻，气机不调，三焦不利。治疗可考虑先治内部郁热，俟郁热解，肺气开，三焦利，脉象即可由浮迟而恢复为正常脉象。
• 浮迟而沉取虚弱无力者。若舌胖滑润液多，这说明中气多虚，阳本不足，又有表寒外侵，面色㿠白略浮，当以甘温补益中气兼温散寒邪为主，并佐以辛温疏解方法。
• 浮迟而按之结滞，沉取弦滑有力者。此属痰滞气机，郁热闭遏于内，或为痰热交阻于经络，绝非表寒，实为里热，切不可用辛温解表，也不可用甘温益气。结合舌、色、证等，当从解郁、化痰、破结、导滞、通络，兼折其热入手。待郁解痰化则脉搏正常。

2.浮兼洪

《金匮要略·水气病脉证并治》：“脉浮而洪，浮则为风，洪则主气，风气相搏，风强则为隐疹，身体作痒，痒为泄风，久为痼癩；气强则为水，难以俯仰，风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。”

李时珍在《瀕湖脉学》中说：“浮洪虚热”。

• 浮兼洪是按之不足，举之有余，并来盛去衰者。这是假热真虚象征。暑热伤气，气短汗多，津气两衰，势将虚脱，若两目无神，汗出且凉，急以参附汤抢救，特当注意。
• 浮兼洪按之较有力者。这是内热尚重，由热迫汗，正气初衰，既有实火内热，而又有不足的另一面。若两目有神，口干渴饮，仍当先清气热，酌用甘寒益气方法。
• 浮洪而按之无力，汗出面垢，两目无神，气促且短者。此暑伤元气，气津大伤，心慌头晕，汗出如油，气促喘满，势将虚脱，急当益气固脱，以防不测。

3.浮兼数

李时珍在《濒湖脉学》中说：“浮数风热”。

• 浮数表现为在表的部位有热，早期多在卫分，晚期就要入于营血。若是风热入营血，皮肤多红、痒，或有隐疹，或生荨麻疹、斑丘疹等。治之当从清风热入手。
• 浮数按之濡软，沉取力弱者。此为风热在表，内有不足，或风热在表，湿蕴于内，二者鉴别，当验之于舌，气虚者舌必胖、嫩、滑润而质淡；内蕴湿邪者，则舌白滑腻，中胺堵满。治疗时，风热在表，当疏散风热；湿阻中焦时，宜化湿和胃。若确为中阳不足，下肢浮肿，必宜益气补中为本，兼有风湿时，可酌情佐用清化风湿之法。
• 若在浮数的基础上，中取或沉取兼有弦滑小细数者。弦则为郁，细为血虚，滑脉主痰，小乃阴伤，数为阴虚内热。此为风热在表，血虚阴伤，阴虚肝热，且有痰热郁结，必须先清肝热而化痰浊，和阴分，以养血为本。风热在表时，酌加散风热之品，务求肝热减，阴分和，则风热之邪易去也。
• 浮数之脉是属风热在表，若中取或沉取弦实且有力，舌苔老黄垢厚者。此确是里热，积滞食火互阻不化，当以泄化积滞为主，佐用清风热方法。

4.浮兼紧

《濒湖脉学》记载：“浮紧风寒”。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”

这说明浮紧脉是表气受风寒外束的脉象，如有内热挟杂，就必有烦躁等热证兼见，脉必按之有力。治疗就要既解风寒，又兼散热。

• 浮取紧象，按之或中取或沉取则滑而有力，舌质红、口干，甚则烦躁者。这时还要看是以热郁为主，还是以表闭为主。若属因表闭而热郁者，先用辛温解表以开表闭。俟表解热郁减轻，再行清里热，或用河间两解方法。若是热郁为主可先治热郁。一定诊断清楚，表闭与热郁孰多孰少，以何者为主，不可诊错，否则疗效不好。除看准脉象外，必须参考舌、色、证，力求辨证准确。
• 浮紧之脉，按之两关弦滑有力者。此为表闭而内有痰滞，若舌苔黄厚，舌质偏红，则病以内有食滞蕴热为主，在热郁食滞的基础上又感风寒，必须解风寒、清滞热，两法同用。
• 浮紧而按之虚弱者。此中阳不足为本，表受风寒是标，虽身疼痛，恶寒，但面色苍白、四肢逆冷、舌白淡润，治疗必须益气补中，温阳祛寒，先治其本，俟气益寒散，再用辛温以解除表邪，不可以单一解表，也不可专事益气也。
• 浮紧而两尺沉弱无力者。此属素体下元不足，或久泄脾肾阳虚，下元虚冷，又感新凉外束，必须先以甘辛温，既外解风寒又温经助阳，或佐用益气温补命门之法。方如麻黄附子细辛汤之类。

5.浮兼缓

《濒湖脉学》记载：“浮缓风虚”，正气不足，表气受邪，是风虚证。

• 浮缓而濡软按之无力者。此属表气不足，正气又虚，若有风邪中人，必有微恶风等症，当以桂枝汤辛温解肌方法以调和营卫。如中阳不足，气分又虚，舌必胖而气短，可用益气补中方法。
• 浮缓而濡，且沉取有弱结之象者。这种脉是按之不足，举之有余并缓和濡软，近似常脉，此确为偏不足之脉，然真虚真实仍需看兼脉兼症。今脉形按之弱有结止，这是属于正气不足，心阳衰微之象，必兼见舌胖、嫩、滑腻而液多，就要从扶正入手。
• 浮缓而沉取弦细略有力者。此乃在表气不足、风邪外受的基础上，又有血虚阴伤，从略有力来看，说明阴不足而阳偏有余，甚则或有热象，如舌瘦舌红且干，在症状上明显口渴，则应从偏热方面考虑治疗。
• 浮缓而沉取弦细滑有力，两关明显者。这种脉象当属风邪留恋，表气又虚，血虚阴伤，已渐化热，如舌苔黄略厚，为又有食滞不去，此时当用消导方法。

6.浮兼虚

《瀕湖脉学》记载：“浮虚主伤暑”。

浮虚是表气不足，阳气又虚，伤暑是符合这种脉象的。凡气分大虚，表阳不足时也能出现此脉。

• 浮虚而带弦细者。这种脉与革脉接近，也可以说是革脉的早期。因为浮虚在阳位，浮取即见，说明病在气分。弦乃肝经之脉，主郁，又主血虚，本来血分病其脉当在沉位出现，如弦脉出现在阳位（浮），就说明血虚已极，当在阴位（沉取所得），今反现于阳位（浮取所得），主病势加重，此为血虚已极，气分又衰。当结合舌、证详细辨认为妥。绝不可单纯地认为是气虚证。
• 浮虚而沉取弦细者。此以气分不足为本，血虚肝郁是标，若沉取弦细而有力，可为肝郁又已化热，当先考虑泄其热，后议养血，再行益气。绝不可单用或过用苦寒、泄化、攻瘀而忘记浮虚脉是阳不足。
• 浮虚而沉取弦细滑略数者。此为表阳不足，血虚阴伤，寒热化火，或血失涵养，肝经郁热。根据有力与无力，再考虑以养血育阴为主或以和阴泄热为主。一定要参考舌、色，证等其他情况。
• 浮虚而按之中空似芤形者。此乃暴然失血之后气分大衰，面色苍白，或可能暴脱在即，当以大剂益气止血之剂为主。如参附汤、独参汤等。

7.浮兼芤

《瀕湖脉学》认为：“浮芤主失血”。

浮芤之象是芤脉见于浮位。芤脉主暴失血，因血液暴然从血管外出，血管突然空虚所致。芤脉一般多见于中取，若之气虚极时，则芤形且濡软而逐渐转为浮位。这说明失血早期为热迫而后期即为气分渐虚。

• 浮芤而按之滑数者。芤脉多见于中取，若气虚重时成为浮芤，若血热挟有痰火，脉象在沉取时即见滑数，此时可能热多，或以火热为主，与出血偏多时在浮位即见到芤脉者不同。治疗时当以清血热、泄痰火为主，俟虚象露再逐渐转为补正。
• 浮芤而按之虚软无力者。此多是大失血后气分过虚。若舌淡苔启滑润者可用益气固本为主，防其脱变，方如参附汤，独参汤，或人参汤送三七粉。也可用鲜田三七三两打汁入参汤送下，若舌红口干心烦时，改用西洋参汤（或粉）送三七粉。
• 浮芤而按之洪滑数沉取有力者。此热迫血液妄行，初期暴吐血，正气未衰，热郁于内，舌红口干，溲黄便结，当以先清血热为主，俟热清血止再议补正。可用鲜茅根二两、鲜石斛二两、鲜梨一两、鲜藕二两、鲜荸荠一两、鲜生地二两、鲜沙参一两、鲜麦门冬六钱共洗净打汁兑入西洋参粉一钱至三钱，徐徐饮之。或加用三七粉三厘、醋大黄粉三厘研细末，分三次冲服或送下。
• 浮芤而按之细小滑数者。此系热郁化火，阴分早伤，舌瘦干红，津液不足，尖部红刺甚多，此属火热妄行，迫血外溢，急当用降逆凉营止血方法。如：苏子三钱、生地黄一两半、丹皮三钱、白芍四钱半、沙参四钱半、犀角粉三厘（或用广角粉六厘、醋大黄粉三厘），分两次冲服。

8.浮兼细

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸胁痛者与小柴胡汤，脉但浮者与麻黄汤。”

李时珍说：“浮而柔细方为濡（软）”，在此处所说的柔细，比较难解。柔与软濡近似，均属气虚、湿郁、阳气不足，或因湿阻气机，阳气不畅。夫细为阴伤血少之脉，既为细而绝不可柔软，细为线状，濡属片形，令人模糊。李时珍所说之细乃形容无力之意，非细如线之脉也。

浮是指部位，轻手即得，病在表分；细为阴伤血少，是血虚阴分不足之象。浮细的解释是在表位，而血虚阴分又伤也。所谓之柔细是阴伤而力量不足，不是柔细并见，而是以柔细来形容力量不足也。

• 浮细而按之虚软无力者。这是说明素体气血俱虚，又有表邪不解，阴分大伤，可用疏表而不伤阴的方法。若舌胖腻而中气大虚时，必喘满汗出，心慌悸动，治疗当以益气补中方法。
• 浮细而带有弦象，脉形似革者。此血虚已极，阴伤而肝失涵养。血分证本应在沉位取脉，今细弦之象出在浮位，确为血虚阴伤已极，故脉象从沉位而变为浮位。治疗必须仍以养血育阴为主。若阳虚较重时，可用甘温益气之品。辨证根据以舌、色、证为主，若舌形偏胖，舌质偏淡，舌体偏嫩，有津液，甚则滑润，则说明病已偏于阳不足。
• 浮细而按之濡软无力者，说明阴伤已极，阳气也衰。细脉当见沉位，今反见浮位，是阴伤已极；濡软当见浮位，今反见沉位，为阳气也衰，仍当参考舌、色、证等，再行细辨。

9.浮兼涩

李时珍说：“涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋，寒湿入营为血痹，女人非孕即无经”。

浮涩之脉，出现在浮位，也就是阳位。此为血少寒凝，络脉失养的脉象，这种脉象的出现，说明血虚气分滞涩，是阳气不得通畅的结果。

• 浮涩而按之弦细无力者。血虚络脉失养，经络不通，涩脉本当见于沉位，今沉取弦细是血虚失养之脉，若血虚逐渐伤阳致阳气不足，即为气虚为主，脉象即浮涩而沉取弦细无力，当益气养血并进。
• 浮涩而按之细小弦数者。涩为血少精伤之脉，本当见于中取或沉取，今反见浮涩，是血虚已重，气分也衰。按之细小弦数，是血虚阴伤，虚热较重，当以养血育阴为主，兼泄虚热。
• 浮涩而按之虚濡且弱者。阳虚气弱，血少络脉失养，故见浮涩之脉，今按之虚濡且弱，是为气虚阳也不足，当以益气补阳为务。若舌胖润滑腻嫩，可用芪、附、参、术，以益气升阳。
• 浮涩而按之迟缓力弱者。浮涩是血虚精少，阳虚气衰。按之迟缓力弱，尺部尤甚，这说明本质虚寒命火不足。治疗必用参、附、芪、桂，甚则加用鹿茸、鹿角、乌头之类。

10.浮兼滑

李时珍认为：“浮滑风痰”。

浮滑的脉象，一般认为是风痰之类疾患所致。浮脉主表，滑则主痰，在表之邪未解，则痰阻不化，治之当用祛风化痰方法。

• 浮滑而濡缓按之力弱者。在浮位见滑象，确属风痰；中取濡软而缓慢，又近湿郁之征，舌苔必白滑腻。脉沉取力弱，说明阳气不足，若舌胖嫩，确是气虚阳衰，可用益气助阳之品。
• 浮滑按之弦实有力者。风痰之脉，必见浮滑，若按之弦实有力，说明痰热挟滞内阻，舌苔必厚黄且干，大便秘结，治宜清风痰化积滞，兼泄痰火。
• 浮滑而沉取弦滑数有力者。浮滑为风痰之象，沉取弦滑数有力，说明内有痰火郁热。上条是实为主，本条乃热为主。上条在治疗时，当以泄化通府，本条以泄痰火为主。上条舌必黄厚，本条舌绛红且干，临证以此分辨之。
• 浮滑而按之虚弱，尺部尤甚者。这种脉说明阳虚气弱，下元不足，外有风痰。治疗时，当以本虚为主，参考舌、色、证进行辨证治疗。用药以温命火、益中气、填补下元为主，稍佐祛风痰之品。

11.浮兼弱

浮脉主表，弱乃软之沉者，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚；浮与弱脉并见，说明阳虚气弱并有表邪，故张仲景主张用桂枝汤之辛温解肌方法。

• 浮弱而重手按之似无者。浮位而见弱脉，说明阳气微弱，肺气早虚，且有表邪；然重手按之似无，乃气虚已极，中阳又弱，可用甘温既解肌又益气为治。
• 浮弱而中取迟缓者。此中阳不足，气分早虚，阳虚则寒，表气又衰。当以益气为主，俟中气复，表气足，再行温阳益气，补其不足。
• 浮弱而沉取弦细小数者。此表气不足，肺气又虚，风邪未解；然素体血虚阴伤，甚则内有郁热，观舌象如舌瘦质红且干时，当以先顾其阴，再折其热，少佐益气。
• 浮弱而两关小滑者。此为肺气不足，风邪留恋，表证尚在，然胃中停滞，运化欠佳；若舌白腻厚而胖嫩者，当以辛温解肌，甘温益气，少佐消导。以桂枝汤加枳术丸化裁。

12.浮兼散

李时珍认为：“浮散劳极”。

浮是指脉在浮位，散是称脉象搏动极不整齐，虚大无伦（是指心脏搏动没有规律，多为循环即将衰亡的前期）。所说的劳极，是指虚劳损伤等一类疾病，或极度衰微的阶段。这种脉平时是见不到的，久虚病人，如见到此脉，即刻抢救以免虚脱衰亡也。可用独参汤、参附汤、生脉饮之类。

• 浮兼散，按之虚大无伦，沉取若无者。此是气虚已极，阳气衰竭，急以益气抢救。
• 浮兼散，按之细弦，沉取弦细如丝者。此是阴虚已极，阳气将亡也。亦当急予抢救。

13.浮兼大

浮在阳位，大乃病进，说明阴精虚损，阳气不秘，浮越于外，故脉来浮大而按之无力，两足痠软，步履难艰，是虚劳已。

诊沉脉必须加重手指的力量，中取以下才能发现，所以说，推筋着骨乃得。古人称：“如绵裹砂，内刚外柔”。沉脉如滑濡调匀，是冬季的正常脉。沉脉多主里病，一定要根据其他兼脉来确定疾病的情况。

牢脉：牢脉比沉脉还沉，似沉似伏，实大而长，微弦。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤”。

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。

沉脉是主里病，主一般的里证，凡属有力者为里实，无力者为里虚。沉脉又主气脉，也是水邪蕴蓄之脉。如沉脉再加上迟脉，多主痼冷之类的疾病。沉数多为内热。沉与滑结合，要考虑痰食一类疾病。沉涩结合多为气郁。

1.沉兼迟

• 沉迟兼小弱而微，尺部尤甚者。沉迟属痼冷虚寒，可是在兼脉里，它提示我们：小弱而微，是下元命火衰微的脉象，治疗当以温命火、益中气，治在下元。
• 沉兼迟，按之濡软者。沉迟是里寒痼冷，今按之濡软，脉形偏大，力弱中虚无力，乃一派阳气不足中阳大虚之象，舌必胖嫩，苔多滑润，甚则肾虚而二便不利，必须补益中气，兼治命火，如八味地黄丸加补中益气汤方法。
• 沉迟而小滑有神者。从表面上看来，沉迟是主里寒，细诊兼有小滑有神，再结合舌、色、证，当考虑为热邪内郁，闭伏不出，当治以宣郁、开泄、疏调等方法。往往只看到沉迟而盲目称之为虚寒，没有注意小滑，也没有査清舌形、舌质及苔的变化，当然会错误施治。
• 沉迟而按之略有急意者。脉象貌似里寒而实属实象，此乃郁热不解，或痰浊互阻气机。其舌瘦而干，甚则质红，症状为心烦急躁，梦多溲红，大便略干，五心灼热。此属热郁于内，痰火郁热，阻碍气机，故脉形沉迟，虽是迟脉，因按之略急，绝非虚寒，而是热郁。治之当开郁化痰，如《伤寒论》第二八一条之承气汤证，脉之沉迟，其理一也。
• 《金匮·胸痹心痛短气病脉证并治条》云：“胸痹之为病，喘息咳唾，胸背痛、短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”。本条内谓“沉迟”脉，而关上“小紧数”似属难解，其实，迟脉与数脉不可能同时并存，当解为关上小滑，按之略有急意。这是说胸痹病人由于胸中闷满，肺气不开，热郁于内，故咳喘，胸背痛、短气，故寸口见沉迟，热郁胸中，所以关上有滑似急意，非真是数脉也。

2.沉兼数

沉脉主里，数乃热象，沉数并见必是里热等疾患所致，必须再根据其他兼脉而确定病的情况。

• 沉数脉按之弦小细有力者。弦为郁象，细小者阴分不足，舌必红绛，口干渴饮，心烦急躁。这说明阴虚化热，但也不是纯实证，先以折热为主，需用甘寒育阴，佐用少量泄热之品。
• 沉兼数细弦而力弱者。这种里热是在血虚的基础上形成的。血虚而热自生，阴虚阳必亢。这种火不是实火，乃虚火热，可用甘寒育阴方法，以和阴则热自退，切不可纯用苦泄之品，防伤正气。
• 沉数而按之懦软略滑者。在里热的病机中，又有湿阻络脉及正气衰弱等情况存在，必须察色观舌，细审证情，若属湿阻以化湿为主，如属正气衰，可考虑助正益气。
• 沉兼数，中取濡滑而按之沉数者，多是中阳不足。若舌滑腻润，表现湿重，气机不畅时，当以治湿为主；若舌胖嫩而气虚明显时，就应当照顾气分之虚。

3.沉兼滑

《金匮要略·水气病脉证并治》：“寸口脉沉滑者；中有水气，面目肿大有热，名曰风水”。

李时珍说：“沉滑痰食”。

沉脉主里，滑则为痰，是有余之脉，为阴中之阳，意思是属于阴类的有形之物。如痰饮、水邪留恋、孕妇孕育的胎儿等。因有胎儿，故曰阴中之阳。

• 沉兼滑，按之弦数有力者。沉主里病，滑为痰湿，按之弦乃郁象；数脉为热，有力属邪气有余，这说明在内部有痰湿蕴郁，久则邪实化热。若舌苔厚腻者。当用清化痰湿，开解郁热等方法。
• 沉兼滑，两关滑实有力者。沉主里病，滑乃有余之邪，两关者病在中焦，所以主胃肠积滞，为里实有余之证。主用攻消积滞方法，舌当黄厚。若舌苔水滑而润者，当从饮邪考虑。
• 沉滑迟缓，按之微弱无力者。沉脉主里，滑则主痰，迟缓者正气不足，阳气衰微之象，按之微弱无力，明显说明正气大虚，元阳不足，气分虚弱，且有寒湿一类虚寒证，可能久病体弱，正气过虚，治之当从补正入手。
• 沉滑濡软调匀者。从脉象来看是正气偏差，阴邪湿阻，或为痰浊不化；若在妇女停经之后，应当考虑妊娠。总之，这种脉是湿邪中阻，痰浊内蕴之象，当按治痰饮法治之。

4.沉兼涩

李时珍说：“沉涩气郁”。

沉则主里；涩主气滞，又主血少精伤；沉涩合见，多主气分郁滞；或恼怒之后，气分郁闭，又主伤血日久，或阴分不足等证。

• 沉淫脉暴然而成者，多由恼怒之后，甚则面青肢厥，舌红口干，心烦唇焦，属气郁暴厥，必须用疏泄肝郁法以调气机。如四逆散之类。
• 沉涩脉，按之细小弦数者。涩为血少或为气郁，都是血行不畅之过；细为血虚，小乃阴伤，弦脉主郁，数为热象，乃阴伤虚热化火。这是血虚阴分不足，虚热灼及阴分。治之宜和阴解郁以清虚热。
• 沉涩脉，按之虚弱，两尺若无者。虚弱乃中气不足，两尺无力是下元久亏，本病乃下元虚，中气衰，气血难以运行，故脉见沉涩，按之虚弱，下元当填，中气宜补，气血令其运行，则脉形渐复也。
• 沉涩脉，按之迟缓且短者。迟为不足，缓为中虚，短属不及，全是中气不足，正气衰微，虚寒之象。应用益气补中方法，佐以温寒治之。

5.沉兼弱

李时珍说：“沉弱寒热”。这是说明沉弱脉主虚损一类的疾病，因体质薄弱，营卫经常失调，所以有寒热往来的症状。

• 沉弱而按之若有若无者。沉弱说明里虚，多为久病气血虚衰，按之若无，确属内虚，可用补法。
• 沉弱中取濡滑，按之沉弱者。此乃湿邪阻碍气机，或中阳不足。确属中虚者，舌必胖嫩滑润，用益气通阳方法。若濡滑略数而舌红口干，病似暑湿蕴热，当从暑湿入手调治。
• 沉弱按之略有弦细者。沉则主里，弱为阳虚，弦细属血虚阴伤，若观其舌白胖腻，则当从阳虚调治；若舌瘦且红时，就要按阴虚有热医治。
• 沉弱按之弦细数者。从弦细被看为阴伤阳尤，除甘寒益阴之外，还应佐用泄热方法。所以沉弱不外素体阳虚，或湿阻气郁，但体胖气虚体质，也能常见沉弱脉形。

6.沉兼缓

李时珍说：“沉缓为寒湿”。

沉脉主里，缓为偏寒或湿阻，又主正气衰。若濡软缓弱f是为偏虚偏寒；若缓滑有神乃正气偏足，为正常之脉。

• 沉缓力弱，按之似迟者。沉缓为里不足，虚久多生杉寒，寒则脉行必慢，今脉沉迟缓俱在，正虚阳衰，偏为寒邪无疑，若舌多白润体胖，用温药和之即愈。
• 沉缓滑匀，按之有神者。沉缓主里虚不足，或为湿邪阻遏，阳气不得通行，从按之有神，知正气尚足，故脉跳动滑匀而有神，这是正气充旺的现象，不可将本脉列属病脉。
• 沉缓小滑，按之略弦者。沉则主里，缓主正衰，又属湿邪阻遏之象；从见略弦看，因弦乃郁象，又主血虚。此断为血虚肝郁，正气不充，阳气素虚，治之当先调肝郁，不可专事温养。
• 沉缓小滑，按之弦带急意者。阳气不充，湿邪阻中，似属寒湿之病。按之弦急，弦则为郁，急是脉来象有急躁之意，非是数脉也。所说急意者，乃描写脉在有神的基础上，又有急躁不稳的现象，非脉五至、六至，这种脉可写为“急意”，并非数象也。按“急意”是躁动不安之象，非快也。治之当以散寒湿，养血育阴，酌以折热。

7.沉兼紧

李时珍认为：“沉紧冷痛”。

沉兼紧的脉象是表现人体内部有寒邪之疾；以沉则主里，紧为寒象，症状多为腹痛泄痢疝痛等内寒之病。舌多白滑润腻，治之当从温寒暖痛入手。

• 沉紧而按之无力者。此乃寒邪中阻，中气不足，故腹痛阵阵，气坠疝痛，舌必白腻且滑，一般用温寒拈痛，芳香疏解之法，若寒邪较重，舌必白滑胖嫩，当温之以缓其痛。
• 沉紧而两关独滑者。两关独滑是有形积滞阻于中焦，沉紧乃寒湿内闭，寒湿重则面必白，舌多胖滑润腻，治疗必以芳香升和，温寒拈痛，少佐消导。若化热则舌糙垢而苔黄厚，此绝不可用温寒方法，当以清化治之。
• 沉紧河两关弦滑有力者。沉紧为里寒不解，两关弦滑乃肝脾不和，木土失调，故脘腹不舒，舌多白腻而质红，口干心烦，不可用温寒方法，必须泄肝热兼以扶脾，开郁结以缓疼痛。
• 沉兼紧，中取濡软无力，按之沉紧两尺尤甚者。此为中阳素虚，下元不足，里寒久痛，因为中虚已久，寒湿内郁，命火衰微，故宜温寒助火以缓寒痛。

8.沉兼牢

李时珍说：“沉牢冷积”。

沉牢是主里实的疾病。沉则为里，牢主冷痛。久虚之人，内蕴寒实，邪气实而正又虚，既虚且寒。这是指内部寒冷甚重，一般是比较少见的。治之当从温化寒积入手。

• 沉牢而弦实有力者。此是寒湿积滞，聚积病深，故舌白质淡无华且胖，或糙白质紫有瘀斑，面色淡白或黑浊或疲滞花斑，一定要结合症状，运用温化寒湿，兼以祛瘀等方法。
• 沉牢而按之滑软力弱者。这种脉既称为牢，就必然沉取弦大实长，今又见滑软力弱，是与实大相鉴别，前者以寒实久积为主，而后者属正虚气弱，当考虑补正。
• 沉牢而细弱者。这种脉多见于脂肪丰盛者。肥胖之体，中气不足，脉象在沉牢的基础上有细弱的形象，这明显是里虚阳气不足，治疗当以益气温中为法，切不可认为脉沉牢就以攻、泄、消、导等法。必须考虑还具有不足的另一方面。

9.沉兼弦

沉则主里，又主水蓄。弦则为郁，弦又主痛。沉弦并见主腹中水蓄，或气郁恼怒之后，或属血虚气郁，或主疼痛一类的疾病。

• 沉弦细小滑数者。沉则主里，弦乃郁象，又主疼痛，按之细小为血虚阴分不足，滑数为热。总之，是里有郁而疼痛，属血虚热生，阴分不足，虚热化火之象。宜育阴为主，少佐折其虚热之品。
• 沉弦按之迟缓且弱者。沉弦主里痛，按之迟缓且弱，属虚且阳气不足，治疗当以温寒拈痛，少佐益气。
• 沉弦且长，按之硬直有力者。沉弦长结合且硬而有力，说明肝郁日久，阴分不足而阳又亢，多为老年血脉坚脆，或实邪所致之病症。以用育阴、养血、柔肝等方法为宜。
• 沉弦且按之微弱无力者。弦细是血虚阴伤之脉，微弱属阳虚气分不足，沉脉主里病。这说明此脉主里虚气血不足之症，治之当用益气补虚等方法。

10.沉兼微

沉脉主里，微为阳衰。沉微之脉见于阳虚气衰一类病人。

• 沉微按之滑濡有神者。沉微是阳气不足，属于虚衰的阶段，若按之滑濡有神，说明是阳气衰微的开始，尚未至阳气已衰微，或致衰微欲竭的阶段。辨别此脉，对临床治疗有一定的意义。
• 沉微而按之虚微若无者。这是虚脱在即，阴阳离决的脉象，急以参附汤或独参汤以固其未脱之残阳，尽全力挽回于万一也。

11.沉兼细

沉脉主里，细为血虚，脉沉细为血虚阴伤，但仍需根据兼脉的形态确定具体情况，再研究用药及治疗方法。

• 沉细按之弱微似无者。细为脏阴之亏，沉则主郁，又主水蓄，此属阴伤之脉，弱微乃阳衰气分不足，治疗重点在阳衰气分不足方面，但也要顾其阴分。
• 沉细而按之弦滑小数者。沉细主里虚、血少阴伤，弦为郁又主痛，滑脉为痰浊有形积滞，数为热象，从弦滑小数看来是肝经郁热而发为疼痛，痰湿互阻不化，已渐成化热之证。此乃血虚阴伤，肝经郁热，痰浊食积互阻，治当清泄肝热兼以养血育阴。
• 沉细按之小滑有神者。沉细脉属阴虚血少，阳气也衰。也有人由于禀賦殊异，其常脉即沉细脉。又有体丰之人，脉象素来沉细。如在沉细的基础上，小滑有神，这是正常的脉象。
• 中取滑濡按之沉细者。滑濡是湿邪阻遏气机，属阳气不足，但按之沉细说明阴伤血分又虚，当从气阴不足着眼，不能只看一面而忽略其他方面。

12.沉兼实

沉实的脉象是主里实之证，但也要和舌苔、面色、症状等配合诊断，老年血脉坚脆、肝阳亢盛，沉实的脉象是常见的。

• 沉实而按之濡缓和匀者。沉脉主里，病实脉必实，一般认为是邪气盛实的疾病，可是细诊，按之濡缓和匀，是正气盛而邪气不多，若舌苔、面色、症状皆在正常范围，这就属于正常脉象。
• 沉实而按之搏指不柔和者。沉主里病，实为邪气盛，按之搏指有力，属于阴衰而阳亢，似属无胃气。老年血脉坚脆、中风一类的疾病也多见此脉，在老年人更应特别注意。
• 沉实而弦滑有力者。沉实主里实，弦滑为痰食邪热有余，有力者乃邪盛正未衰，若舌苔黄厚，面色赤红，脘腹胀满，或大便燥结，全是里实的明证。治之当以攻泄里实为主，但也不可过量，一定要参考病人的体质年龄而定。

牢脉，是比沉脉还需加压力重按才能取得的脉象，所以称它为似沉似伏，是说明牢脉的部位，称它为实大弦长，是说明牢脉的形体。

牢脉是在极沉的部位出现，它主沉寒里实的疾病，一般说是属于邪气有余的病症，肝气郁而寒邪盛，脾阳虚不能运化而成腹痛且寒，这时多能出现牢脉。

沉脉：是一般性加重手指的力量，无须推筋着骨即得。

《脉经》：“似沉似伏，实大而长，微弦”。

《瀕湖脉学》：“弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间”。

寒邪郁久，积聚不化而成癲疝、癥瘕一类的痼疾，这种病人常可出现牢脉。

如虚人久病，反出现牢实的脉象，那是邪实正虚，脉证相反，非是佳兆。

1.牢兼数

• 中取濡软，按之牢兼数者。濡软不外湿阻或正气大伤，症状出现气短、乏力，若正气大伤或病延日久，按之牢数，说明邪气有余，属正气不能胜邪。治之当先祛邪，俟邪祛再以补正。
• 中取弦滑，按之牢数者。弦乃阴不足，又主郁主痛，滑脉多痰；牢数是内热实邪，舌必黄厚且干，此乃肝阴不足，痰浊蕴热互阻，用养肝阴、化痰浊、兼泄火导滞之法。
• 两关滑实，按之牢数者。此胃肠积滞不消，按之牢数说明内实邪盛，必须攻克其邪兼以泄热。
• 两手中取弦实，按之牢数者。若久病形体消瘦，面色青暗或黧黑，此正气不能胜邪，是真脏脉见，多是凶险。

2.牢兼迟

• 中取濡弱，按之牢兼迟者。此为中阳早虚，气分不足，由虚化寒，寒邪郁久，成为癲疝或癥瘕一类痼疾。这种牢、迟并见，属于虚寒痼冷，治之必须温寒、益气、通阳、活络，不可以攻泄。若舌胖质淡滑润者，当以桂附参芪并用，俟阳复气充再议攻化。
• 中取弦硬，按之牢而兼迟者。弦则主郁主痛，为血虚失于濡养之过，硬则血少筋急，阴分不足，经络失于濡养，故按之牢而兼迟，此脉属于阴伤血少，筋脉失于濡养，久则化寒，凝滞脉络，治疗必从温化柔养入手，若体质强实，仍需温化，兼以攻泄祛疲。
• 中取弦滑，按之牢而兼迟者。滑则为痰，弦则为郁，不外痰火郁热。本当滑数，何以又见牢、迟？此为湿郁日久，痰湿互阻，气分滞涩，络脉不行，虽是痰、实、湿互为郁结，久则坚实，则脉象中取弦滑、沉取则见牢迟也。此时切切不可见牢迟即妄用温补，否则病必加重、反无愈期矣。
• 中取滑实，按之牢兼实有力者。这种牢实脉象若见于中年，或体质强实之人，可能寒积已久，实滞不化、舌必糙老垢厚，可用攻化积滞之法，根据具体情况，以攻化为主，千万不可先补。

诊迟脉是比较容易的，病人或健康人在平静时，其一呼一吸之中，诊得脉搏的跳动只有三至，就称为迟脉。迟脉的搏动，每分钟只五十次左右。出现迟脉，说明是气血运行不畅，可能因阳气衰，寒邪阻，气机不畅所致；也I可能是由于郁滞而成，如火郁、食郁、气郁、痰郁等。凡有形的物质滞留不行皆可造成迟脉。临床必须参考兼脉及其他^根据才能比较准确地分析出疾病的机理。

缓脉：缓脉比迟脉的至数略快一些，缓脉是舒缓而调匀的，有从容和缓之象。

结脉：结脉搏动往来缓慢，在缓慢之中并有停跳出现。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故也。”

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便硬也，大承气汤主之。”

迟脉表明气血流通不畅。李时珍说：“有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒”。一般认为迟脉是由寒邪阻碍气机，气血运行不畅所致。其实，只要气机不畅，都可使脉来迟缓，如气血疲滞、气郁、阳气不得通畅、阳明腑实、气机结滞等，都可出现迟脉。治疗时必须具体分析，阳不通者，通阳；腑实胃肠积滞者，祛其腑实，导其积滞，俟积滞去，阳气得通，迟脉才能渐变为滑濡；若因血瘀而出现迟脉者，则应用活血化瘀等法为治。

1.迟兼滑

• 迟兼滑实有力者。舌必老黄糖厚，虽属迟脉，亦为阳明腑实，热与糟粕结于胃肠，积滞郁热，阻碍气机，腑气不通，脘腹胀满，矢气频仍，大便数日未行，面红口干，心烦梦多，脉搏虽迟，然按之滑实有力，此为阳明腑实证，可用承气法下之。
• 迟兼滑缓濡力弱者。湿邪阻碍气机，三焦气化难以运行，胸满闷而周身痠楚，甚则腰痛或带下绵绵，舌白滑润，大便液稀，甚则下肢作肿，虽见迟脉亦非正虚，治疗可用风胜湿，苦温燥湿，淡渗利湿等方法。若舌胖嫩滑润液多，乃中气不足，汗出乏力等，方可以从虚的方面考虑。
• 迟兼滑弦，沉取而有神者。迟是脉搏次数减少，弦则为郁，滑脉主痰，有神为邪热蕴阻。在这种情况下，脉搏虽迟，但绝非寒证，亦非虚象，乃痰热阻滞，气滞不通，必须用化痰通络、兼以导滞，才能变迟脉为常脉。
• 迟兼滑，按之弱而力较差者。滑多为痰湿，弱为气衰，迟为寒象，若力较差，全是虚寒不足，阳气衰微之象。如舌胖苔白滑润时，可用益气补虚方法，或温阳补火，从根治之。
• 迟兼滑弦细，按之搏指者。弦滑细乃血虚肝郁之象，郁久多痛，甚则化热。迟脉乃气血流行不畅，血脉因气分郁结故搏动缓慢。此处切不可专以寒、虚、痼冷解释。当以养血疏郁，流通气血为治。

2.迟兼弦

• 迟兼弦，按之滑而有力者。弦滑属于痰滞，按之有力乃偏于实火之象，舌苔多见垢厚或黄厚。本来痰热夹滞，脉多滑数，今因痰滞有形之物阻塞，气机不得宣通，脉象反迟，必须清痰浊、化积滞，以开阻塞，脉道自通矣。
• 迟兼弦，沉取滑实有力者。此乃胃肠食滞互阻，阳明腑气不通，脉反见迟，舌苔老黄垢厚，大便秘结，小溲黄赤，治之必通腑泄热以畅气机，如《伤寒论》中阳明病脉迟而用承气汤方法。
• 迟弦而沉取细滑者。弦则为郁，又主血虚，单弦多饮，全是血不足之脉象，血虚肝阴不足，络脉失养，肝阳多亢，故心烦梦多，此为血虚，当用养血方法。
• 迟弦而沉小弱者。血虚阴伤，脉来多弦，细为血少，弱乃气衰，血虚筋脉失于濡养故主疼痛，血少络脉不充故脉多迟缓。见迟弦沉细小弱时，当以养血为主；若阳虚气衰偏多，可用甘温益气，但不可过量。

3.迟兼弱

• 迟弱而沉取带有弦细者。迟则为寒，弱为阳衰，沉取弦细为血虚阴分不足，治疗当以养血为本，甘温益气酌情配合，但量不可过，防其阴伤阳亢，刚药过多阴分反伤。
• 迟弱而按之甚微者。微为阳微，弱乃气衰，迟脉主寒，一派阳虚气弱，尽为寒盛之征，以益气温养为宜；若舌瘦或干，当须兼顾及阴分。
• 迟兼弱，沉取弦细者。弦细皆为阴分不足而内有郁象，弱属阳虚气衰，迟脉多为寒象，此血少阴伤为主，阳虚气衰是标，当阴阳两顾可也，如舌胖嫩滑润者，可重在补阳。
• 迟兼弱而按之弦急者。迟弱是阳虚偏寒之脉，弦急主痛，又为阴伤，舌红且瘦略干，多为阴血不足，若舌胖嫩质淡液多，当以温阳益气，俟气充则疼痛自愈。

4.迟兼细

• 迟细而弦实，两尺无根者。细为脏阴之亏，迟乃沉寒痼冷，弦则为痛，实乃寒积，两尺无根，命火衰微之象。从全面来看，此为沉寒痼冷，命火衰微，当以温命火，化寒积兼以调补气血。
• 迟细而按之虚弱若无者。迟为阳虚寒冷，细主阴伤血少，沉取虚弱无力，全是阳虚不足、气血皆虚所致，当以养血益气为治。
• 迟细而按之滑濡有力者。濡滑是湿阻成痰，有力为痰热积滞互阻，细为素体血虚，迟乃热阻痰滞蕴郁不化，舌苔黄厚或厚腻质红，用宣化痰湿，推荡积滞方法。
• 迟细而弦实有力者。迟脉是气血凝涩不畅之象。气血不畅不外两个原因，一为因虚而寒，气血流通不畅；一为热郁气分，血流亦不畅，全能出现迟细之脉。今脉弦实有力，此为肝郁滞热互阻不化，当以泄化为主，一定不可妄用温补方法。若舌胖嫩苔白润时，当考虑虚与寒。

5.迟而有力

• 迟而有力，按之弦滑且躁者。迟脉是属于络脉不畅，有力为邪实，弦则为郁，滑乃是痰，因为有郁热痰食阻滞气机，所以脉搏缓迟，然热郁于内，故又有急躁之意，所以说这种迟脉是属于郁热痰食之象。切不可认证为寒或为不足。治之当以开郁结、化痰浊，兼调气机。
• 迟而有力，按之濡软者。迟则为寒，又主虚弱不足，属阳虚正衰，濡软多是湿阻气分不足。若舌胖而淡腻者，多是气虚阳衰；若舌白腻而不胖质且粉或红时，此为湿I阻，甚或有热郁于内，切不能按虚寒论治。当以宣郁化湿以2利三焦，观其热郁明显再行清热解郁之法。
• 迟而有力，按之弦硬搏指者。迟是气血通利不畅，又主寒凝脉泣，因按之弦硬、搏指有力，可以考虑寒凝脉泣，日久痼疾，当用温化。又有血虚肝阴失养、虚热过亢者，也可见脉硬搏指。必须结合色、舌辨证施治，不可以一概而论。统认寒凝。
• 迟而有力，按之虚弱若无者。这种脉象确属阳虚气衰，气血流通不畅，故脉迟而力弱，按之虚弱无力；面色淡黄或㿠白无华，舌胖且嫩，始能肯定阳之不足。若有实象或热象，也要考虑是真是假，再行诊断与治疗。

6.迟而无力

• 迟而无力，按之弦细且躁动不安者。迟是不足之象，又是气血流通不畅之形，貌似虚寒之证，然因按之弦细又有躁动之意，必须参考舌、色、证；若舌红、口干、心烦，多是血虚郁热久蕴。本病貌虚而实质有热，治疗仍当先从标热入手。不可见迟脉即用温补。
• 迟而无力，按之虚弱若无者。迟为寒象，沉取主里，若按之虚弱，这说明里虚阳衰，正气不足，阳虚生寒，当以益气温阳方法。若舌、色、证全属阳衰不足，必是沉寒痼冷，当以温补下元，重用桂附。
• 迟而无力，沉取两尺尤甚，似有似无。迟本陈寒痼冷，无力属正虚气弱，两尺似有似无确属命门火衰，宜温命火，益元气，大力补中。

缓脉，去来小驶于迟，即比迟脉要快一些，但不足于四至半，一呼一吸脉行四至，比正常人的脉搏少半至，称为缓脉。缓脉可出现于正常人，又主湿阻及不足之证。

脉贵有神。有神，是指脉来和缓，意思是说，一呼一吸脉来四至半，且濡软滑匀，带有从容和缓之意。临床观察缓脉仍需参合其他的脉象和色、舌、证来确定是否为病脉或疾病的性质。

迟脉：迟脉是一呼一吸三至，每分钟脉跳五十次上下，一般主正气不足一类的疾病。

结脉：结脉是在迟缓的基础上，再加一个停跳，停止后又有跳动，与迟脉、缓脉全不同。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风”。

缓脉，一般表明病人患有偏于不足的疾病。李时珍认为：缓脉是“营衰卫有余”，非风邪即属湿，是脾虚一类疾病。缓脉是一呼一吸脉行四至，比正常人略缓慢一些，很多古人称它为虚脉，这是不合适的。在正常情况下，有人虽然脉来缓慢，可是沉取有神而又滑软，这是无病之脉，也可以说它是常脉；又有素体偏弱，湿邪阻滞，气机失于畅利，脉

象来去略慢，亦有缓象，必须按湿阻治疗，不可专用补法。另外，脉缓而面色萎黄，舌胖而苔滑润，确是虚证，可考虑用补剂。

1.缓兼滑

• 缓兼滑，按之弦急者。缓滑是讲脉形缓和滑匀，从容不迫的形态；按之则弦急是说明肝经郁热为主，或为肝热内蕴，湿阻不宣。治宜宣郁泄热化湿。
• 缓兼滑，按之滑实有力，独在关上者。缓滑似属平脉之象，若按之滑实有力，独在关上，这是说明病在中焦，胃肠食滞蕴热，舌苔必糖黄垢厚，症状必见脘腹胀满，治之可用泄化中焦之法。
• 缓滑濡软，沉取力弱者。在正常缓滑脉的基础上，沉取濡软明显，乃湿邪郁滞，络脉失于流畅，力弱主中虚。究竟是湿多，还是虚多，还要看舌苔的情况而定。若舌滑白者为湿盛，治当苦温燥湿为主；若舌胖嫩滑润为中虚气弱，必以补中益气为主。
• 缓滑而按之弦细者。正常的滑缓之脉，若按之弦细为血虚肝郁，或郁久而疼痛，抑或为水饮停留，胸胁胀痛。若弦细有力时，当泄肝热，缓疼痛。若水饮留恋，则以化饮为主。若属血虚而郁时，当以养血育阴，少佐宣郁为治。

2.缓兼濡

• 缓儒而滑弱者。缓濡多为湿阻，阳气不能通畅。滑弱一为痰湿，一为阳衰。当然，有阳虚不足的一面，也有阳气因湿阻而不能通畅的另一面，湿多当治湿，阳不足当以温阳，参照舌、色，再行决定。
• 缓濡而虚微无力者。缓濡是阳气为湿所困，若按之虚微无力，确属阳衰气虚之象；若色、舌、证全属阳虚，即之按阳虚气弱论治。
• 缓濡而按之弦细有力者。缓濡虽为湿阻之象，按之弦细又为血虚，有力乃郁久化热之征。观其舌、色、证，属《血虚者即以养血；若已化热，则先治其标热；确属气虚者，再考虑补正。
• 缓濡而按之弦急不安者。缓濡多为湿阻阳衰，弦急者为血虚肝郁之象，不安者为阳亢躁动所致，治之当从养血和阴，酌情考虑益气化湿。

3.缓兼弱

• 缓弱而沉取弦细如丝者。缓弱之脉偏属阳虚气弱，沉取弦细如丝，又是阴伤而脉失于涵养，必须用育阴为主，佐以益气之法。
• 缓弱，按之若有若无者。缓弱多为阳虚气弱，今按之若有若无，此确是阳衰已极，气虚不足，急用补中益气之法。如病势危重，虚惫已极，可考虑用参附回阳之法。
• 缓弱而沉取弦急略滑者。缓弱乃阳气不足，今诊脉沉取弦滑而急，说明内有郁热，或痰火阻滞，虽属气虚，但不可专事补中，必须先从郁热考虑，否则热无出路，病必增重。

4.缓兼涩

• 缓涩而按之濡弱者。缓为阳气不足，涩主精伤血少，沉取濡弱更说明正气大伤，元阳不足，或为寒湿阻于络脉，当用温阳化湿养血活络方法。
• 缓涩而按之弦细者。缓为湿阻，阳气失于宣畅，涩脉乃气血流通受阻，沉取弦细，说明阴伤为实质疾患，此血^虚且燥，不能濡养血络，当从养血育阴润燥为治。
• 缓涩按之细弦，沉取躁动不安者。缓涩脉是气血流通不畅之脉，非血少即精伤，或属血分瘀滞；按之弦细，沉取躁动不安为血虚阴伤，似有虚热上扰之意，用养营阴方1法，从本治疗。
• 缓涩而弦，沉取若有若无者。此脉多见于暴怒之后，肝郁气滞，血脉失于流畅，气血运行受碍。此属暴然情志不遂，或暴怒之后而得，先以调肝开郁方法，余缓图之。

5.缓兼浮

• 缓兼浮，按之弦细者。缓则为湿，浮脉主表，病是风湿。按之弦细，明显阴伤，当以先治风涩，俟风湿去，再以和阴方法，用药当缓和，防其阴分再伤。
• 缓兼浮而两关独滑，沉取滑而有力者。浮缓为风湿外束，两关独滑，肝热胃中积滞，沉取滑而有力。此里实之证，当表里兼顾，标本两求。
• 缓兼浮而按之虚软，沉取弱微无力者。缓浮风湿，虚软乃阳之不足，沉取弱微无力，全是阳虚气弱，可用益气化湿之法。
• 缓兼浮，按之弱微，沉取若无者。浮缓为风，微乃阳虚，沉取若无是阳虚气弱，当以益阳气为治。

6.缓兼沉

• 缓沉而中取濡滑，按之有力者。缓沉是里湿且虚，中取濡滑，湿郁中宫之象，按之有力说明偏于里实。
• 缓沉而中取滑濡，按之无力者。缓沉乃里湿之象，中取滑濡，湿阻不化，按之无力是阳虚血弱之症，当以益气补中法。
• 缓沉相兼，中取虚微，按之虚微若无者。缓沉是里^湿且虚，虚微是气弱而湿阻，按之虚微若无，全是气虚阳f衰，当用益气补中方法。

结脉，是脉象搏动往来比较缓慢，一息只四至，并时或有一次停跳，停跳后又恢复比较缓慢的搏动。结脉是偏于气分微弱，或是由于阴盛而有积滞阻塞脉络的一种表现。

缓脉：缓脉是去来小驶于迟，缓脉比迟脉要快一些，一呼一吸脉行四至，缓脉一般认为是属于偏不足的脉象。

迟脉：迟脉是一呼一吸脉行三至，每分钟只能跳五十动左右，一般说，不外正虚、湿阻、寒凝、阳衰、气滞、郁结等一类的疾病。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结”。

《脉经》说：“结脉往来缓，时一止复来”。李时珍说：“结主阴盛之病”。越人曰：“结甚则积甚，结微则积微，浮结外有痛积，伏结内有积聚。

结脉是属于气阻、痰瘀、湿遏及正气不足、阳气衰微的一类疾病。如果病人在浮部见结脉时，叫做浮结，是表部有寒邪阻滞的现象。若在沉部见结脉时，即属沉结或伏结，是属寒邪阻塞，气机不畅，属于内有寒邪积聚一类的疾病。一般诊脉多以在浮位能见者为病在肺卫，在表分，主表证。在沉位始见者，主肝肾有病，主里证。

1.结兼浮

• 结浮而兼弦细滑，按之急躁者。浮部见结说明病在卫分，在外、在表，病邪较浅。兼有弦细滑，细主血少阴伤，弦则主郁主痛，滑为痰、食、积滞，这是阴血不足，郁结挟痰。今按之急躁是说明阴伤肝肾不足，有虚热欲动之象，是偏热的一面。总之，这种脉是属于血虚肝郁，阴伤热动，病在浅层，属气郁挟实的疾病。治之当以疏调气机，开郁升降，少佐化痰，兼以导滞。
• 结浮而兼濡滑力弱者。浮结属于气道阻滞，濡滑力弱多是正虚气衰，或为湿阻气机，阳气不能宣通，必须参考舌象，以确定正虚与湿阻。若舌以胖、嫩、淡、润、滑为主，则为正气大伤，治当益气。若舌只面滑润/或只苔白滑腻厚，治湿郁即可，不必补正温阳。
• 结浮而按之弦滑者。浮结表示为气道阻滞，气行不畅。按之弦滑，即九菽始见弦滑，按沉则属里，弦滑为肝郁夹痰，必须观其舌象，如干而质红，势将郁热化火。如属白滑而腻，为湿郁中宫，治之当从湿郁入手。
• 结浮而沉取微弱无力者。浮结之脉，已见上条，若沉取微弱，微为阳微，弱乃气衰，全是阳气不足，细诊脉来无力，更为气衰阳虚，当以益气补中。

2.结兼沉

• 结兼沉，按之弦实有力者。沉结多为病位在里，主寒邪积聚一类的疾病，是寒邪久郁，或是积聚日深，仍需看其色、证，从舌形、苔象入手，以辨认清楚。脉弦实有力，确为寒邪凝聚日深且久，或是积聚不化，正气又衰，胃气不足，治之当从补正。或是化积，仍需辨证施治，酌情处理。
• 结兼沉，按之弦滑者。沉结之脉，多为寒邪凝结，阻滞络脉，有正虚与邪阻两个方面。今按之弦滑，是正气不衰，因痰湿积滞阻碍气机通行，当疏调气机，以气行则结滞自畅。俟脉形濡弱无力时，再考虑补正。
• 结兼沉，按之虚濡力弱者。沉结属气分郁滞，病已日久，可以考虑寒邪凝聚；今按之虚濡而力弱，此正气不足，阳气亦衰，治之宜用温阳益气为主。

紧脉，是脉搏往来有力，像绳索一样搏动弹手；又好像手摸着绷紧的绳子一样，上下左右弹手；又好像用藤条穿箅子眼一样，左右上下弹动。这都是形象地说明它的紧、颤、抖的特点。紧脉与弦脉必须认真鉴别，弦脉是端直以长，平稳而不颤动。紧脉则是顫动而不平稳。

疾脉：疾脉是搏动往来疾速，一息七、八至，这种脉是在细弦的基础上比数脉要快得多，是偏虚的一种脉，它的特点是：力弱，无神，摇晃，不稳。

动脉：动脉是数而兼紧、兼滑、兼短的一种脉。它的特点是：无头无尾，如豆大，转转动摇。

数脉：数脉是一呼一吸，脉行六至，为热迫血液在脉中流动急迫所致。根据数的兼脉及有力无力以辨表热、里热、实热或虚热。

促脉：促脉是脉搏流动较快，有时歇止。李时珍认为：是三焦火热、郁积留滞的结果，凡气、血、痰、食、饮等阻碍经络致气血不畅，都能出现促脉。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》：“太阳病或已发热，或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”。

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，澉然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈”。

紧脉主寒主痛，一般说，风寒外束，多见浮紧，因寒作痛多见沉紧；若在关脉见紧滑而实者，多为宿食；尺部见紧多是寒疝，必见少腹痛等病症。

1.紧兼浮

• 紧兼浮，按之有力者。浮脉主表，紧脉是寒，有力者邪气有余，此属表寒外束，正气甚旺，可用辛温发汗方法，如麻黄汤之类。
• 紧兼浮，两关滑实有力者。浮紧是风寒束表，太阳病麻黄证。两关滑实有力，是胃热挟食，积滞不化，可在辛温解表之中配合消导之品。
• 紧兼浮，沉取细弦者。浮紧乃太阳病风寒束表，沉取细弦，知阴液早伤，可在辛温解表的基础上，加用和阴之品。
• 紧兼浮，沉取虚濡无力者。紧浮同见，是表邪风寒外束；沉取虚濡，确为阳虚气衰，除用辛温发汗之外，还应加以甘温益气之品。

2.紧兼沉

• 紧兼沉而弦急且涩者。紧沉为里寒且痛，弦急为阴伤筋脉挛急，涩乃血少精伤，又主气分郁结不畅。治之当以调气机，和阴缓痛，或外用温寒缓急之品，以熨其痛处。
• 紧兼沉而弦细无力者。紧沉为寒邪在里，主痛，弦细为阴分不足，经络失养；无力为阳虚气弱；当以温养阳气，兼顾其阴，宜温寒拈痛之法。
• 紧兼沉而按之无力者。沉则主里，紧则主寒邪作痛，脉来按之无力是气虚阳衰，可用温寒益气之法。
• 紧沉而按之滑实有力者。沉紧为寒邪在里，按之滑实是里实积聚，可用温寒导滞、行气拈痛之法。

3.紧兼弦

• 紧弦而细，按之有力者。紧则为寒为痛，细为血少阴伤，按之有力多属有余，参考舌证可用温寒育阴拈痛之法。
• 紧弦而细，沉取虚弱无力者。紧弦为寒为痛，细为脏阴之亏，虚弱无力是阳虚气弱，必须在益气补中的基础上，佐用温寒拈痛之法。
• 紧弦而滑，沉取有力者。紧为寒束，弦则主痛，滑脉是痰，沉取有力是邪有余，可用温寒缓痛兼祛痰热之法。
• 紧弦而沉取濡弱无力者。紧属寒束，弦乃郁象，是寒邪郁久作痛，从沉取濡弱无力来看，中虚气弱，用益气补中之法。

4.紧兼细

• 紧兼细而弦滑有力者。紧细相合，为阴伤寒凝，且有宿食，积滞不化，可用温化寒凝兼以导滞之法。
• 紧兼细而沉取虚弱无力者。紧细相兼，寒凝腹痛，全是阴伤寒凝之象；沉取虚弱则是阳衰气虚，用益气补阳，佐用温寒拈痛之法。
• 紧兼细而沉取弦而不柔和者。紧乃寒邪外束，又主疼痛，多是寒凝气遏；从沉取弦而不柔和看，确是血少阴伤，下元不足，肝肾早亏，水不涵木，用和阴养血、填补下元之法。

5.紧兼滑

• 紧兼滑，按之弦数有力者。紧脉乃热为寒束，滑脉主痰，弦数为热郁之象，有力为邪气有余，此乃蕴热痰积互阻不化，属有余之证，当以清化痰浊兼泄内热。
• 紧兼滑，沉取数实者。紧是热为寒束，滑脉主痰主食，沉取数实是内热积滞不化，有余之象，宜化痰食、涤积滞兼以泄热。
• 紧兼滑，按之懦软无力者。紧脉兼滑是热与痰浊和外感风寒相合，然按之濡软则是气虚正不胜邪，用益气助阳兼顾痰浊，并解风寒外束。
• 紧兼滑，按之虚弱无力者。紧兼滑脉合见，在虚弱无力的基础上，说明正气大伤，元气大亏，而兼有痰浊与外寒，治疗重点为补益中气，否则外寒不解，病永无愈期矣。

6.紧兼濡

• 紧濡而按之无力者。紧为寒主痛；濡乃湿邪蕴郁，气分不足；按之无力是正气大伤；此外受寒邪，内郁湿阻，气分又虚，可用辛温解肌方法兼以化湿，少佐益气。
• 紧濡而按之弦数有力者。紧濡是外寒束表而内蕴有湿，按之弦数有力是热郁于内之象，必须结合舌证分途调理治之。
• 紧兼濡而沉取滑实者。紧濡相兼见，必是外寒束而内热蕴，沉取滑实，滑则为痰为食，实乃有余之象，此为内有积滞夹痰，外为寒束兼湿，治疗当以先解外寒之束，再以温化其湿，少佐消导其滞。
• 紧兼濡而沉取涩滞不畅者。紧濡之脉，外寒内湿；沉取涩滞乃血少气衰；或是暴怒之后气机一时闭涩，辨证观舌看色，郁者当疏调气机，虚者可补其气。

7.紧兼虚

• 紧兼虚而沉取无力者。紧脉属寒邪外束，虚脉必是正气不足；沉取无力，中阳大虚，细观舌胖苔白滑润，必是阳虚气分不足，用补中方法，少佐温阳解肌之品。
• 紧兼虚而按之弦细，沉取有力者。紧兼虚为正虚兼有外寒束表，按之弦细是阴分不足，血少脉失于涵养，虚热上亢，故沉取有力，当先和阴，热重舌红时，可先用泄热方法，治其标邪。
• 紧兼虚且关脉洪滑者。紧虚并见，中虚外寒来束，本当益气温阳或辛温解表，然关脉独滑，非食即痰，有余之邪，在于胃肠，可于前法之中佐用化痰祛滞方法。

数脉，是一呼一吸脉行六至，是血液在脉管中流动急迫的现象。根据它的兼脉及有力与无力，可分别确定为表热、里热、实热和虚热。在小儿科把一息六至定为正常的脉象，这是小儿生理的正常状态。

动脉：动脉是数而兼紧、兼滑、兼短、似洪，并且搏动无头无尾，如豆大，转转动摇。浮取似滑似数，沉取则短暂不稳，似有晃摇的征象。

紧脉：紧脉的形象是脉搏往来有力，像手摸着绷紧的绳子一样，上下左右弹手，有紧象又有颤抖的感觉。

疾脉：疾脉是脉搏往来疾速，一息七、八至，这种脉是在细小的基础上，比数脉既快又细小，它是属于偏不足且有热的一种脉象。

促脉：促脉是脉搏流动较快，时常有歇止。

《温病条辨》：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病”。

《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉症并治》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉滑数者，脓已成不可下也，大黄牡丹汤主之”。

数脉的主病，一般说寸数主膈上热，多发咽喉肿痛等病关数为中焦脾胃之热；尺部数多为下焦郁热，或属肝肾阴虚，虚阳上亢，或属发痈之先兆。

李时珍认为：“数脉主府，有力实火，无力虚火，浮数表热，沉数里热，气口数实为肺痈，数虚为肺萎”。

数脉，多认为是热，但必须分清实热与虚热，热在某经某脏，是气分还是血分，再根据具体情况看兼脉兼证辨治处方。

1.数而浮

• 数浮而兼弦紧者。浮则主表，数乃热象，紧则为寒，又主疼痛，弦则属郁。总之，浮数弦紧为风寒外束，内有郁热。证见头痛恶寒，身痛体疼，甚则咽红且痛，便干溲黄，结合舌、证，分析热之多少，表邪情况，决定治疗方案。
• 数浮而兼滑实者。数浮乃风热之脉，滑实为蕴热之象，若舌红苔黄垢厚，大便秘结者，可用疏风热、化积滞兼以通便之法。
• 数浮而兼弦细者。数浮是风热在卫分，弦细乃阴分不足，为阴伤于内，风热在表，治当疏解表邪兼顾阴分，切不可用辛甘温之品再劫其阴。
• 数浮而兼濡滑者。数浮属风热外袭，濡滑是湿阻中焦，风热湿邪互阻，或发热、或体痛、或似暑温，都必须清湿热、疏表邪、畅利三焦。
• 数浮而兼虚弱者。数浮是风热在表，虚弱乃阳气不足，或为老年阳衰。观其舌象及症情，若以风热为主，可先清化；若以阳虚为主，当用益气，切不可耗气散真。

2.数而沉

• 数而沉兼细弦小滑者。数沉乃里热现象，细为血少，弦脉主郁，小为不足，滑脉是痰，综合起来看属于血虚内热，又有郁结，阴分不足，且有痰阻。治疗时必须清里热，养阴分兼化痰浊。
• 数沉而兼濡滑者。数沉主里热，濡滑乃湿阻气机。根据舌质之红及苔滑润腻程度来确定热多还是湿多，再以清化湿热而利三焦方法治之。
• 数沉而按之虚弱无根者。脉属里热，而按之虚弱无根，此确属阳虚，根蒂不足。面色㿠白无华，舌多胖滑淡腻，用填补下元，益气固本方法。
• 数沉细小而按之力弱者。沉数为热在于里，细小多为阴伤化热，力弱为阳气不足，此血虚阴伤，虚热上扰，阳气又衰，用益气折热、少佐补中方法。若舌红心烦，标热偏重，可用甘寒育阴为主，酌情加以益气。
• 数沉而兼滑动者。数沉主热在里，滑脉主痰，动乃阴阳相搏。阳盛于阴，若在手少阴见者为妊娠之象。一般见本脉可诊断为痰食蕴热于内，但也要参考舌、色才能确定。

3.数兼洪

• 数洪而按之虚濡无力者。数为热象，洪是热郁气分，从洪脉之来盛去衰看出热邪尚盛，初步已有阳气见衰。按之虚濡是阳气不足，或湿邪中阻；无力确是正气大伤。此热郁气分而阳气初衰，也可由湿邪阻于中焦所致。当审舌、色、证。热宜清，湿宜化，气当益，可推敲用药。
• 数洪而按之弦细小弱者。此乃热郁气分，正气初衰；从按之弦细看为阴伤实质不充，且有郁象；小弱为阳气不足。此热在气分，阳气初虚，阴分也伤。当用清热、育阴、少佐益气之法。
• 数洪而按之弱微无力者。数洪本属热郁气分，正盛邪实，初有阳不足一面；今诊按之弱微无力，弱乃正气不足，微属阳微，无力为气分大虚。此热在气分，阳气不足而已至虚衰阶段，应考虑益气为主。
• 数洪而按之滑实者。数洪是阳明气分热炽之脉，内含气分受伤的一面；按之滑实，滑则为痰，又主宿食；实脉为邪气有余，正气未衰，当以攻其有余为主，泄其气分之热为辅。

4.数兼濡

• 数濡而按之虚弱无力者。数濡结合，数属热而濡主湿；按之虚弱无力，阳虚气衰可知，当以益气补中入手，俟气复则热自减，正气充则湿邪自化。
• 数濡而按之弦滑有力者。数濡乃湿阻热郁，弦滑为痰热蕴蓄，是有余之邪，属于实火郁热，治之当从化湿祛痰，开郁泄热入手。
• 数濡按之弦细而滑者。数濡多为阳虚有热，或是湿热蕴郁；弦细属阴伤血少，滑脉是阴中之阳，是阴类之病而属有余之疾。如痰浊郁热互阻，治疗当用清湿热、化痰浊兼械顾其阴等方法。
• 数濡沉取滑实者。濡数同见，为湿郁有热之症，滑实为痰食积滞不化，若舌黄且厚，胸腹胀满，当以攻坚破积导滞治之。

5.数兼虚

• 数虚而按之弱微无力者。数虚是体虚有热，阳气不足；按之弱微无力，是阳虚气弱较重，虽有虚热，治之当从补正入手。
• 数虚而弦细小滑力弱者。数为热象，虚属气虚，弦细乃阴伤血少，小滑互见为痰湿相结，脉来力弱是正气大虚。这种脉象是血虚阴伤，中阳不足，痰滞不化，虚热上扰之象，治之当泄虚热、化痰滞，少佐扶正。
• 数虚按之弦细有力者。数虚属阳不足而内有蕴热，按之弦细有力是阴不足阳有余，虚热化火，火热炽盛，阴虚阳亢的表现。先以泄虚热、和阴养血为本。观其脉色余缓图之。
• 数虚而沉取弦实有力，舌苔黄厚，舌质红绛，舌形偏瘦，似有舌纹偏老者。此阴虚热盛，食滞化火，体质强实，可能病延略久，气分也虚。此时，必须急下折热，俟通便后，再以益气之品服之，防其脱变。

6.数兼细

• 数细而弦滑力弱者。数则主热，细为血虚，弦乃郁象，滑脉主痰，力弱者属气分不足，此为血虚内有痰热，气分不足，或为湿邪留恋不化，再从舌象确定治之。
• 数细而沉取濡软者。数细为阴伤血少，沉取濡软是气分之虚，理当益气补虚，兼和阴折热。
• 数细按之虚弱无力者。数细之脉为血少精伤，虚弱无力主阳虚气弱。此阴阳两不足之象，用益气补阳，甘寒育阴。一方两法，合而治之。
• 数细而按之细弦如丝，沉取力弱者。此阴伤血少，虚热灼阴，久则阳气也亏，先用养血育阴折热之法，俟热减，再酌加益气之品。

7.数兼弦

• 数弦而细，按之搏指有力者。数为热象，弦则主郁，细为阴伤血少，此血虚肝郁，郁久化热；沉取按之搏指有力，实为郁热化火，当以泄有余为主。若是阴虚灼热，酌情以滋化入手。切不可用甘温，防其助热。
• 数弦而滑，沉取滑实者。数弦为郁热，滑脉为痰，沉取滑实，说明有热属实。观其舌证，当以清热化痰为主，宜先祛实邪。
• 数弦而疾，按之虚濡者。数主热，弦为郁，疾乃热极；今按之虚濡，此为中虚之脉，或虚实殊难一论，虚热正气不支，理当从补正入手；如属实热则酌用清法；如属郁结，气机不调，酌用调之。必须以舌、色、证互参，再辨证治之。
• 数弦而疾，按之小滑比较有力者。此多为郁热已极，今按之小滑，比较有力，此多实热，为有余之象，治之当以泄虚热为主，不可专以补正。

8.数兼滑

• 数滑而浮者。数则为热，滑脉主痰，为正气旺盛，浮主表邪，多为外感。此风热邪气犯卫，病在表分，当疏表清解风热。
• 数滑而沉弦者。数滑为痰热偏实，沉则主里，数属内热，弦乃郁象。此为内热痰浊互阻，治之当清痰热以泄内火。
• 数滑而弦且力弱者。数滑而弦，多为痰火郁热，脉来力弱，是正气不足，当考虑化湿或益气，细审舌、色，再作决定。
• 数滑而弦有力者。弦滑数乃郁、痰、火互阻不化之象，脉来有力多为有余。若舌红、口干、心烦等兼证见时，当以清肝热、化痰浊，先治其标热。
• 数滑而濡弱者。滑数为痰火之象，濡弱乃正虚或主湿邪阻遏。观其舌象，湿多则舌白，热多则舌质红，气弱则舌胖、腻润、舌体嫩而色淡。用药理当先治标热，缓以化湿，再用益气补正。切不可先补正而后泄热，防其邪热化火而增重病情。

9.数兼实

• 数实而滑者。数实是实火热郁，有余之病；滑脉主痰，若舌白苔腻质红垢厚，大便秘结，当以清化痰热兼以导滞通腑。
• 数实而滑接之有力者。此实热与痰浊互阻；脉来按之有力，更说明是火热蕴郁之象，舌多黄厚质红且干，若便秘溲黄，理当用泄热化痰方法。
• 数实而弦滑者。数实为实火蕴热，弦滑多为肝热痰浊互阻，此肝胆蕴热夹有痰浊，当用清化痰浊之法。
• 数实而弦硬者。数实是实火，弦硬为阴伤。此实火灼阴，胃气受损，当以清热泻火，育阴为治。

10.数兼动

• 数动而滑者。数脉为热，动则主胎，一般称动为阴阳相搏，多主妊娠，或为痰饮内停。痰饮内停者，按治痰饮法治之。
• 数动而濡弱，按之无力者。若此脉见于妇人停经之后，多主妊娠气弱，或为心虚阳衰、心慌怔忡，可用益气养心之法。
• 数动而弦者。弦则为郁，又主水饮，今数动弦结合，若非妊娠，即为水饮上犯、水气凌心之证，可用逐饮方法。

动脉，是数而兼紧、兼滑、兼短的一种脉象。这种脉的搏动，无头无尾，如豆大，转转动摇，浮取似滑似数，沉取则短暂不稳，似有晃摇的征象。这是阴阳相搏的表现，凡是阴盛于阳，阴居阳位，而成阴阳相搏之势者，则寸脉动。若是阳胜于阴，阳居阴位，阴阳相搏，则尺脉动。所以说，阳胜于阴则尺脉动，阴胜于阳则寸脉动。若是中阳不足，痰浊蕴热阻于中焦，故关脉动。

紧脉：紧脉的形象是脉搏往来如绳索搏动，弹入手。有紧象、颤、抖的感觉。

疾脉：疾脉是脉搏往来疾速，一息七、八至以上，比数脉还快。

数脉：数脉是一呼一吸脉行六至。

促脉：促脉是脉搏流动较快，有歇止，歇止后复来。

《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治》：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交”。

李时珍在《瀕湖脉学》中说：“手少阴脉动甚者妊子也”。又说：动脉主“男子亡精，女子崩”。李时珍认为动脉的形成是：“动脉本是阴阳相搏，虚者摇兮胜者安”。

动脉本身是阴阳相搏的表现，凡阴胜则阳病，寸部动。阳胜于阴则尺脉动。痰浊蕴热互阻中焦则关脉动。若手少阴脉动甚，在妇人是妊娠的脉象。当然，还必须根据其他方面的改变，如舌象、症状等再做最后诊断。大抵是：胜者客于病位，邪实克于虚位，才能出现动脉。“女子崩”，也是由于暴怒之后，络脉胞宫受热迫而成之血液忽然大下。

1.动兼滑

• 动兼滑，按之细数者。动滑并见，多为痰浊互阻，数脉主热，细为阴伤。总之，此为痰池蕴热互阻之象，本为血少阴伤，虚热未退，治之当先以清化痰浊方法。
• 动兼滑而沉取有力者。动滑并见，属于痰浊蕴热，今按之有力为实火痰热互阻之象，用清化痰浊方法。
• 动兼滑而沉取无力者。动兼滑多为痰浊蕴阻，沉取无力为气分虚弱。如舌淡胖润，心慌气短，当考虑为气分不足，可用益气补心安神方法。
• 动兼滑而沉濡且缓者。这是属于心阳不足，气分又虚之证，虽有痰浊中阻，也有阳虚气弱的一面；若是妊娠，也属正虚，当以益气养血为法。或用培补之品。

2.动兼细

• 动兼细弱无力者。动为阴阳相搏，细为血少阴伤，弱乃阳气不足，结合看来，此动脉的形成是由于气血不足引起，全是正气过衰，治之当从补正入手。
• 动兼细弦滑数者。动脉所见部位，决定病邪的所在，细弦滑数是阴伤有热，虽然动脉出现，但仍应以治疗阴虚血少、郁热上亢为主。
• 动兼细滑有力者。动的部位，决定病邪所在；细滑为阴虚有痰，有力乃邪气有余，这说明是阴伤痰热所犯，治之当以祛痰热为主。
• 动兼细滑无力者。动脉主阴阳相搏，细滑为阴虚有痰，无力乃阳气不足；如舌胖腻滑润，证属阳气不足，可用益气温阳为主；若舌瘦质红，心烦口干，亢热明显时，仍宜和阴折热。

3.动兼弦

• 动兼弦滑细数者。动乃阴阳相搏；弦滑细数，确是血虚阴伤，虚热化火。如怀孕可按胎火治疗，一般可用育阴泄热、少佐化痰方法。
• 动兼弦滑有力者。动兼弦滑为痰浊蕴热互阻之象，应根据动脉部位来确定主客情况。今诊脉来有力，为实火郁热之象，当以泄化痰浊方法。
• 动兼弦滑，按之濡软力弱者。动而弦滑若非怀孕，多是痰热互阻之征，治之当以祛痰热方法，今诊脉来濡软，按之力弱，此属中阳不足，气分又虚，可用益气方法兼治痰浊。
• 动兼弦滑且细者。弦滑且细是血虚阴伤为主，今动脉为郁热夹痰所致。若为妊娠胎热，当治胎热；考是痰浊化热，宜先治痰浊；皆当兼以养血育阴方法。

4.动兼数

• 动兼数按之弦滑有神者。动兼数似为妊娠胎热，弦滑有神更属怀孕之征。若非女子停经，则当考虑痰浊蕴热，治宜清化痰浊为务。
• 动数且弦滑有力者。此脉在妇女生育年时当考虑妊娠，弦滑有力又似胎热或痰火上扰，治之当以清火泄热为先。
• 动数虚濡，按之弱而无力者。动数似妊娠，虚濡属气虚，若非妇女孕育，当从痰湿论治。按之弱而无力，确为阳虚气衰，当以补正入手。
• 动数弦细，沉取无力者。动数不外妊娠或痰阻，弦细实乃肝郁阴伤之象，沉取无力是阳虚气分不足的表现，治之当从补法。

5.动兼濡

• 动兼濡而按之弦细者。动濡相合，多为妊娠气分不足，或属气虚湿痰中阻，按之弦细，说明阴伤血少，应结合舌诊再决定治疗方法。
• 动兼濡而沉取弦滑者。动濡相兼是湿痰中阻，气分又虚，今沉取弦滑是为偏实之象，仍需细致参阅舌证，再行辨证施治。
• 动兼濡而沉取虚弱无力者。动濡互见，湿阻气衰，若是妊娠，也属正虚。沉取虚弱无力，确是属于阳虚不足，当用益气补血，或养血安胎方法。
• 动兼濡而沉取滑数者。动濡是妊娠气虚或妊娠湿阻，可用益气补正方法。沉取滑数，热之象也，参考舌证，酌情加用泄热之品。

6.动兼虚

• 动兼虚而按之略弦数者。动虚合见，多属虚人妊娠，又可见于中虚停痰或心虚惊悸不安。略有弦数，似当从郁热考虑，可用补正兼以祛热方法。
• 动兼虚，沉取弱而无力者。动虚相见，确为中虚停痰，或阳虚妊娠，参考舌证，当从补正入手。即为中虚停痰，也须补正之后，再行祛痰。
• 动兼虚而沉取弦细者。动虚多是虚人怀孕，或是阳气不足，心悸怔忡；弦细确是血少阴伤，当用养血益气方法。
• 动兼虚而沉取小滑者。动虚与小滑结合，确像妇人中虚妊娠，可用益气补中，养胎之法。

疾脉，是脉往来疾速，一息七、八至。它的特点是细小而快，比一息六至的数脉还快。给人指下的感觉是无神、摇晃、不稳定等。是属于偏正气不足（虚证）的一种脉，但有时是虚中夹热，或虚中夹痰。所以古人说它是“阳极阴竭，元气将脱”。疾脉见于久病气血亏损的人，其脉虚软无力，按之若有若无，这确是元气将脱的危象；但见于新病，或是一般病的患者，按之或沉取比较有力，那就要细审病因，从本治疗，不可以认为是虚证或危象，有可能是郁热或精神一^时紧张的结果。

数脉：数脉是一息脉行六至。

促脉：促脉是脉来急数有歇止。

动脉：动脉是数而兼紧、兼滑、兼短的一种脉。

紧脉：紧脉脉搏往来有力，左右弹入手。

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之”。

李时珍说：“疾脉是阳极阴竭，元气将脱”。这说明疾脉属偏虚的脉象。脉来凡属力弱、无神、摇晃不稳等，多是虚证。若沉取带有弦滑之象，此为热郁内伏，仍应以开郁泄其标热为主，俟热郁解后，再以养血和阴，折其虚热。当然，仍需详诊其他的情况，辨明病机，切不可单纯用补法或泄法。

1.疾兼虚

• 疾兼虚，按之、沉取皆微弱无力者。疾兼虚是因阳虚气弱而脉来七、八至以上；按之、沉取脉亦微弱无力，说明正虚气衰无疑，必须用益气补正方法治疗。
• 疾兼虚，沉取濡软力弱者。疾虚并见，当然属于阳虚气弱，但沉取濡软力弱，说明又有湿郁，治疗当以化湿为法。
• 疾兼虚，沉取弦细力弱者。疾虚之脉属于阳虚气弱，可是沉取弦细，说明阴伤血少，治疗当从养血育阴入手，不可单用补阳之品。
• 疾兼虚，沉取弦细小滑者。疾虚之脉，阳气不足，可是沉取弦细小滑，此为血少阴分不足，内含热象，当以养血育阴为主，不可以专用补阳，防其热多而阴更伤也。

2.疾兼细

• 疾兼细，按之弦滑略有力者。疾脉乃阳极阴竭之脉；疾脉兼细，说明是以阴不足为主；弦滑有力，是热郁于内，治之当以泄虚热，再和阴分。
• 疾兼细，按之小弦略滑者。疾细同见，是血虚而阳亢，阴分又衰，沉取小弦略滑，是热郁于内，虽属虚证，仍当考虑郁热。治疗时必须先治标热，缓图补养。
• 疾兼细，沉取虚微若无者。疾为阳极阴竭，细乃血少阴伤，沉取虚微若无确是阳虚气分不足为主，当用补中气之法。
• 疾兼细促似滑者。疾细相见，血虚为本，虚热夹痰或有形之邪阻于络脉，故见促象且滑。治疗时，当先清化痰浊，祛其有余之邪，若有不足，再行扶正，缓治其本。

3.疾兼弦

• 疾兼弦细而滑，按之略有力者。疾主阳极阴竭，弦主血少阴衰，脏失涵养，血不涵木必见细弦。细为脏阴之亏，滑则主痰又主宿食，有力者非是虚证。此脉是在血少阴伤、阳极阴竭的基础上，蕴有实邪，为有余，故治疗必先去实，俟热解实祛，再行补正。
• 疾兼弦而沉取濡软者。此脉是肝经郁结，湿阻不化，中阳受伤，先用宣郁化湿，再议补正，分途调理。
• 疾兼弦而沉取虚弱无力者。疾脉多是不足，弦乃郁象；今沉取虚弱无力，是正虚根蒂不足，用填补下元方法。
• 疾兼弦而轻取似革者。疾弦同见，说明以阴伤血少为主。当然，血分又虚，正气不足，因为血虚气衰过度，呈现革脉，用益气养血方法。革脉是血虚已极之象，预后多属不良。

4.疾兼滑

• 疾兼滑细弦有力者。疾多阳极而阴分不足，滑者为痰，细弦乃血虚肝郁，有力者邪之盛也。总的看来，在阳虚极而阴不足的基础上，肝郁而痰浊化热，必须先解决有余之邪，再议补正。
• 疾兼滑细小而力弱，移时则迟缓无力，一息三至，快慢不定，心烦急躁者。此脉不能以正虚论，仍当考虑郁热有痰。治之当审舌、色、证，仔细辨认为妥。
• 疾兼滑两关独旺者。疾滑并见，即虚而有热，关脉独盛，乃肝脾不和。泄肝热、调脾土，必当兼治。俟热泄痰祛，再行补正。
• 疾兼滑濡弱带弦者。疾滑相合，按之无力，多为阴阳两衰，痰池中阻。濡弱带弦，此为湿阻热郁，虚热上扰。用化湿郁兼以泄热，补正气少佐养血。
• 疾兼滑，沉取虚弱无力者。疾为阳极阴竭真寒假热，沉取虚弱无力，确实是虚极。必须急急补正，俟气复则正安。

促脉，是脉搏流动较快，时常有歇止。李时珍认为；这种脉主要是由于三焦火炽，郁积留滞的结果。凡属气、血、痰、饮、食等有形之物，阻碍经络，使气血流通不畅，都可出现促脉。当然也要考虑到心气不足，心阳衰竭等属虚的疾病。

疾脉：疾脉是脉搏往来疾速，一息超过七、八至。这种脉是在细小的基础上形成的：

紧脉：紧脉脉搏往来有力，左右弹人手，好像绳子颤动（抖）的样子。

动脉：动脉是数脉而兼紧、兼滑、兼短的一种脉象。如豆大，转转动摇。

数脉：数脉是一呼一吸脉行六至。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》：“太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。

促脉是脉搏流动较快，且有歇止的一种脉象，其形成原因很多。古人认为：凡是气、血、痰、饮、食等阻滞经络、妨碍气血流通都可出现促脉；三焦火热，郁积留滞也能形成促脉；若因表邪不解，而反用下药，影响宣解，中气受戕，也可出现促脉；但心气不足、心阳不振等也会导致出现促脉。应当详审，不可草率诊断。

除正气不足，痰食、积滞阻遏气机，阳气不通，表遏不宣，中气受戕等可出现促脉之外，若新感与旧疾结合起来，即本有正气不足，又着新感误下，一时循环受阻，也能发生促脉。见此脉必须参考舌象、色及临床症状细审互参。

1.促兼滑

• 促兼滑，按之弦细较有力者。数而时止名为促；滑则主痰及宿食有余之邪；弦细者为血少阴伤，虚热化火；按之较为有力，说明是有余热邪。总之，此为痰热内蕴，血少阴伤，肝阳过亢，治之当以先祛标热，再以养血育阴调之。
• 促兼滑，沉取虚弱无力者。促滑相见，是痰浊蕴热互阻，今沉取虚弱无力，乃气分不足，中阳又虚，当以先治标热，缓图益气补正。
• 促兼滑，沉取濡软者。促滑确为痰热郁结，濡软是湿阻中阳，气分不足之象，可先治其湿郁，俟湿去热除再行化痰。
• 促兼滑，沉取寸脉动短如豆者。促滑本是痰浊郁阻，寸脉动短如豆是少阴动脉之象，乃妊娠之常脉。若非妊娠，必是痰热交阻膈上，当先治上焦之痰热。

2.促兼弦

• 促兼弦细小滑者。促为气、血、痰、饮、食等有形之邪阻滞不畅，弦脉多为郁象，细为血少阴伤，小滑多是阴伤停饮，当以疏郁兼化其痰饮。若舌苔垢厚当以导滞，俟邪祛斯补其不足。
• 促兼弦，沉取滑实有力者。促弦是郁热夹有形之邪，沉取滑实有力确为停痰、停饮、停食之象，当以清化痰浊兼以导滞。
• 促兼弦，沉取虚弱无力者。促弦为郁热之象，虚弱为心气不足，中阳又虚，可先治郁热痰食，再在扶正的基础上加化痰导滞之品。
• 促兼弦，按之濡滑软者。促弦为郁热之象，或表邪未解，误下伤正；濡滑乃湿邪阻遏正气，治疗必当疏其表闭，升其中阳，化其湿阻，少佐扶。

3.促兼细

• 促兼细弦小滑者。此血少阴伤之体，细为血少，弦乃郁象，小滑为有形之邪。促主热郁或为气、血、痰、饮、食之停滞。本为郁热挟有停痰、停饮、停食、积滞等。故先祛其邪，再行养血育阴。，
• 促兼细弦力弱者。细主血少，脏阴不足，弦乃郁象，力弱者中阳不足，促乃热郁积滞阻遏气机。当以养血益气，开郁化痰兼以导滞。
• 促兼细，按之力弱者。促为痰热有形之邪，细为阴伤，弱乃气衰；按之无力，说明气虚之极。当以养血益气为主，俟气血复，再行调理气机。
• 促兼细而沉取虚弱若无者。沉取虚弱若无，确是正虚气衰中阳不足，心气又弱。细为阴伤血少，促乃热郁气机不畅。当益气为主，养血为次，俟气血复则病自愈。

4.促兼虚

• 促兼虚而沉取弦细者。促为热郁痰食积滞，虚乃中气不足；沉取（实质）弦细，说明阴伤为主。此血虚肝郁为本，中气不足，郁热为标。当从育阴解郁为先，后议补正导滞。
• 促兼虚而按之弦滑者。促虚并见为气虚痰食郁热互阻，按之弦滑乃郁热有形之邪阻滞气机，当先治其标热与实邪，再议补气助正。
• 促兼虚，沉取小滑有力者。促虚并见，且小滑有力，说明病邪是以停疲、停饮等为主，郁热气分不足是标。治疗必须先祛其邪，再折其热，后议益气，或同时并行。
• 促兼虚，按之濡滑者。促虚为热郁气分，中气又虚，濡滑乃湿阻之象。治疗本病，必先治湿，俟湿解，再清热，热祛再扶正。可兼顾，但不可先补，恐将郁热补之于里，病无愈期矣。

虚脉，是指中阳不足，元气大伤。脉形是在大软的基础上，出现脉动似慢似缓之象。若指下稍加重按，即全然无力。所以说，有指下明显豁然空洞的感觉。

虚脉是代表阳虚气弱的一种脉象，如伤元气之后，早期必见洪濡的脉象，后期由于阳气过虚，即见虚脉。《脉经》说：迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。

弱脉：弱脉比虚脉要沉细一些，而非言其如细线之细，是较之虚脉的大软之形而言。所以说：“弱乃软之沉者”。《脉经》记载：极软而沉细，按之乃得，举手无有。

微脉：微脉脉象极细，并极为软弱，按之细弱欲绝。

散脉：散脉涣散不收，脉来浮大无伦，搏动极不整齐。多在久病危笃时见此脉。

革脉：革脉是在浮部见弦急，状如鼓皮。如加力按之即无。

代脉：代脉是脉搏出现有定数的停跳。一为元气亏损，一为有形之邪阻碍脉络。

短脉：短脉脉形是上不满寸，下不满尺，两头缩缩的一种脉象。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“夫男子平人脉大为劳，极虚亦为劳”。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家”。

上述两条均说明虚脉是病人体质极虚，中阳不足的表现。

虚脉主阳虚气弱，中阳不足，但若虚脉见于两寸，则多为心肺气虚，主怔忡、惊悸之类的疾病。阴虚劳损，脉应细小带弦，由于久病体弱，忽见虚脉，是阴伤已极，阳气将脱，必须急用养营益气方法，以防脱变。

1.虚兼芤

• 虚兼芤，沉取滑实者。虚芤相合，多是大失血后中阳又虚。沉取滑实，说明内郁实邪，当详细参考舌、证，可爲先祛邪，佐用补正。
• 虚兼其，按之弦细略数者。虚芤同见，为失血之后中气大伤；按之弦细略数，为阴伤热郁，虚热上扰。当先滋2养阴分，泄其虚热。
• 虚兼芤，按之滑动有力者。虚芤兼见，为失血后中阳不足；按之滑动无力，知是中虚气弱，心阳不足，证见惊悸怔忡。重在养心安神兼益中气。
• 虚兼芤，沉取微弱无力者。虚为阳虚气弱，芤主骤然失血；沉取微弱无力，说明正气大衰，阳气又伤。当急用益气补中以回其阳，防其意外，余缓图之。

2.虚兼缓

• 虚兼缓，沉取濡滑有神者。虚缓兼见，阳虚气衰可知。沉取濡滑有神，确为湿阻气机所致。若舌腻苔滑质红，必先治其湿热，俟湿热祛，再行益气温阳。
• 虚兼缓，按之弦滑者。虚兼缓沉取无力，是正虚气衰。今按之弦滑，是热郁于内，或热郁不解而正气大虚，可先治其郁热，再行补正。
• 虚兼缓，按之细弦滑者。虚缓合见，总有阳虚气衰一面；今按之细弦滑，此为阴伤郁热，当从育阴折热入手，俟阴复再行补阳。但在开始用甘温益气药时，一定观察舌象、脉象，防止再伤阴分。
• 虚兼缓，沉取弱微无力者。虚脉乃阳虚气弱，缓则主风、或湿、或脾阳不足等一类疾病。沉取弱微无力，此确是阳虚气分极弱，必须以补正为主。

3.虚兼濡

• 虚兼儒，沉取细弦小急者。虚主阳虚气弱，濡乃湿阻，气分受困。沉取细弦小急，说明本病实质是阴虚且郁，本似有化热之机，治疗时当考虑化热之变，不可一味甘温益气。
• 虚兼濡，沉取细弦者。虚脉与濡脉合见，是气分不足，或因湿阻气机。沉取细弦，又主阴伤血少，用药不能单一看在虚濡部分，要考虑到细弦的脉，否则化热增重。
• 虚兼濡，按之小滑者。此脉乃有邪未解，内有停痰聚饮，必须先治病邪，后议治虚。
• 虚兼濡，按之微弱无力者。虚是阳虚，濡乃湿郁，皆碍气机升降，中阳不足。今按之微弱无力，确是阳虚气弱已极，必急用补法以益中气，防其脱变。

4.虚兼微

• 虚兼微，按之若无者。虚为阳虚，微为气衰，皆中阳元真不足。按之若无是虚中之虚，急以益气补中，以防因虚致脱。
• 虚兼微，按之弦细如丝者。虚微之脉，乃阳微气虚较重。按之弦细如丝，说明阴伤已极，阳气将脱。可用益阳气，固本元，兼顾阴之法。
• 虚兼微，沉取小滑者。虚微乃阳气虚衰，沉取小滑似元真不足，根蒂尚存。当须阴阳两顾。
• 虚兼微，短缩不足，尺部若无者。虚微乃阳虚而气将脱，两尺短缩若无实属命门根蒂不固。急以温命火、补下元、兼益中气。

5.虚兼代

• 虚兼代，沉取小滑者。虚主正虚，代脉多是正与不足，也可能有气血痰饮结滞于中。沉取小滑，说明有赛与热，必须细参舌证，辨证论治。
• 虚兼代，按之濡滑者。虚代并见，多是不足，正气不能支持，按之濡滑乃湿郁之象。本病当先治湿，俟湿祛则再行补正。
• 虚兼代，沉取弦细者。虚代虽是阳虚，但沉取弦细乃血少阴伤之象。必当先治其血虚阴伤，再议补阳。

弱脉，沉软而又比较沉细。这个细不是像细脉那样细如线，而是说弱脉的脉形不宽，比较细软一些，轻取摸不着，必须重按才能切得。所以说：弱乃软之沉者，弱主筋，沉主骨。《脉经》认为弱脉的形象是“极软而沉细，按之乃得，举手无有”。

细脉：细脉是指下虽感觉到细小如丝，但始终能明显地摸着。

微脉：微脉是指下按之细弱如欲绝，如用力再按，好像要断一样。

散脉：散脉发生于久病危重、虚阳欲脱之时，脉形浮大无伦，搏动极不整齐，似花瓣飘散而无根。

革脉：革脉脉来形如按鼓皮，两边有中间无。

短脉：短脉脉来上不满寸，下不满尺。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》：“下利有微热而渴，脉弱者，今自愈”。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之”。

从文献中可以看出，弱脉是在偏于正虚较重的阶段出现，必须正复或寒解始可愈。

弱脉主气虚阳衰，寸弱阳（心肺）虚，尺弱阴（肾）虚，关弱脾（胃）虚。

1.弱兼微

• 弱兼微且短，按之无力者。弱为阳虚，微乃阳衰，元气大伤；短为不足，无力者正虚之极。弱微短缩无力，全是阳虚已极，急速补阳为要。
• 弱兼微，重按已散者。弱微之脉，阳衰气虚，重按已散，说明正气大亏，已近阳脱气散。急用参附汤以抢救残阳，否则生命不保。
• 弱兼微，沉取细弦若丝者。弱微合见，阳气衰微；沉取细弦若丝，此阴分已伤，不可过用甘温助阳，仍以顾阴复脉为主。
• 弱兼微，沉取若无者。弱微兼见，沉取又若无，此气阳皆已衰竭，脱厥之变，即在瞬息。急救残阳，以防万一。

2.弱兼濡

• 弱兼濡，按之弦细小滑者。弱为阳虚，濡属湿阻，皆是气分受伤。今按之弦细小滑，弦则为郁，细小为阴伤血少，滑脉主有余之阴邪。此阴伤为本，阳虚气分不足。必须根据阴阳重轻，先后顾及，不可偏废。
• 弱兼濡，沉取虚微若无者。弱濡之脉，阳气不足，沉取虚微若无，纯是阳虚气衰。治疗必当急急固本，可投大剂参附，以防脱变。
• 弱兼濡，按之数而无神者。弱濡之脉，阳气衰微已极，数而无神，必是虚衰。阳欲亡脱，急急抢救，防其阴尽阳竭，厥脱在即。
• 弱兼濡而迟缓且短者。弱、濡、迟、缓、短，全是阳气衰竭。若舌胖淡润，面色枯萎，虚脱即在目前，须急急益气补阳。若单用参附，恐难有济。必多施抢救，以挽生命。

3.弱兼数

• 弱兼数，沉取细弦且滑者。弱为阳虚气弱，数乃虚热上扰。沉取细弦且滑，此阴分本虚，血少阴分失养，阴虚热自生。可先用甘寒育阴折热之法。
• 弱兼数，沉取虚数无根者。脉来弱数而沉取无根，是正虚而元气不足，治当先固元气，俟元气复酌情予以甘寒之品。
• 弱兼数，时有停跳者。此脉也就是促而弱（数）者，若舌胖苔滑润，当以益气补中固本之法。
• 弱兼数，时有缓迟者。弱为阳衰气损，数是虚热，根蒂不固；有时又发现缓迟，亦是阳虚气分不能固守之象。弱、数、迟、缓并见多是元阳不足，气分又虚，本当益气补阳，填补下元。若沉取仍是弦细且滑者，仍当考虑肝经郁热，以血少肝失涵养而致虚热上亢，不可不知。

4.弱兼迟

• 弱兼迟，沉取细弦且滑者。弱为阳虚，迟则主寒，弱迟合见，多是虚寒不足之证。今沉取又见细弦且滑，细为血少；弦则为郁，主痛；滑脉是痰，说明痰郁蕴热阻滞络脉《而致气机不畅，故成是脉，治之宜祛其痰热，兼以养血，少、佐益气。
• 弱兼迟，沉取虚散无根者。弱迟为虚寒，沉取虚散无根是阳虚根蒂不固，用补阳益气方法以回阳补中。
• 弱兼迟，而有时兼数，沉取弦滑者。弱迟者正虚且寒；沉取弦滑数，说明内蕴热、痰、郁、火等。治之不可以简单认虚用补，必须考虑热、郁、痰、火之有余邪气。
• 弱兼迟，有时兼数，沉取微而若无者。这种脉证多考虑正虚不足，当以补正为主，仍需细察舌、色及其他症状。

微脉，极软弱且极细，指下按之细弱欲绝，再用力按，好似柔软细弱欲断一样。它的脉形虽是细弱无力，可是比正常的细脉稍粗一些，也略薄一些。即指下似有似无，隐隐约约地可以摸到。所以李时珍称它为：“轻微撇澈乎，如羹上肥”。意思是说微脉轻轻的像汤上的浮油一样。

弱脉：弱脉是在沉软的基础上，比较沉细，即脉形不宽，比较细软一些，弱脉是软之沉者。

细脉：细脉在指下像一根线一样，尽管脉形细小，却始终能明显地摸着。

散脉：散脉脉形浮大无伦，搏动极不整齐，似花瓣飘散无根之貌。此久病危笃、虚阳欲脱之脉。

革脉：革脉状若鼓皮，浮而弦急，按之则空豁。

《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“少阳病，脉微不可发汗，亡阳故也”。

《伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“少阳病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒者，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之”。

上述文献说明微脉是阳虚气将脱亡的脉象，常在阳气脱亡前的阶段出现，是疾病中预后最不好的一种脉象。

李时珍说：“微主久虚血弱之病，阳微恶寒，阴微发热”。微脉主久病体弱，气血双亏，尤其是阳气虚极，多见于五劳、七伤、六极一类的虚极病人。

微脉形如若有若无，如羹上肥，都是指阳气虚微，即将脱亡。

1.微兼细

• 微兼细，按之有弦象者。微为阳微，气分大衰；细为血少，阴分又伤；弦则主郁、主痛，多为阴失涵养，阴损及阳。当用育阴固本方法。
• 微兼细，按之有停止者。此脉主阳虚气弱，阴血不足，心阳衰徼，故脉行时有停止现象。可用益气养心，温阳通脉方法。
• 微兼细，按之若无者。微为阳微，细乃血少，阴阳两亏之极。按之若无，说明根蒂不固，实质太虚。当以固本填补，养血益气方法。

2.微兼滑

• 微兼滑，按之细弦略数者。微为阳微，滑则主痰；按之细弦略数，此阴分又伤，虚热化火，血少阴虚，虚热灼痰；体质阳虚，气分不足。益其气兼以化痰，泄虚热兼顾其阴。
• 微兼滑，沉取虚弱无力者。微属阳微，滑则主痰，沉取微弱无力。当以益气为本，俟气复则痰化，正气渐足矣。
• 微兼滑，按之若无者。微兼滑为阳虚而阴邪尚在，按之若无说明正气已伤。理当补正，仍须参考舌、证，斟酌施治。

3.微兼散

• 微兼散，沉取细弱若丝，尚有根者。此阳微将绝，虚脱在即，久病至此，难以挽生。然沉取细弱若丝且尚有根，此虽阴虚已极，而幸未离经，留得一分残阴在，保住一分残阳存。急急培本育阴，固脱回阳，冀其阴存则即不脱也。
• 微兼散，按之全无者。此阴阳离绝，生命难复，虽参附亦难能挽回，必须多方设法抢救为要。

散脉，是涣散不收，脉象浮大无伦，搏动极不整齐，好像是花瓣飘扬散落而无根一样。

革脉：革脉在浮部弦急，像按着的鼓皮。

微脉：微脉极软弱，按之细弱如欲绝。

弱脉：弱脉沉软，按之细弱。

虚脉：虚脉脉来大软，流动较慢。

短脉：短脉脉来上不满寸，下不满尺，两头缩缩之貌。

《温病条辨》：“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇动，白虎加人参汤主之；脉散大者，急用之，倍人参’

李时珍说：“左寸（散）怔忡右寸（散）汗，溢饮左关应软散，右关软散珩跗肿，散居两尺魂应断。”散脉是一种久病危重的脉象，因久病危重，气血极虚，阴阳欲脱之时，也就是心气衰竭，勉强能鼓动心脏的跳动，大有心跳接近停跳时出现的一种脉象。必须积极抢救，以护残阳，或可挽回生命。

1.散兼微

• 散兼微，沉取虚软若无者。散为阳欲脱而阴欲竭，势将阴阳离绝。微属阳微，气分大亏。沉取虚软若无，说明真阳也亏，可用大剂补中益气急救回阳方法治之。
• 散兼微，按之细弦且滑者。散微同属阴阳将脱，沉之取细弦且滑，属阴分尚存，根蒂充足。可从阴引阳，从阳引阴，势虽将脱，尚容一时调治。

2.散兼革

• 散兼革，按之滑濡者。散为阳气虚衰，革乃血虚已极（本当沉细小弦，今反呈浮如鼓皮，是阴虚而反伤及阳），这是气虚将脱，血虚已极，当益气补虚。
• 散兼革，沉取细弦且滑者。散革合见，气血两衰，病势增重；沉取细弦滑，纯属阴伤血少。当养阴益气，阴阳两求。

革脉，是在浮部有弦急的感觉，好像是按着鼓皮似的，沉取若无。

散脉：散脉涣散不收，浮大无伦，搏动得极不整齐。

微脉：微脉极软极弱，按之微细欲绝。

弱脉：弱脉沉软细弱。

虚脉：虚脉脉来大软，流动较慢。

短脉：短脉脉形上不满寸，下不满尺。

革脉是一种精血大伤之脉，多见于久病正气大伤，或产后失血过多，或崩漏日久之人。一般重病或重度虚弱之病人，以血虚为主时，常出现革脉。

1.革兼弦

• 革兼弦，按之细数者。革为精血大伤，弦乃血虚肝I郁，均为阴伤血少已极，气分又属不足。按之细数，可断为秤阴伤血少，虚热内灼。宜用和阴折热为治，不可以单用甘温辛热之品。
• 革兼弦，沉取濡弱者。革属精伤血少，弦则血虚阴伤。沉取濡弱，病似湿邪中阻，正气受伤。当以先治其湿郁，俟湿化郁解，再以益气养血，从本治疗。
• 革兼弦，沉取若无者。革弦之脉，阴精大伤；沉取若无，元阳不足。益阴为本，补阳是标，急则当先补阳，缓则养血育阴。有此脉病势甚重，切勿轻视。

2.革兼细

• 革兼细，按之弦滑数者。革脉如鼓皮，此血虚之极；细为阴伤；按之弦滑略数，是郁热与痰浊互阻于内。治疗时先怯痰浊郁热，再以养血益气。
• 革兼细，沉取濡软兼弱者。革细相兼，血少气衰已极；沉取濡软虚弱，乃阳虚气衰，必须积极补阳，益气固本。
• 革兼细，按之微弱若无者。革脉兼细，说明血虚气衰；按之微弱，乃阳虚无根。若见本脉，势将虚脱而亡。治之必须积极抢救，以防不测。

3.革兼滑

• 革兼滑，按之濡软者。革为血虚已极，滑脉是痰，濡软者非湿即为气分不足，力弱说明阳虚中气不足。治之宜以先补中阳兼以养血，防其病情增重。
• 革兼滑，按之细弦略数者。革滑相见，是血虚较重，然属胃气尚存；按之细弦略数，是血少阴伤，虚热化火之象。用一般养血助气即可，少佐育阴泄热之法。
• 革兼滑，沉取虚弱若无者。革滑相见，是血虚，胃气尚存；沉取虚弱若无，此实质中阳大虚，根蒂不固。当益信气补虚，养血育阴。

代脉，是脉搏有定数的缺跳一次。一般认为是气血不足的表现，也可由元阳亏损导致。临证还需多方考虑，也可能有其他原因，不可不知。

促脉：促脉是数而时一止。

结脉：结脉是缓而时一止。

散脉：散脉是涣散不收，脉象浮大无伦，搏动极不整齐。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

代脉主病可分为两部分。一为偏虚：多为气血不足，元阳亏损；心肾阳虚，心气不足，或血少心阴失养。二为偏于结滞：如气、血、痰、饮、食的阻滞，妨碍血液循环。当然，新病多考虑实，久病多考虑虚，还应以舌苔、症状、面色等作为辨证的重要依据。

1.代兼细

• 代兼细，按之微弱无力者。代主心阳不足，细为血少阴伤，全属虚弱不足之象。微弱乃阳虚气弱，无力为虚弱之极。必须从补阳益气入手，俟气复阳充，代象即减。
• 代兼细，按之弦急而劲者。代脉为心阳不足，细乃血少阴伤。弦急而劲，血少失于涵养之象；血少阴虚，虚热化火，故脉细弦而较有力。治疗必当先以养阴折热，缓图益气补中。
• 代兼细，沉取弦滑而实者。此脉为痰、食、积滞等有形之邪阻于络脉，脉道受阻所致，必须用化痰导滞方法。俟痰祛积化，络脉通调，即恢复正常。
• 代兼细，沉取涩滞者。这种代细结合，是由于气分’滞涩，或气分郁结而成。因为脉象沉取滞涩，说明实质是气分郁滞，所以这种代细脉象根在气郁。治疗仍当先调气分郁滞，俟郁结解则从本治之。

2.代兼弦

• 代兼弦滑，沉取较实者。代脉兼见弦滑是为痰热、食滞、热郁于内，多为偏实之征。今沉取较实，说明属于积滞停留之象，当从痰食积滞入手治疗。
• 代兼弦细，沉取小滑，急躁不宁者。代兼弦细为肝郁阴伤，小滑急躁不安是郁热阻滞络脉。治疗必须以清肝热、开郁结为主。
• 代兼弦而沉取濡软，弱且短缩者。代脉多为脏器之亏，弦脉主郁主痛；沉取濡软短缩，全是真阳不足，根蒂不固。治疗当以填补下元，益气助阳为主。
• 代兼弦细，按之如丝者。弦细结合，是阴伤血少，心阴不足；脉成代象，按之如丝，是形容弦细无胃气之弦硬（坏）脉。治之仍需养血育阴，从本治疗。

3.代兼濡

• 代兼濡软，按之虚弱，沉取若无者。代为脏气不你足，濡软说明阳气又衰；按之虚弱，沉取若无，说明元气不足，中阳虚弱，根蒂不固，势将虚脱。临床遇此脉时，特当慎之，防其暴脱而亡。
• 代兼濡弱，沉取弦滑且似有力者。代濡弱结合，是阳虚气衰，脏气不足；而沉取弦滑似有力，说明是内有痰食积滞阻于络脉。可用益气兼化痰导滞之法。
• 代兼濡虚，沉取弦急而躁动不安者。代兼濡虚确是阳衰，沉取弦急而躁动不安是阴伤血少。可养阴补血而兼泄虚热。
• 代兼濡而沉取弦细如丝者。代濡结合，必是阳虚气衰；弦细如丝，必是血少阴伤已极。先以养血育阴，再行益气，否则虚热化火，更属不易治疗。

4.代兼滑

代滑且虚，沉取似微若无者。代滑虚结合，是痰湿气虚混合，当以先治痰湿。沉取似微若无，说明本质阳虚，气衰较重，仍需益气补中。

5.代兼弱

• 代兼弱，按之虚濡沉取无力者。代脉为脏气之衰，弱乃阳气又虚，按之虚儒为中气不足，沉取无力说明本质又亏。用益气补中，填其下元之法。
• 代兼弱，按之小滑，沉取力弱者。代弱相合，中阳既虚，脏器亦属亏损；按之小滑属胃气尚有余；而沉取无力则是本质虚衰。当从补正入手。
• 代兼弱，按之弦细，沉取略有力者。代弱相兼属阳虚而气不足，按之弦细乃血虚之象，沉取略有力说明根蒂尚固，目前仍属平稳。可随证治之。
• 代兼弱，沉取弦细如丝且无力者。代弱结合，确是虚损；沉取弦细如丝，是本质血少阴伤。当从补血养阴治疗。

6.代兼迟

• 代兼迟缓，虚濡无力者。代为脏器不足，迟司脏病或为痼疾；缓为阳衰气弱，虚濡无力确为阳气不足。当补当温，以缓治为务。
• 代兼迟，按之濡滑者。代迟多属虚寒不足；按之濡滑本为痰湿阻于气机。当以化湿通阳益气。
• 代兼迟，沉取细弦而滑者。代迟多是虚证，细弦滑又似痰浊湿热互阻。当先以祛邪为主，用化痰浊之法，俟好转再议补正。
• 代兼迟，沉取弦实者。代迟是阳气不得通畅，弦实属痰浊郁热偏实之象。当先治实，以祛其邪为主，后再议补。

7.代兼数

• 代兼数而弦滑有力者。代脉又主有形之邪阻遏络脉，数为热象，弦滑有力是有形之痰滞互阻不化。用消痰化滞，祛其有形之邪。
• 代兼数且弦滑者。代数并见，多是痰食积滞阻碍络脉，蕴郁化热。当清化痰浊兼以泄热。
• 代兼数，按之小滑不稳者。代数之脉属于脏气不足，虚热上扰。小滑不稳为正气不足。本不固则邪热不去，此时当从补正入手。
• 代兼数，沉取虚弱若无者。代为脏气不足，数属虚热上扰。沉取虚弱若无，此实质阳虚为主。气衰阳虚，正气大亏，势将虚脱。急用益气填补方法，以固本为先。

短脉，是脉来上不满寸，下不满尺，两头缩缩的一种脉象。又一方面是指脉来搏指但非常短暂。所以说，这种脉是应指而回。

微脉：微脉极软弱，按之细弱如欲绝，但两头不短缩。

弱脉：弱脉是沉软，按之只是细弱无力，无两头短缩之貌。

虚脉：虚脉，是脉来在大、软的基础上按之无力，并浚有两头短缩之感。

短脉，常见于气血不足的疾病，因为气血不足，所以脉不能满部。李时珍认为：浮短多为血涩，沉短多是胸中痞满。寸短多是阳虚，尺短多是阴虚。

短脉也有实证。短而滑数较有力者即是实证，属有余的脉象。一般主伤酒、伤食、湿热内盛的疾病。

1.短兼弦

• 短兼弦，按之滑而有力者。短为气血之虚，弦是内郁之象，滑则主痰，略有力属于偏实。此为血虚木郁，内有痰实之症。治之宜以开其郁兼以化痰，缓再补正。
• 短兼弦而沉取滑数者。短弦合见，气血不足，肝木之郁；滑数者痰热之象。治之当先清化痰热，再议养血缓肝。
• 短兼弦，按之虚弱无力者。短弦相兼，血气不足而肝经且郁；按之虚弱，说明实质是阴虚气分不足。治之宜用养血益气，从本治疗。
• 短兼弦，沉取细弱若丝者。短弦相见，为血虚气衰木郁之象。沉取细弱如丝，为血虚已极。当以养血为主。若阳虚气衰较甚，可用益气养血之法。

2.短兼滑

• 短兼滑动，按之如豆状者。短滑动结合，近似妊娠之象。又有痰火郁热内阻，可用清化痰浊火郁且佐泻热之法。
• 短兼滑，按之濡弱无力者。短为气血不足，滑脉是痰，濡弱为阳气又虚，此中虚之象也。当用补法。
• 短兼滑，按之弦数者。短滑弦数同见，确是痰浊郁热互阻，当以清化痰浊。
• 短兼滑，沉取虚弱无力者。短滑无力，中气大虚，是阳虚气衰之象，当以益气补中。

3.短兼数

• 短兼数，沉取滑实者。短为气血不足，数乃热象，食与积滞中阻，当先以祛邪为主。
• 短兼数，按之濡滑者。短数乃虚而兼热之脉；按之濡滑，似内有湿邪痰滞阻碍。当以治湿化痰通络为主。
• 短兼数，沉取虚弱无力者。短数相兼是虚中夹热；沉取虚而无力，确是阳虚气分不足。治虚兼顾其热，泻热照顾不足。
• 短兼数，沉取若无者。短数乃虚热之象；沉取若无，是本质太虚，根蒂不固。当从补肺、益中、填下着手，仍需参合舌、色进行辨证论治，比较万全。

4.短兼实

• 短、实相兼而沉取弦滑者。短、实、弦、滑同见，为食、痰、蕴热互阻，理当先治其实。根据舌，色，随证调理。
• 短兼实而按之濡滑者。短实而按之濡滑，全是湿郁痰浊蕴热互阻不化。当以化湿为主，祛痰泄热，佐使用之。
• 短、实而沉取弦细者。短、实、弦、细共见，乃本虚两肝经郁热。短、实说明内有实热，沉取弦细示阴血不足且有肝郁。当和血育阴兼以泄热。

5.短兼虚

• 短兼虚，按之弦滑略数者。短、虚乃气血不足之脉，弦、滑略数多是痰热肝郁互阻之症。治之当以泄化痰浊蕴热为主。
• 短虚而沉取细弦小数者。短为不足，虚为气弱；而沉取细弦小数，说明以阴虚热灼为本。此时不可单纯补阳益气，一定要考虑到阴虚热灼。
• 短兼虚，按之濡软力弱者。虚短皆为不足，按之濡软力弱，本质上也是阳虚气衰。当予温阳益气补中之法。
• 短兼虚而沉取虚弱若无者。短虚与虚弱若合见，此浮、中、按、沉四部全是若无，是阳虚气衰。必以益气补虚，温养命火。

6.短兼细

• 短兼细弦而滑，按之躁动不安者。短属不足之象，细为血虚，弦脉主郁，滑则为痰，按之躁动不安是说明本质为虚热内蕴，不可单纯考虑阳衰一个方面。
• 短兼细，按之带弦沉取力弱者。短细并见，阴分不足；按之带弦，属实质血少阴伤，沉取力弱，阳也不足。用药时当从两个方面考虑。
• 短兼细而按之濡弱者。短细阴分不足，按之濡弱说明实质是阳虚气衰。当以益气为主，兼顾阴分。
• 短兼细而沉取若无者。短细为阴阳两衰，沉取若无说明阳虚已极。用益气补阳之法。

实脉，不论是浮取、中取、按取与沉取，脉象都是既大而长，带有些弦象，感觉到坚实、强而有力。《脉经》记载:“实脉浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指幅幅然”。给人以指下坚实有力的感觉。

牢脉：牢脉似沉似伏，实大弦长。牢脉是在极沉的部位出现。它主沉寒里实的疾病。

长脉：长脉是上过寸脉，下过尺脉的一种不大不小、柔和均勻条达的脉象。

滑脉：滑脉像一颗一颗滚圆的珠子，在指下转动前滚，所以称它为“替替然如珠之应指”，“漉漉如欲脱”。

《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之”。

《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：“产后七、八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之”。

凡痰火董结而成的发狂，或阳毒、伤食等，均属实火，都需要用攻腑漆痰方法。总的说来，属郁当发之，在里当攻之。凡是实火郁热，有余之疾，都能出现实脉，必须用泄法来治疗。但需注意，老年人之脉，脉形是弦直且劲，属无胃气之象，不能以实脉论处。

1.实兼数

• 实兼数而按之弦细者。实为邪实，数乃热象，按之弦细是本质血虚肝郁。脉象数实，为邪气有余，当以清肝热，泄邪实为先，后议补其血虚。
• 实兼数而按之濡滑者。实数并见是热邪实火，按之濡滑则为湿邪有痰。不可只顾数实而纯用寒凉，必以先治湿痰为主。
• 实兼数而沉取虚弱者。实数相兼，多为实火有余之邪。今沉取虚弱，乃本质不足，不可单从实火考虑，当以固表虚为本。仍需参考舌、色、证，随证治之。
• 实兼数，两关尤盛者。实数而两关独盛，是肝脾中焦之疾。一般以泄其有余，调和木土，从肝胃着手。若见舌苔垢厚，更应泻其有余。

2.实兼弦

• 实兼弦，中取似滑，按之弦细明显者。实弦而中取似滑是热郁夹痰，按之弦细为明显之阴虚血少，非属实邪有余。此时，一定要先养血柔肝，不可见实弦而即攻邪。
• 弦实数，按之弦滑有力者。此脉说明浮、中、按、沉四部全是有余之病，可用攻泄方法，但也要参考舌、色、证等其他情况细推辨之。
• 实兼弦而沉取濡软者。实弦并见，肝郁且热；沉濡且软，正气不足；可能由湿郁而导致肝热加重。当化湿益气，兼泄实热。
• 实兼弦，中取略滑，沉则虚弱无力者。实弦并见，是热邪有余之象。沉取虚弱无力，是本质阳虚气弱。当予温阳益气补中之法。看其舌、色，如有出入，再详细审定。

3.实兼滑

• 实兼滑，按之弦实有力者。实为邪气实，滑则主痰食，是有形之邪。今按之弦实有力，弦乃木郁，实为邪实，有力者邪气有余，正气亦足。当从痰邪实，正气旺盛考虑。若老年久病，或脉道坚脆，应当注意防止厥变。
• 实兼滑，按之弦细力弱者。实、滑都是邪气实的脉象，按之弦细力弱是阴分不足之象。应当考虑阴分不足，阳气有余。凡阴不足、阳有余者，当用泻南补北之法。
• 实兼滑，沉取虚濡者。实、滑相兼，多是邪气有余，邪实之证。沉取虚弱无力，说明本质仍是气虚，不可专事攻泻，当考虑正气不足。阳气又虚，虚热上灼，可用补正祛邪，甘温除热益气等方法，以观其后。

4.实兼细

• 实兼细弦，按之略数者。实为邪气盛实，细为阴虚血少，弦则主郁，数乃热象。此为标实而本质阴虚血少、虚热上灼之象。用滋阴折热之法。
• 实兼细弦，按之滑数者。实细弦按之滑数，说明阴虚血少，肝郁有热，虚热邪实。理当滋水制火，养血柔筋，以补阴为治。
• 实细而弦，沉取牢而有力者。实细而弦，血少吁郁且热，邪气有余之象。沉取牢而有力，或为邪实，或为脉道坚脆。久病见此则属于胃气不足或无胃气，不可轻视。
• 实细相兼，沉取虚弱若无者。实细乃阴不足，阴虚而阳亢。沉取虚弱若无，是血少气分又虚之象。当以养血益气为主。

5.实兼迟

• 实兼迟，按之弦滑而细者。迟司脏病或多痰，实为邪气实，滑而细是阴不足而痰浊郁热阻于络脉。可用化痰浊，泄郁热之法。
• 实兼迟，按之弦滑有力者。实迟弦滑有力，为痰热积滞阻于胃肠，确属实邪。当以攻伐消导，俟滞热祛，则络相脉自通也。
• 实兼迟，沉取濡软者。实迟多是积滞阻于络脉，而沉取濡软，说明实质是中阳不足，或湿邪阻于气分，切不可攻克破气。
• 实兼迟，沉取虚弱者。实迟并见而沉取虚弱，此为不足之证。因本质中阳不足，气分又虚，可用益气方法，虚人脉实多是假象，以沉取虚弱，必是气虚，当考虑补正。

长脉，是上搏过寸，下搏过尺的一种不大不小、柔和均勻条达的脉象。一定要将它与弦脉鉴别清楚。弦脉是端直以长，有力而拉紧，如张弓弦状，似有长意。长脉是在迢迢自若，大小均勻，柔和滑濡的基础上，脉形上至鱼际，下过尺部。

文献记载：长脉是不大不下，迢迢自若（朱氏）。如揭长竿末稍为平脉。如引绳，如循长竿为病（《素问》）。

弦脉：弦脉是弦而端直，如张弓弦，似拉紧之绳索。

牢脉：牢脉似沉似伏，实大弦长。

实脉：实脉是浮、中、按、沉四部取脉均为坚实有力。

长脉，是反映阳热炽盛，属于有余的疾病。具体主病多与兼脉结合，根据兼脉来诊断为何种病。

1.长兼弦

• 长兼弦，按之细滑略数者。长为阳热炽盛，弦乃郁象；按之细滑略数，此为血虚肝郁、痰浊郁火互阻不化。治之当以泄其肝热，化其痰浊，缓以养血。
• 长兼弦，沉取细数有力者。长弦相兼，郁热炽盛。细乃血虚，数主热象，有力者偏于实证。当考虑育阴兼泄其热。
• 长兼弦，按之虚濡，沉取无力者。长脉兼弦，多为有余之邪。今按之虚濡是为湿郁，气分不足，沉取无力乃气虚之象。当以化湿兼以调郁。缓则少佐益气。
• 长兼弦，沉取虚弱若无者。长弦一般属郁热有余之疾，而沉取虚弱若无是正气不足之象。当从补正入手。

2.长兼细

• 长兼细，按之带弦，沉取虚濡无力者。长兼细为阴血虚，邪气有余之疾；按之带弦，有郁结之象；沉取虚濡，为气分受伤；无力乃正气不足。总之，是血虚有郁，正气不足或挟湿邪。治宜先用养血之法，余缓图之.
• 长兼细，按之弦滑，沉取略有力者。长细为血少郁热，按之弦滑属肝热夹痰，沉取有力实质是有余之疾。治先泄其肝热，消其痰浊，次以养血扶正。
• 长细相兼，沉取滑实有力。细为血少，长是有余之象。沉取滑实，本质是痰实有余之疾，有力为邪气仍盛。当以怯实邪为主。
• 长细带弦，按之虚数无力者。长细带弦，为血少阴分不足，且有郁热。按之虚数无力，是正气不足，虚热上扰之象。可用滋养法以清之，禁用苦泄之品。

3.长兼滑

• 长兼滑，按之濡软沉取似有力者。长脉多属有余，滑乃痰浊阴盛之象，按之濡软为湿阻气机，似有力乃非正虚也。不可用补法。
• 长兼滑，按之弦细略数者。长滑相兼为有余之疾，弦为郁象，细为血虚，数者是热。此乃阴分不足，阴虚有热之象。当从清痰热，和阴分入手治之。
• 长兼滑，沉取弦实有力者。长脉兼滑是有余之疾，弦实有力是实热有余之象。当从有余治之。
• 长兼滑，沉取虚弱无力者。长滑并见为有余之疾，沉取虚弱无力是本质不足。当从气虚图治。

4.长兼弱

• 长兼弱，按之虚弱无力者。长脉为有余之形，弱乃正气不足。今按之虚弱无力，其实质为正气不足。当从补正入手。
• 长兼弱，按之弦细，沉取细小如丝者。长兼弱似正虚而邪有余。按之弦细，沉取细小如丝，是阴伤已极，阳气渐衰。当从补养入手治之。
• 长兼弱，按之弦滑，沉取搏指有力者。长脉兼弱，正虚邪尚有余。按之弦滑是肝经郁热，沉取搏指有力是阴不足阳有余。当以泄热调和木郁为治。
• 长兼弱，沉取弦细而滑者。长弱是卫虚邪有余，沉取弦细而滑是阴伤郁热之象。当以养血育阴治之。

5.长兼实

• 长兼实，按之弦细者。长实相兼，为有余之象，按之弦细，为阴伤木郁。当以养血育阴，兼以泄热。
• 长兼实，沉取弦细有力者。长实为有余之脉，沉取弦细有是力实质阴伤、肝郁化热。当以养阴泄热方法。
• 长兼实，按之濡滑者。长实是有余之邪，按之濡滑乃湿阻气机。当以调气化湿之法。
• 长兼实，沉取虚弱无力者。虽脉来长实，貌似有余之疾，但沉取虚弱无力，实则正虚气弱之象。当从补正入手治之。

滑脉的形象，好像是一颗一颗滚动的圆珠在指下转动前进，所以说它“替替然如珠之应指”、“漉漉如欲脱”。

滑脉，是一种有余的脉象，凡属痰、食、有形之邪郁于体内都能出现滑脉。滑脉又为妇女妊娠之脉，也称之为“胎脉”。

李时珍说：“女脉调时定有胎”。在生育年龄的妇女，没有疾病，闭经而出现滑脉为怀胎。一般说，滑脉主痰饮。浮滑为风痰。滑数为痰火。滑短主宿食之疾。

长脉：长脉是上过寸脉，下过尺脉，柔和均勻而条达的一种脉象。

牢脉：牢脉似沉似伏，实大弦长，在极沉的部位出现。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之”。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》：“下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤”。

这是讲滑脉属于里有热，或内有积滞，当有所去，宜用下法。

滑脉为阴中之阳，主痰、积滞等有形之邪侵犯人体，理当下之则去。滑脉又主妇女妊娠之疾，或为怀孕之胎脉。

1.滑兼浮

• 滑兼浮，按之弦而有力，两关独盛者。浮则主风，滑脉是痰，弦乃郁象，两关独盛为肝胃有热。整体看来是外有风热，内有痰油，肝胃两伤。治疗当以祛风痰，兼泄肝胃之热。
• 滑兼浮，按之弦细略数者。浮滑风痰，按之弦细数是属阴伤内热。从整体看来，阴虚郁热于内，外有风痰。参考具体情况，祛风痰时也要注意勿使阴伤。
• 滑兼浮，按之濡软力弱者。浮滑多主风疲蕴热。按之濡软力弱，可因湿阻，或为气虚。当看舌、色，决定治疗大法。
• 滑兼浮，沉取虚弱无力，两尺无根者。浮滑似属风痰，然沉取虚弱无力，两尺无根是根蒂不足，气分又虚。当从补正考虑。

2.滑兼沉

• 滑兼沉细弦小弱者。滑脉为痰，沉则主里，细弦者阴分受伤，小弱乃阳气不足。当以和阴泄热，少佐益气之法。
• 滑兼沉，中取濡弱无力者。滑而沉属里有痰，中取濡弱无力是中阳不足、气分又虚。当从益中气、祛痰实治之。
• 滑兼沉弦细且实者。沉滑乃里有痰食，弦细是血少阴伤，实则偏于有余。当以祛实治之。
• 滑兼沉，浮取弦紧者。沉滑者内有痰浊，浮弦紧乃表有寒邪。当用辛温解表方法，参以化痰浊之品。

3.滑兼迟

• 滑兼迟，按之弦细沉取滑实有力者。滑脉主痰，迟乃气血郁滞，弦细为阴不足，滑实有力是痰食积滞停留而阻遏络脉。当先通腑，以畅络脉，余缓图之。
• 滑兼迟，按之弦滑有力者。此脉为痰食积滞互阻之象，当从清化痰食入手治之。
• 滑兼迟，按之虚濡沉取无力者。此脉是阳衰中气又虚，当用补法。
• 滑兼迟，按之虚弱，沉取无力，尺部若无者。滑迟并见，是不足之象；沉取无力为中阳虚，气分不足；尺部若无是根蒂早衰。当用温中补益之法。

4.滑兼数

• 滑兼数，按之弦急而沉取有力者。滑则为痰，数主内热，按之弦急为肝郁之象，沉取有力多是实热。当用泄法，但仍需参考舌证，再推敲用药。
• 滑兼数，按之虚濡，沉取无力者。滑数是痰火之象，按之虚濡乃本质气虚湿阻。当用益气化湿之法。
• 滑兼数，按之无力，沉取若无者。滑数并见，理当是痰火之证。今按之无力，沉取若无，为正气虚衰，虚热上扰。当以益其气，兼以育阴，补正气而从本治疗。
• 滑兼数，按之细弦，沉取力弱者。滑数似属虚热；按之细弦，知为阴分不足，·沉取力弱，体会气分又虚。当从整体考虑，参考舌、色、证进行辨证为准。
• 滑兼数，有时停跳，沉取无力者。滑数而有停跳，似属促脉；又沉取无力，乃中阳不足，心阳也衰。当从补阳入手治之。

5.滑兼弦

• 滑兼弦，按之细数有力者。滑弦乃肝郁痰湿之象，有力为实邪。当以清化痰浊郁热为治。
• 滑兼弦，中取略洪，沉取急数者。弦滑洪似属暑热痰滞之象。沉取急数，确为热郁痰火互阻。当从清化痰火入手治之。
• 滑兼弦，按之细小，沉取急数者。弦滑而按之细小，全是血虚阴伤，痰热互阻。沉取急数确为内热。当清其痰浊，和其阴分，兼泄虚热。

U）滑兼弦，按之虚软沉取若无者。弦滑而按之虚软，是痰热互阻，中气不足。沉取若无，是根蒂不固之象。当用填补方法。

• 滑兼弦，有停跳，时快时慢者。弦滑有停跳是肝热痰浊互阻之象。时快时慢是心悸怔忡，或心阳不足、或水饮内停。当以调理木土，兼清痰浊，不可以专事温补。

6.滑兼细

• 滑兼细而按之弦急略数者。滑则为痰，细为血少，弦急略数乃阴虚肝热之象。当以泄肝热，和阴分，调理阴阳。
• 滑兼细弦，沉取急数有力者。滑细相见为血少痰湿，弦急数乃肝经之热，有力者是邪气之实。故当以先泄肝热为主。
• 滑兼细，按之虚濡，沉取无力者。细滑主血少阴分不足。按之虚濡，为气不足或湿邪阻滞。沉取无力，当属正虚。应考虑补正之法。
• 滑兼细，按之虚弱，沉取若无者。细滑为血不足，按之虚濡考虑湿阻，沉取无力是阳虚正气大伤。当用补正方法。

7.滑兼虚

• 滑兼虚而按之滑濡，沉取滑而有力者。滑脉为痰，虚为正虚，按之滑濡是湿邪困阻，沉取滑而有力是邪气有余。参考舌、色、证进行辨治。
• 滑兼虚而按之弦细，沉取细弦若丝者。滑虚为湿痰气弱，按之弦细乃阴分不足。沉取细弦若丝，说明阴伤已极，血虚不足。当以养血为先。
• 滑兼虚，按之弱而无力，沉取若无者。滑虚乃气弱夹痰，按之弱而无力是正气不足，沉取若无乃正气大虚。当用益气补中法。
• 滑兼虚，沉取两尺不能鼓指者。滑虚主气弱痰湿；沉取两尺不能鼓指，说明根蒂不固，肾气大亏。当从补正人手治之。

8.滑兼实

• 滑兼实，按之濡数两尺尤甚者。滑实多主痰食，按之濡数为湿阻热郁，两尺尤甚为湿热下迫，或下焦生疮疡之类疾患。当祛实邪。
• 滑兼实，按之弦细，两寸关独旺者。滑实多为痰实之证，按之弦细乃血虚肝热，两寸关独旺说明为心、肺、肝及上、中焦热势较甚。当泄其有余，折其心、肺、肝三经之热。
• 滑实而沉取弦细略数者。滑实相见，痰食积滞互阻；沉取弦细略数，是阴伤痰食积滞。当用通导之法。
• 滑兼实，按之虚弱，沉取若无者。滑实是邪气实。按之虚弱，沉取若无，是正气不足。当以补正祛邪为法，不可单纯看滑实就想祛邪。

9.滑兼濡

• 滑兼濡而按之弦急略数者。滑脉主痰，濡为湿象，按之弦急略数为阴伤郁热。此内为郁热外为痰湿，治之必须照顾双方。
• 滑兼濡而按之缓迟，沉取无力者。滑濡为痰湿，濡迟为正气不足。沉取无力，说明正气大虚。当用益气补正之法。
• 滑兼濡，按之虚弱，沉取若无者。滑濡为湿痰，按之虚弱是阳气不足。沉取若无，肯定中阳不足，命火衰微。当益气补中兼温命火。
• 滑兼濡，按之有力，沉取滑实者。滑濡是痰湿，按之有力是邪热有余。沉取滑实，说明实火郁热内蕴。当以泄化痰食郁热为主。

10.滑兼虚

• 滑兼虚，按之缓迟无力者。滑脉主痰，虚为阳虚，缓迟无力亦属阳虚气弱。当以益气补中之法。
• 滑兼虚，按之弦细，沉取有力者。脉沉主痰，虚为气衰。按之弦细乃阴伤热郁，沉取有力说明内热蕴郁较甚。不能只看到滑虚，当注意本质之热郁。
• 滑兼虚，按之濡弱，两尺无根者。滑为痰疾，虚乃务正虚，按之濡弱是湿邪阻遏气机，两尺无根是命火衰微。当温补肾气兼助命火。
• 滑兼虚，按之无力，两尺若无者。滑虚按之无力，全是正气不足，湿变为痰。两尺若无，是命火式微。必须填补益火，否则不能治本。

11.滑兼洪

• 滑兼洪，按之濡滑，沉取有力者。滑脉主痰；洪为邪实气虚，阳亢之象；按之濡滑乃湿郁有痰；沉取有力，属于邪实。理当先泄其有余之邪。
• 滑兼洪，按之虚濡，沉取力弱者。滑脉是痰，洪主阳亢。按之虚濡，沉取力弱，说明已见气虚。仍需考虑阳亢与气衰之孰多孰少。邪热盛者先祛邪，若属气不足时，即可用益气补中之法。
• 滑兼洪，按之虚弱，沉取无力者。滑洪相兼，主痰热郁火；按之虚弱、沉取无力，说明正伤气虚，因沉取脉已无力故也。治当从本，扶正益气为主，清化痰热次之。
• 滑兼洪，按之虚大，沉取若无者。滑洪之脉，当属邪热亢盛。今按之虚大，沉取若无，说明根蒂不足，中气又虚。当用补法。

12.滑兼缓

• 滑兼缓，按之弦细，沉取躁动不安者。滑则为痰，缓脉多湿。按之弦细，阴伤之象。沉取躁动不安，说明实质是阴虚肝热，可能为湿邪阻遏。既要治湿痰，又应考虑益阴。
• 滑兼缓，按之弦实，沉取有力者。滑缓乃湿郁之象，按之弦实而沉取有力属于痰热内郁。当先化湿邪，泄其有余之热。
• 滑兼缓，按之濡弱，沉取脉来有神者。滑缓本为湿痰之疾，按之濡弱是湿郁之象。沉取脉来有神，非为正虚，可能是湿郁蕴热。故以化湿为先。
• 滑兼缓，按之虚弱，沉取若无者。滑缓则为痰湿，按之虚弱为正虚气弱，沉取若无说明正气大虚。理当益气补中。

13.滑兼紧

• 滑兼紧，浮取明显，按之弦滑，沉取搏指有力者。滑紧兼浮，病在卫分，多是风寒外束。按之弦滑，此内热之象。沉取搏指有力，说明内有郁热或火邪内伏。当表里两解。
• 滑兼紧而按之细弦，沉取力弱者。滑则为痰，紧为寒束或主疼痛，按之细弦乃阴伤之象，沉取力弱为正气已不太足。治当兼顾。
• 滑兼紧而按之濡软，沉取虚弱无力者。滑紧为风寒外束，或寒痰蕴郁。按之濡软是湿邪内停，阻碍气机。沉取虚弱无力是正气不足，阳气也虚。临证当急则治标，缓则治本。
• 滑兼紧而按之虚弱，沉取若无者。滑紧之脉为寒邪外束或内停痰湿，按之虚弱是里虚正气不足，沉取若无肯定是正衰阳虚。治当从补正入手。

14.滑兼促

• 滑兼促而小弦且急者。滑则为痰，促为数而歇止，小弦急是阴分不足或热郁于内。治疗当以清化痰浊郁热之法。
• 滑兼促，按之弦急有力者。滑促相兼，痰热蕴郁之象；按之弦急有力，亦属痰浊郁热，偏属实证。当以化痰热为治。
• 滑兼促，按之濡软，沉取力弱者。滑促肯定是痰热内郁，按之濡软为正气不足、湿邪中阻。沉取力弱，亦说明正衰之象。治当兼顾。
• 滑兼促，按之虚弱，沉取若无者。滑兼促属于痰郁有热，按之虚弱是正气不足，沉取若无是正衰阳气已虚。理当补正益气。

15.滑兼结

• 滑兼结而按之小弦有力者。滑兼结是缓而时一止，属于痰湿气分不畅之象。按之小弦有力，说明阴不足而仍属邪有余，非虚证也。治当祛邪为先。
• 滑结按之细弦，沉取如丝者。滑结相兼为湿痰内阻，按之细弦是阴分不足，沉取如丝是血虚阴伤之重者。当以补血入手治之。
• 滑兼结，按之濡缓，沉取力弱者。滑结并见，痰湿气阻；按之濡缓，为阳气不足。沉取力弱说明内虚。当从补虚入手治之。
• 滑兼结，按之虚弱，沉取若无者。滑结之脉，按之虚弱，是正虚气弱之象。沉取若无乃中虚气衰。理当补正。

洪脉，在指下感觉粗大，来势充盛，去时缓弱濡软，所以说它是“来盛去衰”。

这种脉是阳热的表现，亢盛之势是相火上炎，属虚性脉象。早期可能有热的表现，但时间不长，一旦到洪而力差之时，则是虚的开始。

凡是正虚（气不足）邪实（阳亢），常常出现洪脉。虚证本当见虚脉，如虚证见到洪脉，是一种不祥之兆，说明正气已虚，邪气还实。在虚弱病人见洪脉，可谓之“大则病进”，属于不好的脉象。因本虚而邪实，病势仍在发展中，故不是向愈之脉。例如久泄的病人，或阴虚的病人，此时若见洪脉，预示正虚阳亢，病将恶化。

实脉：实脉是浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指幅幅然。

濡脉：濡脉是一种极柔软而轻浮的脉象，似丝棉漂浮于水上一样，但不一定只在浮位出现。

虚脉：虚脉是在大软的基础上，流动很慢，呈现出迟缓之象。若加力按之则全然无力。

《伤寒轮·辨太阳病脉证并治》：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤”。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之’

这都说明洪脉是正气不足的脉象。早期是阳热亢盛，因热亢盛而消耗气阴，所以后期则气伤阳衰而出现洪脉之来盛去衰之象。《脉经》说：“指下极大。”《素问》记载：“来盛去衰”。

洪脉是阳热亢盛，气分及阴液受伤，虚火上炎的一种脉象。由于早期热盛，消耗正气及津液，正气大伤，气分亦虚，粗看貌似火热而实为正虚。所以脉形是来盛去衰，来大去长，指下极大，是正虚邪盛的表现。

1.洪兼浮

• 洪兼浮，按之滑实，沉取较有力者。浮洪之脉，虚热之象。按之滑实而沉取较有力，说明痰火郁热较重，可能是暑热外迫，内蕴痰火。可用清暑祛痰泄热之法。
• 洪兼浮，按之濡软，沉取缓弱者。浮洪乃虚热之象，按之濡软为内蕴湿邪，沉取缓弱又为气弱中阳不足。当从虚证考虑治法。
• 洪兼浮，按之弦细，沉取较有力者。洪兼浮多是虚热。按之弦细而沉取有力，其实质是阴虚血少，兼有余之邪热。当考虑折虚热之法。
• 洪兼浮，按之弦细略数者。浮洪相见为虚热之象，I弦细略数为阴虚血少、偏热之象，当用育阴泄热之法。

2.洪兼滑

• 洪兼滑，按之弦细略数者。洪滑乃痰热蕴郁之象。按之弦细略数，说明阴伤肝郁，且有虚热。
• 洪兼滑，按之濡软，沉取略有力者。洪滑相兼为虚热痰火之象，按之濡软为湿郁，沉取略有力乃有实邪。当以泄实热为主。
• 洪兼滑，按之虚弱无力者。洪滑并见，为热郁痰火。按之虚弱无力，说明此为气血不足。不能单以泄火论，必须考虑气虚不足的一面。
• 洪兼滑，沉取虚微若无者。洪滑之脉是痰热之象，沉取虚微若无为正气不足，阳气大衰。貌似有热，实虚火也。可用引火归源之法。

3.洪兼濡

• 洪兼濡，按之虚弱无力，沉取若无者。洪乃虚热上扰，濡属湿阻气机，按之虚弱无力为正气不足。虚热当以补正为主，湿邪才以分化为治。整体看来，当以补正兼分化湿热。
• 洪兼濡，按之濡软力弱，沉取无力者。此属湿阻正气不足，虚热上扰。用补中气、除虚热，分途调理。
• 洪兼濡而按之弦细，沉取虚弱者。洪濡乃湿热郁于气分。按之弦细，沉取虚弱，多为气虚阴分大伤。观其舌、色，还可分途调治，但需考虑补正。
• 洪兼濡，按之弦滑，沉取弦实有力者。洪濡之脉见于浮、中之位，而按之弦滑、沉取弦实有力，为实证，是有余之象。实火当泄，气分不足当养，参考舌、证，分途调理。

4.洪兼虚

• 洪兼虚，按之滑濡，沉取弦滑者。洪虚之脉，气虚亢热之象。按之滑濡乃湿郁中宫。沉取弦滑，此实质是郁热于内也。当先祛邪，缓则益气。
• 洪兼虚，按之弦滑，沉取细数者。洪虚是虚热上亢，按之弦滑乃痰热肝郁互阻，沉取细数是阴不足而虚热上灼。当先泄热，俟热解再议育阴。
• 洪兼虚，按之微弱，沉取无力者。洪虚是虚热之脉，按之微弱乃正虚阳衰，气分不足。沉取无力，属中阳不足。当从补正考虑。
• 洪兼虚，按之弱大而沉取若无者。洪虚兼见，多是虚热；按之弱大，为正虚邪气不足，是病进之势；沉取若无，乃根蒂不足。当从填补元阳入手治之。

5.洪兼芤

• 洪兼芤，按之虚弱无力，沉取若无者。洪为虚热上炎，芤乃失血之脉。按之虚弱无力、沉取若无，是暴伤血液之后，中气大虚。参考舌、证，当以益气为先。
• 洪兼芤，按之濡软，沉取弦滑而急者。洪芤是虚热失血，按之濡软乃湿阻中宫之象，沉取弦滑而急是热郁于内，阴分大伤。当先考虑泄热育阴，切不可用甘温之品。
• 洪兼芤，按之弦细，沉取小数者。洪芤是失血而气分大伤，按之弦细小数乃阴伤热郁于内。当以泄热和阴，先治标热，缓图其虚。
• 洪兼芤，按之细小数，沉取无力者。洪芤是热郁失血，按之细小数乃阴伤血少已极。沉取无力，说明阴伤未复，气分又虚。当从益气入手治之。

6.洪兼缓

• 洪兼缓而按之濡滑，沉取力弱者。洪为阳亢气虚，按之濡滑是湿郁之象，沉取力弱是元气受伤之脉。当考虑不足，议用补法。
• 洪兼缓，按之虚弱，沉取若无者。洪缓乃阳亢气弱，按之虚弱是中气不足，沉取若无是根蒂不固。当以益气为主。
• 洪兼缓，按之弦滑，沉取滑实有力者。洪缓乃气分不足，虚热未去。按之弦滑是邪热之象，沉取滑实有力为邪气尚实。当以祛邪为主。
• 洪兼缓，按之弦细，沉取有力者。洪缓乃气伤阳亢，按之弦细乃阴分不足、虚热上灼，沉取有力说明内有实热。当先以祛邪为主。

7.洪兼弦

• 洪兼弦，按之细滑有力者。洪为阳亢气衰，弦乃阴伤筋急。按之细滑有力，此为阴不足而亢热尚在。治之当以育阴为务。
• 洪兼弦，按之濡滑而较有力者。洪弦兼见，亢热阴伤；濡滑有力，湿阻蕴热。此乃阴分不足，肝热蕴郁，湿阻气机。可用清化湿郁之法。
• 洪兼弦，按之濡弱，沉取力弱者。洪兼弦乃郁热阳亢，濡弱者为湿阻气机，沉取力弱乃气分不足之象。当清化郁热为治。
• 洪兼弦，按之虚弱，沉取若无者。洪弦本属郁热阳亢，今按之虚弱、沉取无力，说明正气不足，阳气已虚。可用益气补正之法。

8.洪兼数

• 洪兼数。按之弦滑而沉取有力者。洪为阳亢，数为热象，是虚热上炎。今按之弦滑是痰热蕴郁之象，沉取有力为实热痰火，当先考虑用泻法。
• 洪兼数，中取略弦，按之弦细而沉取有力者。洪数为火热阳亢，按之弦细是阴分不足，沉取有力是热郁于内。可先泄其阴分之热，俟热减再议补阴。
• 洪兼数，按之濡软，沉取无力者。洪数濡软是湿阻气伤，虚热上炎。沉取无力是中阳不足，气分又虚。可用益气方法。
• 洪兼数，按之虚弱，沉取若无者。洪数虚弱是虚热内蕴，沉取若无是阴虚根蒂不足。当以益气补虚，引火归元。

濡脉，是一种极柔软而软浮的脉象，如水中漂浮棉絮之状。又好像是水上的浮泡一样，轻软圆滑。

洪脉：洪脉是指下极大，来盛去衰，来大去长。

宽脉：虚脉指下不明显，隐隐豁豁然空洞，迟大而软，按之无力。

弱脉：弱脉极软而沉细，按之乃得，举手则无。

微脉：微脉指下按之微弱欲绝。如羹上之肥。

《温病条辨》：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解；长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”

这是讲濡脉主湿的典型脉证。湿蕴不化，气分不畅，或早期气分不足等，都能出现濡脉。

寸濡为心肺阳气不足，阳虚所以自汗多。关濡是脾胃阳虚、中阳不足，但是若属阳虚，一定要有虚的舌象及气不足的一系列症状。尺部见濡脉，是精血不足，下元阳虚气弱。

1.濡兼滑

• 濡兼滑，中取带弦，按之弦细而沉取有力者。濡为湿阻、气机不畅，滑属痰，弦细主阴伤肝经郁热，沉取有力为实邪，是有余之象。当泄热、化痰湿，兼和阴分治之。
• 濡兼滑，按之带弦，沉取力弱者。濡滑者为湿郁之象，按之带弦乃阴不足而肝经郁热，沉取力弱多为虚象。当以理气解郁，少佐养血。
• 濡兼滑，按之细弱无力者。濡滑乃湿痰之象，按之细弱无力是阴不足，阳气也虚。当以益气补阴同时进行。
• 濡兼滑，按之虚弱，沉取若无者。此脉是以正气不足为主，湿郁次之，当先以益气为治，俟气足则湿邪可自化。

2.濡兼弦

• 濡兼弦，按之细滑而较有力者，濡为湿邪，弦则主痛、又主木郁，按之细滑乃血虚痰浊之象。脉来较有力，说明不一定是虚证，不可专用补剂。
• 濡兼弦，按之细数而沉取滑实者。濡弦之脉乃湿郁之象，按之细数是阴虚血少之脉，滑是有余之象。此时不可用甘温补药。
• 濡兼弦，按之细数而沉取无力者。濡兼弦是血少湿阻之象，按之细数是阴伤热增，沉取无力说明正气不足。当以补阴之法，少佐调气机以化湿
• 濡兼弦，按之虚弱，沉取无力者。濡弦之脉是湿阻且郁，按之虚弱说明正气不足。可用益气之法，佐以化湿解郁。

3.濡兼细

• 濡兼细，按之弦滑，沉取较有力者。濡本气分不足，湿阻之象。细乃阴伤血少，按之弦滑是肝郁痰热互阻。沉取有力乃偏于邪有余之证，当用泄标方法。
• 濡兼细，沉取细弦略数者。濡细是气虚血少，沉取细弦略数为阴伤而热较多。当以育阴折热为主，可酌加补正。
• 濡兼细，按之虚弱，沉取力弱者。濡为气不足，细乃阴分伤，按之虚弱是中阳不足，沉取力弱乃阳虚根蒂不固。当先用益气，稍佐和阴之法。
• 濡兼细，按之微弱，沉取若无者。濡细相兼，气血双亏。按之微弱，沉取若无，定是中阳大伤，根蒂不固。当用填补方法。

4.濡兼缓

• 濡兼缓，按之虚弱，沉取力弱者。濡为湿阻气虚，缓为阳衰，按之虚弱亦属阳虚气弱，沉取力弱确是正虚气不足。当从益气补正方法考虑。
• 濡兼缓，按之虚微，沉取若无者。濡缓皆为阳虚气弱。按之虚微沉取若无，是正虚气衰较重。当议补中方法。
• 濡兼缓，中取且滑，按之弦滑，沉取较有力者。濡为湿阻，缓脉四至，按之弦滑说明肝热痰郁不化，沉取较有力是邪有余，非正不足也。当治痰热。
• 濡缓相兼，按之弦细，沉取略有数意者。濡缓乃湿郁气阻，按之弦细是阴分不足，沉取略有数意，可看出有热的一面。治当兼顾。

5.濡兼虚

• 濡兼虚，按之弦细小滑，沉取略有力者。濡虚全是气弱，按之弦细小滑乃血少阴伤、内蕴痰浊，沉取略有力属热郁有余之象。当用清化痰浊之法。
• 濡兼虚，按之弦细，沉取无力者。儒虚相兼，气分不足，弦细乃属阴伤，沉取无力是偏于不足。当先议补法。
• 濡兼虚，按之微弱，沉取若无者。濡虚是气分不足，按之微弱、沉取若无，是正气衰而阳气又虚。当重用益气补正之品。
• 濡兼虚，按之弦滑，沉取较有力者。濡虚之脉，本是气衰。按之弦滑，沉取有力，为痰热蕴郁，属于有余之热。当先泄其有余。

6.濡兼迟

• 濡兼迟而沉取虚软无力者。濡为阳虚湿阻，迟主寒邪遏制，沉取虚软说明正气不足、虚寒且冷。当以温阳益气之法。
• 濡兼迟，按之弦滑，沉取较有力者。濡迟本是阳虚枯且寒。按之弦滑，沉取较有力，说明有痰热内蕴。一定要用清化痰浊之法。
• 濡兼迟，沉取细弦滑而躁动不安者。濡迟是正虚且寒，细弦滑乃阴虚有热之象，躁动不安则是热郁于内。不可用温养及补益之品。
• 濡兼迟，按之弦硬，沉取搏指有力。濡迟并见，多为气衰且寒。按之弦硬，沉取搏指有力，是阴伤已极，阳邪过亢，虚热之象。当考虑用育阴泄热之法。

7.濡兼数

• 濡兼数，按之虚弱无力，沉取若无者。濡主湿郁，数乃热象。按之虚弱无力，是正气不足，中阳又虚。沉取若无，为肝肾虚极，根蒂不固。当用益气补中，填补下元之法。
• 濡兼数，按之弦滑，沉取较有力者。懦数乃湿郁且热，弦滑是痰热互阻，沉取较有力是有余之邪、痰热内蕴之象。当以清化疲热之法。
• 濡兼数，按之弦细，沉取力弱者。濡数并见为湿热互阻，弦细乃阴伤血少，沉取力弱说明正气不足。当议补正。
• 濡兼数，按之滑动，左寸尤甚者。濡数乃湿热蕴郁，滑动多为有形之邪，寸部尤甚说明湿痰蕴热上迫心肺。生育年龄之妇女见此脉又有闭经，当考虑或属妊娠。

细脉，在指下感觉像一根丝线那样细小，虽软弱细小但指下清楚，始终能明显地摸出。若指下细小而有力，则是多少带有弦象。根据疾病错综复杂、变化繁多的情况，常常不可能只见到一个脉形，多由多种脉形综合而成。

弦脉：弦脉是端直且长，如张开的弓弦一样，按之不移；又像琴弦一样，挺然似有力而在指下。

虚脉：虚脉是在大软的基础上流动很慢，呈迟缓状的一种脉象。

弱脉：弱脉是在沉软的基础上，比较沉细一些。细为线状，弱呈片形，必须分清。

微脉：微脉的形象是极细，并极为软弱，按之细弱欲绝。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也”。

细脉主要代表血虚一类疾病。李时珍说：“细为血少气衰，有是证则顺，否则逆”。这就是说，细脉一定是血虚为杉主而气分也弱的疾病，如不是血虚证而反见细脉，那就应当更细致地进行分析。

细脉究竟是血少还是气虚呢？一般对它的认识总是比较笼统。李时珍也只说“血少气衰”。根据临证实践，单纯的细脉，一定是血不足。有时候除血不足之外，还有气虚，那么，脉就是细而弱。弱脉是气虚的兼脉。在临床时，一定要分辨清楚，细致诊断。见细脉除分清是血虚还是气虚外，还要进一步分析气虚多少，血虚多少。出现的是气虚多血虚少的弱细脉，还是血虚多而气虚少的细弱脉。这就要对细脉与弱脉进行比较，孰多孰少，不可模糊，这是用药处方的根据。气虚要益气，血虚要养血。

1.细兼数

• 细兼数而按之弦滑，沉取无力者。细为血少，数则主热，细数结合，多是阴伤；按之弦滑，确为热象；沉取无力是虚热不足之象。理当从阴虚血少论治。
• 细兼数而按之弦滑，沉取较有力者。细数多为虚热，弦滑乃痰浊郁热之象，沉取较有力确为偏实之热象。可考虑用泄热方法。
• 细兼数而按之滑濡，沉取力弱者。细数兼见，阴分之热；按之濡滑是湿困中阳之象；沉取力弱，为气分不足。当先祛其虚热，再议化湿，后议益气。
• 细兼数而按之虚弱无力，沉取若无者。细数本为阴伤虚火；按之虚弱无力，此属正气不足；沉取无力，是根本太亏。当用填补下元方法。

2.细兼迟

• 细兼迟而按之缓濡，沉取力弱者。细为血少，迟司脏病，多属寒证；按之缓濡，说明中阳不足。治当兼顾。
• 细兼迟而按之弦滑，沉取似小有力者。细迟多是寒证，按之弦滑是热郁之象，沉取小有力则不单纯为虚寒证，仍属热郁之象。结合证情，细辨用药。
• 细兼迟，按之虚弱无力，沉取仍有滑象者。细脉兼迟，多属不足；按之虚弱无力，是中阳不足之象。可议补法。
• 细兼迟，按之虚弱，沉取若无者。细迟相兼，血少脏寒；按之虚弱，是属正虚；沉取若无，是气虚中阳不足。可用益气补阳之法。

3.细兼紧

• 细兼紧，浮取明显，按之弦滑，沉取较有力者。细为血少阴伤，紧则为寒邪所束，浮脉病在表分，按之弦滑属里有热象，沉取较有力说明不是虚证。当先解表。
• 细兼紧，按之小滑，沉取力弱者。细紧之脉为阴伤寒束，当周身作痛。按之小滑说明表寒外袭，内有郁热。沉取力弱说明里已渐虚。当在解表的同时考虑里虚。
• 细兼紧，按之濡滑，沉取力弱者。细紧之脉，为阴伤里寒，按之濡滑是湿邪阻中，沉取力弱说明正气不足。当用温养、调和营卫之法。
• 细兼紧，按之虚弱，沉取若无者。细紧多属阴伤寒束，按之虚弱是正气不足，沉取若无是正虚根蒂大伤。当先补正，余缓调之。

4.细兼促

• 细兼促而按之弦滑，沉取若有力者。细为血少不足。促为数而时止，按之弦滑，沉取略有力，均说明是痰热有余，挟有郁结之象。因按之弦滑略有力，虽有停跳乃因气机郁结所致，也是有余之证。理当泄其痰热，调其郁结，切不可看有歇止，即议成心衰或阳不足。这是切脉辨证的关键。
• 细兼促，按之弦硬，沉取弦细明显者。细促按之弦硬是血少阴伤，脉之弦硬是肝热或血脉坚脆之象。沉取弦细，是阴伤血少，郁结之象。当议养血育阴兼以折热。
• 细兼促，按之濡滑，沉取力弱者。细为脏阴之亏，促属郁热结滞之象。按之濡滑，一为湿痰，一为气弱。沉取力弱说明病偏于阳虚气分不足。当用补法。
• 细兼促，按之虚滑，沉取若无者。细促结合，病似阴虚热郁，或为痰阻。按之虚滑，沉取若无，是本虚气衰之象。当以补正益气为治。

5.细兼结

• 细兼结，按之弦滑，沉取略有力者。细为血少阴分不足。虽结脉缓而时一止，但按之弦滑、沉取略有力，不能说是虚证或心阳不足，仍需按痰浊蕴热治疗。
• 细兼结，按之濡滑，沉取滑实者。细结之脉，是血少阴伤并有痰食积滞阻于中焦。沉取滑实，说明内有痰实郁热。仍议清化痰热，切不可补。
• 细兼结，按之弦弱，沉取无力者。此脉是阴分不足，气血郁结而本不胜病。当以甘温益气为先。
• 细兼结，按之虚弱，沉取若无者。细结为阴分不足，虚弱乃心阳也虚，沉取若无是气血双亏、心肾之阳不足。当温补肾阳，兼益心气。

6.细兼代

• 细兼代，按之弦滑，沉取略有力者。细为血亏，代为气血结滞，按之弦滑乃痰热中阻之象，沉取有力确为偏实的有形之邪。当先议祛邪。
• 细兼代，按之滑实，沉取仍有弦象者。细代相兼，按之滑实，此阴伤痰食互阻之象。沉取有力，说明确为偏实的有形之邪。治宜祛邪为先。
• 细兼代，按之弦而有力，沉取力弱者。细代为阴伤气滞，按之弦而有力为阴伤血不足之象，沉取力弱说明血少气分不足。当以养血益气方法。
• 细兼代，按之虚濡，沉取弱软若无者。细兼代按之虚濡，此血少气虚而痰湿中阻。沉取软弱若无，此气分不足，中阳又虚。当以益气补中、甘温助阳为主。

7.细兼虚

• 细兼虚而按之弦急，沉取仍属弦滑者。细为血少阴伤，虚则阳气不足，按之弦急为肝郁且热，沉取弦滑说明本质偏热。当以泄热为是。
• 细兼虚，按之弦滑，沉取略实者。细兼虚本是气血不足，按之弦滑、沉取略实为偏于肝热痰食有余之象。仍议泄法。
• 细兼虚，按之虚软若微，两尺力弱者。细虚兼见，血气两衰；按之虚软若微，此阳虚不足之象；两尺力弱，是根蒂不足，下元虚也。当温养之。
• 细兼虚，按之虚微，沉取若无者。细虚与虚微，沉务取若无，全是阳虚气衰之极。当以填补其本，温养命门，从本治疗。

8.细兼弱

• 细兼弱，按之小弦，沉取尚有力者。细为血少，弱乃气衰。按之小弦，肝经之郁。沉取尚有力，说明不是虚证，仍有实邪。当先泄其标邪，俟郁热解，再以养血和阴治其本虚。
• 细兼弱而按之弦滑，沉取滑实小有力者。细弱本为气血两虚。按之弦滑，沉取滑实小有力，证明不是虚证。当从泄其标热入手。
• 细兼弱，按之虚微，沉取濡软无力者。细为血少，弱乃阳伤，虚微全是气虚阳衰。沉取儒软力弱，皆属阳衰较重。当从益气治之。
• 细兼弱，按之虚微，沉取若无者。细弱为气血双亏。按之虚微，纯是阳虚气弱。沉取若无，说明本质太虚。当议大力温补命门，从根本治疗。

9.细兼滑

• 细兼滑而按之弦滑略数者。细为血少，滑则主痰。按之弦滑略数，都是肝郁痰热互阻。用清化痰浊之法。
• 细兼滑，按之弦实，沉取有力者。细兼滑是阴不足而痰浊蕴郁，按之弦实是痰浊郁热互阻，沉取有力说明是有形之邪。治当先去其有形痰浊实邪。
• 细兼滑，按之濡软，沉取急躁不安者。细滑为阴伤有痰。濡软是湿阻，气分不足。沉取急躁不安，为热郁之象。治当先从郁热入手。
• 细兼滑，按之虚弱无力，沉取若无者。细滑本为阴伤痰食互阻。按之虚弱无力，沉取若无，是气分不足，中阳又虚。当用填补下元，益气补中之法。

10.细兼长

• 细兼长，按之弦实，沉取仍有力者。细为血少阴分不足。长则为有余之疾，弦实乃肝郁且热。沉取有力，其本质仍属有余。故治当泄其有余。
• 细兼长，按之弦滑，沉取躁而不静者。细长为阴伤有余之邪，按之弦滑为痰热互阻之象。沉取躁动而不静，说明本质是热盛。当以清法治之。
• 细兼长，按之虚软力弱，沉取濡弱者。细长为阴伤有余，按之虚软力弱是正气不足，沉取濡弱是湿阻气分已虚。当从湿阻气弱阴伤考虑。
• 细兼长，按之虚弱，沉取若无者。细长相兼，阴伤有余之象；按之虚弱说明气分虚；沉取若无乃气虚较重。仍议补法。

11.细兼实

• 细兼实而按之弦滑，沉取仍有力者。细为脏阴不足，实乃邪气有余，按之弦滑是痰食郁热之象，沉取有力仍属实邪。当先祛实邪。
• 细兼实，按之弦涩，沉取不畅者。细为阴分不足，实为邪气有余。按之弦涩，弦则主郁，涩为血少。气分滞涩，故沉取不畅，是因血少气分郁结所致。当从调理气机入手治之。
• 细兼实，按之濡滑，沉取虚软者。细实为血少阴伤，邪气有余。按之濡滑，确为湿阻痰滞蕴郁。沉取虚软，是为正虚。治当从湿阻疲滞、正气不足着手。
• 细兼实，按之虚软，沉取若无者。细实是血少又兼有余之邪。今按之虚软，沉取若无，是正虚气分不足之象。当从补正入手。

12.细兼弦

• 细兼弦，按之滑数，沉取有力者。细为血分不足，弦脉主郁主痛，滑则为痰，数乃热象，沉取有力说明是火热痰郁蕴蓄。当用育阴泄热之法。
• 细兼弦，按之略滑，沉取细弱无力者。细弦为阴伤且郁，滑则为痰，沉取细弱无力是为正气不足。当用益气养血之法。
• 细兼弦，按之小滑，沉取无力者。细弦小滑为阴虚有痰热，沉取无力是正气不足。当以养血化痰兼以扶正。
• 细兼弦，按之无力，沉取虚弱若无者。细弦无力，确是阴阳两虚，且有郁象。今按之虚弱若无，是正气大伤。当以益气之法。

弦脉，是端直且长，如张开的弓弦一样，按之不移。又像琴弦一般，挺然有力于指下。

细脉：细脉是指下感觉到的脉形如丝线之状，非常清楚，但比较软弱。

长脉：长脉脉形搏动是上过寸部，下过尺部，柔和均匀条达。

紧脉：紧脉脉形来往有力，宛如绳索搏动弹入手指。

动脉：动脉见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥动摇。

牢脉：牢脉是在极沉的部位出现，实大而弦长。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，下之其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者必结胸也。脉紧者必咽痛。脉弦者必两胁拘急”。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也”。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也”。

上文说明弦脉是胁下拘急而痛的根据。弦脉多主痛，主郁，主水气。李时珍说：“单弦为饮，为痛”。

弦脉多见于肝气郁结，肝阳亢盛一类疾病。在血虚的病人，由于肝木失于涵养，肝阳易亢，脉象就要出现弦象，症状多表现为胸胁痛，心烦；或出现水饮停留等疾患。

一般说来，凡是有余的病，脉多见弦大兼滑比较有力；若是不足的疾病，多见弦细小数，或细弦且紧，按之多无力。一定要以兼脉来分析疾病的原因。

李时珍在《濒湖脉学》中说：“浮弦支饮外溢。沉弦悬饮内痛。疟脉自弦。弦数多热。弦迟多寒。弦大主虚。弦细拘急。阳弦头痛。阴弦腹痛。单弦饮痛。双弦寒痼”。

1.弦兼浮

• 弦兼浮，中取弦濡，按之滑而躁动不安者。弦则为郁，浮则主表，中取弦滑是痰浊内蕴，按之滑而躁动不安说明内有痰浊郁热。可用化痰浊之法。
• 弦兼浮而按之弦滑，沉取略有力者。浮弦为风痰之象，按之弦滑为中有痰热内阻，沉取略有力是偏于有余之征。当用祛风痰之法。
• 弦兼浮而按之濡滑，沉取仍有数意者。此脉是热郁于内，风痰湿浊互阻。当以清化痰浊方法。
• 弦兼浮而按之濡滑，沉取虚濡无力者。浮弦为风痰郁热于表，濡滑是湿痰之象，沉取虚濡无力是中阳不足、气分又虚。当议补法，不可先治其痰。
• 弦浮兼见如按鼓皮状者。是属革脉，全是血虚之象。可参考革脉治法。

2.弦兼沉

• 弦兼沉，按之迟缓涩滞不畅，沉取涩迟者。沉弦主悬饮内痛，迟缓者为不足之象，涩迟乃血少气虚，寒邪阻涩故少腹作痛。当以温寒化饮缓痛之法。
• 弦兼沉，按之濡弱，沉取虚弱若无者。沉弦多为寒邪郁疼。濡软者为气分已虚，沉取虚弱若无是气虚阳衰之象。当益气温寒以缓疼痛。
• 弦兼沉，按之弦紧，沉取弦急，按之无力者。这是寒邪疼痛，癍瘕积聚之类疾病。当以温阳缓痛。
• 弦兼沉，按之滑实，沉取有力者。沉则主里，弦乃郁象，滑脉主疲，实乃邪实。沉取有力，说明是内实有余之症。当以攻之逐之，以邪去为吉。

3.弦兼滑

• 弦兼滑而按之细小，沉取细小弦滑，似有数意者。弦脉主郁，滑则为痰。按之细小，说明阴伤血不足。沉取细小弦滑似有数意，是阴虚肝热，虚热上扰。当以甘寒疏泄，少佐养血。
• 弦兼滑而按之滑濡，沉取濡软力弱者。弦滑多为肝热夹痰，滑濡乃湿痰之象，沉取濡软力弱是正虚气分不足。当以先治标热，缓则补中。
• 弦滑相兼，两寸尤甚，按之略数，沉取有神者。弦滑是痰浊蕴热，两寸尤甚是心肺上焦之热，按之略数说明是火热之象，沉取有神是邪热实火。当以泄热清火之法。
• 弦滑并见，按之且数，沉取滑实有力者。弦滑乃肝热痰食，按之且数说明有热象，沉取滑实有力是痰浊蕴热邪实。当泄化痰浊，兼以清热。

4.弦兼数

• 弦兼数，按之滑实，沉取细弦有力者。弦脉主郁，数为热象，滑实者邪气有余，沉取细弦有力乃阴伤虚热上扰。理当泄肝热，化痰浊，兼养血和阴。
• 弦兼数，按之弦细且滑，沉取力弱者。弦数者郁热之象，按之弦细且滑是肝热有痰之征，沉取力弱说明正气已不足。当考虑从本虚方面治疗。
• 弦数同见，中取尚可，按之濡滑，沉取力弱者。弦数者乃肝经之热，按之濡滑是湿邪痰浊互阻，沉取力弱是正气不足。当先泄其有余，兼议不足。
• 弦数相兼，中取濡软，按之虚弱无力，沉取若无者。弦数者，肝经之热也。中取濡软，为正气之虚。按之虚弱无力，是正气不足，中阳又虚。理当补正。

5.弦兼迟

• 弦兼迟，按之濡滑，沉取虚弱无力者。弦为木郁之象，迟司脏病而主寒邪，按之濡滑是痰湿互阻，沉取虚弱无你力说明本质是气虚阳不足，当用补法，以观动静。
• 弦兼迟，按之滑缓，沉取虚微若无者。弦脉主饮、主郁、主痛，多为血少阴不足之象。迟则为寒，又主脏病。按之滑缓，为阳虚寒湿不化。沉取虚微若无，说明正气大亏，阳气已衰。当以补正温阳之法。
• 弦兼迟，按之细弱，沉取无力者。弦主寒痛，迟司脏病。按之细弱，细为血少，弱乃阳虚。沉取无力，属阳虚气弱，正不足之证。当用补正方法。
• 弦兼迟，按之细弦而沉取有神者。弦为血少阴伤，筋脉失于柔养。迟司脏病或多痰疾。按之细弦是阴伤血不足。沉取有神，是正虽虚而不衰。当养之扶之。

6.弦兼涩

• 弦兼涩而沉细，按之模糊不清者。弦脉多为血少精伤；涩为气滞，络脉失养。暴发者当责之于暴怒为重度郁结之象；日久者当责之血少精伤。按之模糊，气闭之象。当先疏调开郁。
• 弦兼涩，按之弦滑，沉取涩滞不畅者。弦涩之脉，多见于暴怒气结。按之弦滑，乃有余之象。沉取涩滞，是气分不畅。当以疏调开郁之法。
• 弦兼涩，按之细而偏实，沉取略滑者。弦滑细乃血少气分郁滞之象，偏实略滑全是有余之象。当以调郁方法。
• 弦兼涩而按之细弱，沉取若无者。弦涩是血少阴分不足，按之细弱，为气分之亏。沉取若无，此属中阳大衰，气血不足。当以补血益气之法。

7.弦兼细

• 弦兼细，按之小滑略数，沉取弦细滑数有力者。弦则为郁，细为血少，小滑数全是阴伤虚热上灼。当甘寒育阴，少佐泄热。
• 弦兼细，按之数，沉取滑实者。弦细数是阴不足，血少而失于濡养之象。沉取滑实为有余之邪。当以泄热为治。
• 弦兼细，按之濡滑，沉取虚软者。弦则木郁，细为阴伤。按之濡滑，沉取虚软，说明是实质气虚。当益气养血，根据具体情况酌情用药。
• 弦兼细，按之虚软，沉取若无者。弦细多是阴伤，按之虚软，阳亦不足。可用益气补阳方法。必须俟阳复，则阴亦缓和。

8.弦兼长

• 弦兼长，按之细滑，沉取偏有力者。弦脉主木郁，长则主有余。按之细滑，说明血少偏于邪实之象；沉取偏有力，也属实邪。当以先泄其有余为治。
• 弦则长，按之滑实，沉取搏指有力者。弦长是肝郁邪实。沉取搏指有力，此血少阳亢，虚热化火。当以泄化郁热方法。
• 弦兼长，中取濡软，按之虚弱，沉取无力者。弦长相兼，木郁阴伤，邪气有余；中取濡软是湿之象也；按之虚弱，取无力，全是气分不足。当调木郁，养营血，少佐益气。
• 弦兼长，按之虚弱无力，沉取若无者。弦长互见，木郁邪热上灼之象；按之虚弱无力，沉取若无，是正虚已极，阳气衰竭。当以益气补正之法。

9.弦兼实

• 弦兼实，按之滑数，沉取有力者。弦则主郁，实为邪实。滑数者，痰湿积滞互阻不化。沉取有力说明里有实邪。当以攻逐实邪为治。
• 弦兼实，按之滑动，两关尤甚者。弦实者郁热邪实，按之滑动，两关尤甚，此肝脾郁热，食滞互阻。当以泄化肝胃郁热为治。
• 弦兼实，按之濡滑，沉取力弱者。弦实是肝郁且热，濡滑乃湿郁中焦。沉取力弱，说明并非实邪有余，实质是有正虚的一面。有时必须先补正，才能缓和脉之弦实。
• 弦实相兼，按之虚软力弱，沉取若无者。弦实似属有余，今按之虚软，又是中阳不足。沉取若无，是正气大亏，血分不足。当用补正方法。

10.弦兼缓

• 弦兼缓而按之滑濡，沉取有神者。弦脉主郁，缓为不足，多是血虚。按之滑濡乃为湿痰；沉取有神，并非病邪，而是正气尚足。不可用补法。
• 弦兼缓，按之硬而不柔，沉取弦实者。弦为郁象，缓属气分不足。按之硬而不柔，非属实证，多是阳亢。沉取弦实当考虑为血脉坚脆之象。
• 弦兼缓，按之细弦，沉取弦滑不静者。弦为郁象，缓是气分不足，中阳已虚。按之细弦，沉取弦滑不静，都是热蕴于内之象。当用泄法，先治标邪，余缓图之。
• 弦缓相兼，按之濡软，沉取虚弱若无者。弦则为饮，又主疼痛；按之儒缓，是阳不足，气分又虚。沉取虚弱若无，确属阳虚气衰。当温之养之，以益气补中为法。

11.弦兼紧

• 弦兼紧而按之不足，举之有余，沉取仍为有力者。此浮弦紧，外感风寒之象。沉取仍为有力，是正气尚盛，邪气外侵。当用辛温发汗法，使邪随汗解。
• 弦兼紧而按之弦实，沉取弦紧牢实者。是寒邪内蕴，属于实邪。当以温散拈痛，俟寒解而郁亦缓矣。
• 弦兼紧而按之弦滑，沉取濡软小滑者。弦紧多是寒痛，按之弦滑是痰湿之象，沉取濡软小滑是阳气不足。当以温散缓痛方法。
• 弦兼紧，按之濡软力弱，沉取虚微若无者。弦紧为寒主痛，濡软力弱是阳虚，沉取虚微若无乃阳虚已极。当用温法、补法。

12.弦兼促

• 弦兼促，中取有滑濡之象，沉取虚弱力差者。弦为木郁之象，促为数而时一止，中取滑濡为湿阻阳衰，沉取虚弱无力是阳不足而中气虚。当用补法。
• 弦兼促，按之濡软力弱，沉取虚微若无者。弦促而按之濡软力弱，沉取若无，尽是阳虚中阳不足之象。当以重剂补益。
• 弦兼促，按之弦滑较有力，沉取弦滑而实者。弦为郁结，按之弦滑有力属痰热郁结，沉取弦滑而实是邪有余。当以化痰泄热方法进行治疗。
• 弦兼促，按之弦滑数搏指有力，沉取滑实有力者。弦促及弦滑数搏指有力，都是痰火郁热互阻不化，沉取滑实有力乃是邪实。当以泄热为治。

13.弦兼结

• 弦兼结而按之弦滑，沉取弦结滑有力者。弦则为郁而又主痛，结则为痰饮积滞阻于络脉。沉取弦滑结有力，皆是有余之邪阻遏络脉。不可以虚论治。
• 弦兼结，按之细滑，沉取细弦滑结者。弦结而按之细滑，是血少阴伤，痰食积滞互阻之象。当化痰食积滞。
• 弦兼结而按之濡软，沉取虚弱无力者。见此脉说明其本质阳不足，气分虚而有血少肝郁之象。当以益气为先。
• 弦兼结而按之虚弱，沉取若无者。这种弦结主阳虚气衰，而非血虚肝郁。故当用补法，观其舌色证，酌情用药。

14.弦兼代

• 弦兼代而按之滑动急躁，沉取滑实有定数停跳者。弦则木郁，代为气血郁结。滑动急躁为热都于内，不得舒畅。虽有定数停跳，但沉取滑实，不可按气血不足定论，仍需从滑实之脉着眼。当从化食滞、开郁结入手。
• 弦兼代，按之小滑而细，沉取弦急者。弦代相兼，为血虚木郁、气血结滞之象；小滑弦急沉细则是阴伤血少，虚热灼津。当以养阴折热方法。
• 弦兼代，按之濡滑，沉取虚弱无力者。弦代兼见，木郁而血气瘀滞；按之濡滑是湿阻痰浊；沉取虚弱无力，属正虚气分不充。当用益气补血方法。
• 弦兼代，按之虚弱无力，沉取虚弱无根者。弦代相兼，肝郁气血瘀滞；按之虚弱无力，沉取虚弱若无，全属本虚气衰。当以益气补中为法。

15.弦兼虚

• 弦兼虚而按之弦滑，沉取较有力者。弦为木郁，虚主气衰。按之弦滑，是痰浊蕴热之象，沉取较有力，说明是偏有余之邪，非正虚也。治当兼顾。
• 弦兼虚，按之弦细力弱，沉取弦细无力者。弦则为郁，虚属气衰。按之细小力弱，多属血分不足。沉取弦细无力，是偏于血少阴分不足。治当益气养血兼顾。
• 弦兼虚，按之濡缓，沉取虚弱者。弦虚并见，为血虚气衰；按之濡缓，亦是正气不足；沉取虚弱，仍当以养血益气方法。
• 弦兼虚，按之虚弱，沉取若无者。弦虚并见，血少气衰；按之虚弱，正气不足；沉取若无乃正不胜邪，必须扶正。

涩脉的形象与滑脉是相反的。这种脉形说明血液流动艰难，往来迟滞不畅，涩艰极不滑利。古人称它是轻刀刮竹，也是说明滞涩不畅之意。所谓如病蚕食叶，无非是形容血液运行缓慢。这种脉象多在中取或沉取时始能体会出来。此脉多发于暴怒，或血少精伤。

缓脉：缓脉去来小驶于迟，有从容和缓之意。

迟脉：迟脉在一呼一吸之中，脉来三至。

结脉：结脉是脉搏往来缓慢，一息四至，并有停跳。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“问曰：人病有宿食，何以知之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。”

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中指出：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”

这都说明涩脉是因寒凝导致气血流行不畅所致。但宿食停留也可以见涩脉，一般多是气分郁结，气机不畅而成。

涩脉，多是气血流行不畅而出现的脉形。新病多属气分郁结，气滞而血流不畅，多形成疼痛。久病即属于血少寒凝，血因寒而凝滞不畅，甚或闭而不行，如妇女闭经之病。李时珍说：“涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋，寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。”这确实与临床现象是符合的。

也有因宿食致涩者，其舌苔必厚。这是由于食滞阻遏气机，气血不畅所致，必须去其瘀滞，化其宿食，如承气汤、化滞丸、保和丸之类。

1.涩兼沉

• 涩兼沉，按之细弦，重按沉涩不畅者。沉则主里，涩属气郁。新病暴发者，多是由于大怒之后，气血逆乱，气分结滞，患者多面青暗晦；久病多是气血郁滞，或气血不足。按之弦细，可以肯定是血虚肝郁。当养血解郁。
• 涩兼沉，按之细小且弱，沉取弦迟似有力者。涩为血少精伤，细小且弱是元气虚衰。沉取弦迟，是久病寒凝，气血不畅，多是积聚、癥瘕一类沉寒痼冷之陈疾。治之必须用温寒、通经活血等方法。
• 涩兼沉，按之濡软迟缓者。涩脉是血脉失去濡养，濡软是气虚阳不足，迟缓乃血虚寒冷，气血不能流畅，可能发为寒湿之痹。当以温经散寒、通络、缓痛方法治之。
• 涩兼沉，按之虚微，两尺若无者。涩主血少失精，男子失精女子崩。这是说虚人伤精失血过度，表面上脉沉涩，按之必虚微或两尺虚微若无。治当以养血填补为法。
• 涩兼沉，按之关尺实而有力者。见此脉之病人多见腹胀、腹痛、舌苔老黄且厚，这一类的沉涩脉，属于有余之邪。必须用攻克之药，以消导之。

2.涩兼迟

• 涩兼迟而按之沉细弱无力者。涩为血少精伤，迟主不足。按之沉细弱无力，全是里虚气衰，正气不足。当以温寒益气为治。
• 涩兼迟，按之濡软，重按虚微若无者。涩为阴精不足，迟脉多主寒凝。濡软虚微若无，属气分过虚，中阳大衰，命火式微，元阳不固，虚亏已极。当温命火，助心阳，标本同治。
• 涩兼迟，按之弦细，沉取弦而且长者。涩迟全为阳气不能通畅，弦细是阴伤阳有余。沉取弦长，说明内有郁热，属于有形实邪，是有余之病，决非虚证。当祛郁热实邪。
• 涩迟相兼，按之弦硬，重按迟长有力者。涩迟是气血不能运行，弦硬乃阳亢阴分不足。重按迟长偏有力，是肝郁日久，邪热闭遏，虽属久病而貌似虚证，但不能专事补腻，必须详审舌色与证，仔细参考，切不可以外貌定证，否则病无愈期，越补越重，不可忽视。

3.涩兼缓

• 涩兼缓，按之弦细且长，沉取弦实者。涩为血气阻涩，缓为阳气不行，弦细者肝郁血少。沉取弦实者，是里有郁热。多是邪有余，当以调之，开其郁闭。
• 涩兼缓，按之弦硬，沉取弦而有力者。涩缓皆属郁结之征，按之弦硬为郁热蕴久。沉取有力，也是郁热较深，为有余之实邪。当以祛邪为主。
• 涩兼缓，按之濡软，沉取虚弱无力者。涩为血少，缓为阳虚。濡软者气分不足，或有湿邪阻遏。沉取虚弱无力，全是正虚阳不足。当以温之养之，大力补正为要。
• 涩兼缓，按之虚弱，沉取虚微若无者。涩为血少精衰，缓为阳气不足。按之虚弱是阳虚气衰。沉取若无，为元阳火衰，正气不足。当以补正方法。

4.涩兼虚

• 涩兼虚，按之弦细，沉取细弦躁动不静者。涩是血少，气分不畅；虚脉主气分不足，阳气已衰；按之弦细，是阴伤血少；沉取细弦，躁动不静，是血虚热扰，大有阳亢之意。可急以育阴潜阳为治。
• 涩兼虚，按之弦硬，沉取弦而有力者，涩为气血不畅，虚为中阳不足。弦硬是肝阴已亏，肝阳过亢。沉取弦而有力，是邪热亢盛。当先泄邪热，以治其标，余缓图之。
• 涩兼虚，按之濡软，沉取虚微若无者。涩虚纯属气血两亏，湿阻不化。沉取虚微若无，确为气虚已极，根蒂不固。急以益气补中方法。
• 涩兼虚，按之涩滞不畅，沉取反带弦象者。涩虚相见，气分不畅，气血流通受阻。本当沉取仍涩，反见弦象，纯属暴怒郁闭，气分因郁不畅所致。治宜疏调开郁方法。

5.涩兼细

• 涩兼细，按之弦滑，沉取仍有力者。涩是血少精伤，细为脏阴不足。按之弦滑，为有余之脉。沉取仍有力，说明并非完全是虚，内仍有痰湿蕴热之邪。如舍其标热而单纯顾阴，必将铸成大错。临证宜加详审。
• 涩兼细，按之弦细略数，沉取细弦数而有力者。涩细全是阴伤血少，按之弦细数则是阴伤有热。又沉取细弦数有力，明显是热郁火邪。当治实热。
• 涩兼细，按之细弱如丝，沉取微细若无者。涩为血少津液不充，细脉是血虚阴伤。按之细弱如丝，细为血少，弱乃气衰，如丝者，言细弦之状也。阴伤热自生，微细者，阳气大衰也。此处之细，言微弱之无力也，非细脉血少之细。本脉证属气分不足，当以益气为主。
• 涩兼细，按之虚濡，沉取虚微若无者。涩是血少精气不足，细乃阴虚液少，虚濡乃阳气不足，沉取虚微若无是阳虚气衰。当用补阳益气方法。

6.涩兼弦

• 涩兼弦，按之且细，沉取细弦略有数意者。涩为精伤血少，细弦乃阴虚阳亢，沉取细弦略数，是阴伤虚热内灼。当从育阴入手。
• 涩兼弦，按之滑数，沉取细滑数而有力者。涩弦是血少阴伤，气分不畅。按之细滑数，是痰湿蕴热互阻。沉取滑数而有力，为血虚痰热。总之是偏于有余之邪。以“有余泄之”为法。
• 涩兼弦，按之细弱无力，沉取虚微者。涩弦全是阴本伤血少，按之细弱乃气血不足，沉取虚弱无力则偏于气分不足也。治当益气养血。
• 涩兼弦，按之弱虚无力，沉取虚微若无者。涩为血少，弦主木郁。按之弱虚，全是阳衰气分太虚。沉取虚微若无，为阳虚已极，下元不足，命火式微。当益气补虚，温补命火。

7.涩兼结

• 涩兼结，按之弦细，沉取滑实有力者。涩为血少精伤，弦细者血虚失于涵养。沉取滑实，说明实质是有余，并非不足。治宜虚实兼顾。
• 涩兼结，按之弦硬，沉取两关弦实者。涩结都是血少气分不足。弦硬属郁热，偏于邪实。沉取两关弦实，是肝胃不和，木土相克。当以调和木土。
• 涩兼结，按之濡缓，沉取虚弱无力者。涩结而濡缓，为血少精伤，元气不足。沉取虚弱无力，亏在下元，中气虚衰。当用填补下元，益气固本方法。
• 涩兼结，按之虚缓，沉取微弱若无者。涩是血少，结为气结，虚是阳虚，缓主气衰。沉取微弱无力若无，是本虚气衰。应大补元阳，从本治疗。

8.涩兼代

• 涩兼代，按之弦实，关脉尤甚，沉取弦实有力者。涩为气血不足，精液衰少。代脉定时停跳、两关尤甚，是木郁土壅，蕴热结滞之象，绝非虚证。当以疏调郁结方法，治在肝脾。
• 涩兼代，按之弦细，沉取略有力者。涩代全是气血不充而经脉失于濡养之故，弦细偏于血少。但沉取略有力，不能断成虚哀。当从养血调木郁考虑。
• 涩兼代，按之细弱，沉取虚微若无者。涩为血少，各代是不足，多是气血不能正常运行。细弱之脉乃血虚气弱，沉取虚微若无说明阳虚气衰。当大补气血。
• 涩兼代，按之虚濡，沉取力弱者。涩代全是不足,虚濡又主湿阻气衰，沉取力弱也是正虚气血不足。当以养血益气之法。

芤脉是一种失血的脉象，一般多见于暴然失血过多的病人。芤脉的形态是浮大而软，按之中空，两边实，状如葱管。

浮脉：浮脉按之不足，举之有余，如水漂木。

虚脉：虚脉浮大而濡，又有缓软之意。

洪脉：洪脉来势较盛去略衰，近似浮大而缓软。

革脉：革脉浮位而弦，并虚晃不稳，加力压之则无。

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。”

芤脉，多见于暴然失血之后。因为失血过多。虚火上炎，所以脉形多见浮大。因为暴然失血过多，所以脉管明显空虚，故见中空。慢性病的失血，或月经淋漓日久，体质虽差，但不会见到芤脉，这是我们要掌握清楚的。

1.芤兼浮

• 芤兼浮，略濡软，沉取虚微若无者。芤主暴然失血，浮脉多表示病在表位。濡软是气分不足，中阳又虚。沉取虚微若无，是阳虚气衰。当用补正方法。
• 芤兼浮且濡滑，沉取滑弦力弱者。芤为失血之脉，浮主表位，濡滑者说明湿热蕴郁于中，沉取弦滑力弱也证明是里热蕴郁之证。当以清化痰浊方法。
• 芤兼浮带弦细，沉取弦急者。芤浮相兼，失血多在阳分，可能是浅表部位。从弦细看，说明是血少阴伤之象。沉取弦急，是热郁于内。当以清化法治之。
• 芤兼浮，中取弦急，沉取弦急略数者。芤浮是属失血之疾。弦急乃是热郁于内。沉取弦急略数，说明热郁于里。可用清热和营，凉血化瘀等方法。

2.芤兼缓

• 芤兼缓，带虚濡，沉取虚微若无者。芤主暴然失血，缓脉多为湿郁不宣，虚濡者正气大伤。沉取虚微若无，是失血之后，气分大伤。急以扶正固本，当用独参汤，防其亡血气脱。
• 芤兼缓，带弦滑，沉取弦细而急躁不静者。芤缓相兼，失血而又兼气伤。又按之弦滑、沉取弦细急躁不静，为阴伤虚热上灼。当以育阴折热之法。
• 芤兼缓且洪滑，沉取无力者。芤为失血，缓乃气伤，洪滑者热郁之甚而气分又伤。从沉取无力来看，确是气我伤较重。当以益气为本，清热是标，参考主证，再行处理。
• 芤兼缓略弦实，沉取弦滑实有力者。芤缓是失血气分亦伤，弦实是热郁较甚，沉取弦滑有力说明是热邪甚重。呷当以泄热为急，俟热减血和，出血自止。

3.芤兼促

• 芤兼促，按之弦滑细数，沉取细促有力者。芤主失血，促乃热郁之象。弦滑细数，全是阴伤虚热上灼。沉取细促有力，是为热邪实邪。当从泄热为治。
• 芤兼促且洪滑，沉取弦促力弱者。芤促相兼，多是热郁失血之脉。按之洪滑是热郁实火上灼，沉取弦促是肝郁热蕴，力弱者乃正气受伤。当先以泄热法治之。
• 芤兼促，略濡滑，沉取虚软无力者。芤促是热郁出血，濡滑乃阳虚气弱。沉取虚软无力，也是正虚气衰。当从补正入手。
• 芤兼促，略虚微，沉取若无者。芤兼促，是火热之郁迫血妄行。虚微者，是正虚气分不足。沉取若无，是气虚中阳又亏。以补中益气、培本填下法治之。

4.芤兼结

• 乳兼结，带弦滑，沉取滑实偏有力者。芤为失血之脉，结乃气结血滞，故缓而时止。弦滑乃痰湿蕴热之象，沉取滑实偏有力为痰热偏实之证。当以清化痰热为治。
• 芤兼结，带弦细，沉取迟缓而有停跳者。芤为失血，结乃气血结滞之象，弦细属阴伤热郁。沉取迟缓且有停跳，是热邪结滞，血脉受阻。此非虚象，当先调理，以观其后。
• 究兼结，按之濡缓，沉取虚软无力者。芤结互见，主失血与气血结滞，濡缓乃湿郁之象。沉取虚软无力，是阳虚正气不足。当用益气补中之法。
• 芤兼结，按之虚弱，沉取微弱若无者。芤结按之虚弱，虽是失血，却有中气不足部分；或是暴怒闭滞，气机不畅，如面青者是暴怒郁结之象，如面色㿠白者，多有气脱之可能。

5.芤兼代

• 芤兼代，按之虚濡空大，沉取虚大若无者。虚大芤代结合是阳虚中气不足。沉取虚大若无，是根蒂不固。当以补益正气。
• 乳兼代，按之濡滑，沉取虚弱力差者。芤为失血，代脉多虚，按之濡滑乃湿郁中宫之象，沉取虚弱无力是偏虚之病。可酌进补益，但不可过猛，量亦须轻，观察治之。
• 芤兼代，按之弦细，沉取细弦且滑，略有躁动之象者。芤代之脉，如按之弦细是血虚肝郁之象。沉取细弦清又有躁动之意，说明是热郁之象。当以清化为治。
• 花兼代，按之弦滑，沉取弦滑急躁，重按有力者。见此脉，当从热郁痰火入手治之。如体质差，可缓治之，或重药轻投，但不可用补法。

6.芤兼数

• 芤兼数，按之弦滑，沉取弦滑数有力者。芤为失血之脉，数乃热象。按之弦滑，且沉取弦滑数而有力，是邪气实。当先祛其邪，以折其热。
• 芤兼数，按之弦细，沉取弦细小滑而数者。芤数之脉为热迫失血，按之弦细是阴伤之体。沉取弦细小滑数，说明是阴伤热扰。当先以清其邪热为主。
• 芤兼数，按之濡滑，沉取懦软虚弱无力者。芤数者热迫亡血，按之濡滑是湿阻之象，沉取濡软虚弱无力是气分不足。当考虑用补正法。
• 芤兼数，按之细弦小数，沉取细小弦数，重按无力者。芤数按之细弦小数，说明阴伤液亏，虚热化火。又按之无力，则说明是虚证。当从益气增液入手，但不可过用甘温。
• 芤兼数，按之虚软，沉取虚微数有力，重按若无者。芤数之脉，为虚热失血。按之虚软、沉取虚数无力、重按若无，全说明正气不足，气不摄血。当以益气固阳为法。

7.芤兼迟

• 芤兼迟，按之虚微无力，沉取微弱若无者。芤为失血，迟则主寒。虚微者阳气不足，沉取微弱若无，亦说明阳虚气衰。理当补正为治。
• 芤兼迟，按之濡软，沉取濡滑且迟者。芤迟结合，为正衰失血。濡软者乃气分之虚，湿邪阻遏阳气。沉取濡滑且迟，为气弱湿阻。
• 芤兼迟，按之弦滑，沉取弦滑较有力者。芤迟而按之弦滑，为痰热蕴郁之象。沉取弦滑较有力，是热郁于内。治之当用清法。
• 芤兼迟，按之细弦滑，沉取弦滑迟有力者。芤迟而按之细滑，此属阴不足而热郁之象。沉取弦滑迟也说明是热象。可先以治热郁为主。

8.芤兼洪

• 花兼洪，按之滑实，沉取弦滑有力者。芤为失血，洪是虚热。按之滑实，此火热偏实，热炽于内。沉取弦滑有力，是火热之邪内蕴，偏于实火。当用泄法。
• 芤兼洪，按之弦细，沉取弦细滑有力者。芤兼洪为热郁失血，内热过炽。按之弦细是阴伤。沉取弦细滑有力，是阴虚内热，偏于实火。
• 芤兼洪，按之濡滑，沉取虚微力弱者。芤洪是热郁于内，失血之脉。按之濡滑，乃正气又伤，或湿阻之象。沉取虚微力弱，是正衰气分大伤。当从益气着手。
• 芤兼洪，按之虚微，沉取若无者。乳洪相兼，热郁失血；按之虚微，正气大伤；沉取若无是元气不足，中阳大虚。当以益气补正之法。

9.芤兼虚

• 芤兼虚，按之虚微，沉取细小带弦者。芤为失血，虚乃正衰。按之虚微，说明正气大衰。沉取细小带弦，此是阴分不足，血虚之象。当以养血益气之法。
• 芤兼虚，按之虚微，沉取虚微若无者。芤虚之脉，是失血气伤之象。按之虚微是正气大伤。沉取虚微若无，是正气衰而势将虚脱。急当益气固脱，防其厥变。
• 芤兼虚，按之弦细，沉取弦细数者。芤为失血，虚乃气虚。按之弦细是血少阴分不足，沉取弦细数，是血虚阴伤，虚热之象。当先泄其有余，补其不足。
• 芤兼虚，按之弦滑，沉取弦滑数者。芤虚是失血气衰，按之弦滑乃肝热阴伤。沉取弦滑数，说明热邪内蕴。当以泄火折热为治。

10.芤兼微

• 芤兼微而按之弦细，沉取弦急者。芤为失血，微为阳微。疼之弦细乃阴伤木郁之象。沉取弦急，亦说明热郁筋急。当和阴折热、柔肝育阴之法。
• 芤兼微，按之弦滑，沉取有力者。芤为失血，微为阳微。按之弦滑，此热之象也。沉取有力，亦属有余之征。当以泄热和阴，余缓治之。
• 芤兼微，按之微弱，沉取弦细者。芤乃失血之脉，微为阳微气弱，沉取弦细是阴伤木郁。当用养血柔肝之法，暂勿用益气药。
• 芤兼微，按之微弱，沉取若无者。花微相兼，失血气伤，中阳大亏，按之微弱，沉取若无，全是虚弱已极，脱厥在即。急当益气回阳，防其不测。