方论选萃
明·吴昆气之不清,痰之故也,能治其痰,则气清矣。是方也,星、夏所以燥痰湿,杏、陈所以利痰滞,枳实所以攻痰积,黄芩所以消痰热,茯苓之用,渗痰湿也;若瓜蒌者,则下气利痰之尔(《医方考》)!
清·汪讱庵此手足太阴之药,治痰火之通剂也。气能发火,火能役痰。半夏、南星以燥湿气,黄芩、瓜蒌以平热气,陈皮以顺里气,杏仁以降逆气,枳实以破积气,茯苓以行水气,水湿火热,皆生痰之本也,盖气之亢则为火,火退则还为正气,而安其位矣。故化痰必以清气为先也。(《医方集解》)
近代验证
康某某,男,53岁。
初诊:1980年1月28日。
主诉:大口咯血两天。患者有肺结核史(已钙化),慢性气管炎合并支气管扩张五年,曾有两次大口咯血史。现咳血两天,大口咯血,血色鲜红,咯血前先有喉头及气管作痒,继而气逆咳嗽,胸脘闷热,痰多黄粘,不能仰卧,活动则咯血加重,胃纳不佳,大便色绛,小便黄赤。
诊查:查其六脉滑数有力、右大于左、84次/分,舌苔黄褐厚腻垢浊、舌质绛,体温36.8℃两肺未闻及干湿性罗音。
辨证:积热伤肺,痰浊内蕴。
治法:清热止血,祛痰化浊,佐以降气。清气化痰汤合泻心汤加味。
处方:黄芩炭12克、黄连炭6克、酒炒大黄10克、半夏10克、茯苓15克、橘红12克、杏仁6克、炒枳实10克、降香10克、瓜蒌30克、黑山栀10克、侧柏炭10克、茜根炭10克、藿香10克、佩兰10克、藕节15克、白茅根30克、三七粉3克(冲服)。
服上方一剂,咳血即止,症状亦大减。嘱按原方再服药三剂,以期痊愈。春节后访问,咳血未再发作。
按语
吴氏此方,实从温胆汤演化而来。以黄芩易竹茹,旨在清泄肺热;加胆星、蒌仁、杏仁,以为清化痰热之用。春时气暖多风,感冒风温,投以辛凉泄卫,风邪虽去痰热尚恋,咳嗽痰咯黄稠者,最为对证。深秋久晴无雨,气候亢燥,感之者多病温燥,投辛凉甘润而后,风去燥存咽喉干痛,咳嗽痰黄,胁肋窜痛者,此方亦为对证。盖温自上受,燥自上伤,理亦相等,叶氏三时伏气病篇已详言之矣。