肃肺通腑，擅用紫菀知母；补以固本，当辨肺与脾肾

哮喘之病位不离肺，因肺与大肠相表里，肺气肃降有度，则大肠传导正常；若肺气不能清肃下行，则逆而为喘为哮，易使肠腑传导失司，大便秘而难行。腑气不通，又可使肺气不利，哮喘更甚，故治疗哮喘必须注意通腑。但哮喘一病，虚者为多，即便实喘，亦有其虚，不可不知。对于此种便秘，若以硝、黄之辈泻下，则愈泻愈虚，必使病情加重。治疗此类便秘，常用紫菀10g，知母5g，共研末冲服，或煎汤代茶饮，亦可加入汤药同煎服。此二味通利肺气，润通肠腑而不伤正，屡试屡效。若患者气虚较甚，临厕努挣，汗出短气，可适量加用白芍、黄芪二味，疗效甚佳。

例1患者王某，女，工人。53岁，病历号16822，1985年11月20日就诊。

1966年曾患肺结核，经治疗后基本痊愈。此后每年冬季即发气喘、咳嗽、胸闷，重时不能平卧，咳不得眠。上周因洗澡后汗出当风，遂发气喘、咳嗽、胸闷痛，吐痰黄白而粘，心烦，伴大便秘结，2〜3日1行。X光胸片检查：两肺钙化点对比无变化，右下肺纹理粗乱。血液检查：白细胞计数15.3×10⁹/L，嗜中性粒细胞0.83，嗜酸性粒细胞0.03，淋巴细胞0.14。体温：38.5℃。西医诊断：慢性支气管炎合并感染。自述恶风，诊见舌质红，苔薄黄，脉细数。此乃风寒犯肺，郁而化热，火热内迫，气逆于上，故发喘促诸症。治宜清热宣肺平喘，佐以通腑润便。药用：

2剂后，热减便通，胸痛基本消失，口干，喘嗽。守原法加北沙参、寸冬，继用3剂。血检：白细胞计数（7400/mm³），嗜中性粒细胞0.73（73％），淋巴细胞0.27（27％），症状基本消失，再进补益肺肾，兼以化痰平喘之剂，随证加减诸症悉平。

自汗不止，顾心肺重用酸敛哮喘患者由于肺卫气虚不能固表，常伴汗出，甚者自汗不止。盖汗为心之液，汗出过多心气随之耗散，患者每每心悸神浮，对此可重用五味子以治之。五味子酸甘，《本草纲目》谓其“入心而补肺”，诚为补肺止汗，安敛心神之佳品。对于哮喘自汗不止者，常加五味子15〜20g，每获良效。

例2患者李某（病历号17270），男，66岁，干部。

患肺气肿20余年，曾5次住院治疗。近2年来，常发呼吸急促，咳嗽，胸闷。此次感冒后即感喘息，胸闷，身热恶寒，咳嗽。曾用庆大霉素等药治疗，效果不佳，于1985年12月23日来我所就诊。现患者胸闷憋胀，喘急，呼多吸少，咳嗽痰白，并伴大便次数增多，便后不爽。诊其脉浮滑，观其舌淡苔白。此乃外感风寒，痰气壅遏而喘。治宜疏风散寒，宣肺定喘。药用：

3剂后热退喘轻，但动则气喘，常自汗出，神形疲惫，晨起即便。此乃肺肾两虚，肾不纳气之故。药用：

5剂后诸证大减，自汗止，后随症加减，治疗3个月后基本痊愈，随访至今疗效巩固。

补以治本，当辨肺脾肾而投方哮证之发，虽诱因较多，但究其根本在于宿痰伏邪为患，故平时应顺时更衣，慎防风寒，调摄情志，尤以顾护肺脾肾三脏为要。肺气虚则补肺固卫，可用玉屏风散加味；脾气虚则健脾化痰，宜用香砂六君子之类；肾虚须补肾调阴阳，偏阳虚选用八味肾气丸之类，偏阴虚投以六味地黄丸之类。

哮证之预后，一般来说，若患者年事渐高，肾气日衰，失于调养，反复发作则不易根除。若患者年幼，随年龄增长而肾气逐渐充盛，再注意避免诱发因素，并详辨肺脾肾何脏不足而施以调理治本之法，则多能痊愈。

例3高某，女，34岁，病历号20352，1985年6月30日就诊。

10多年前患支气管哮喘，感寒则病情加重，呼吸困难，喘息不得平卧，喉中哮鸣有声。近两年来，每遇气候变化即发哮喘。现患者易于感冒，尤畏风寒，气喘咳嗽，痰白，面白无华，常自汗出。舌淡苔薄白，脉细濡。此属哮证反复发作，正气已虚，不能充实腠理，故外邪易侵，每因气候变化而诱发。治宜补肺固卫为主。药用：

6剂后，咳喘顿减，夜寐安静，自汗大减。效不更方，继用5剂后，改用玉屏风散和胎盘粉服用而收全功。