痰热咳嗽方

杨继荪老师，专长内科，尤擅于对呼吸系疾病的诊治。咳嗽是肺脏疾患中最常见的病症之一。杨老治疗咳嗽，认为无论是外感新起之咳嗽，或是新感引动宿疾呈急性发作之咳嗽，其诱发起病之因皆是由于感受外邪，因表邪不解，邪循经入里，郁而化热，引起咳嗽和痰多、痰质粘、痰色白或黄等症。他说，痰字训为胸上液者，本为人身之津液，因“肺气热则煎熬津液，凝结为痰”（《本草经疏》），而在《医统》中更有“痰则一因于热而已，加之寒字不得”，《儒医精要》中有“痰能生火”、“火能生痰”的论述。故他把前人强调痰因热成，重视痰与热之间存在因果关系的论点，与自己50多年的丰富临床经验结合起来，遂形成了一套以清热解毒法为主，治疗痰热咳嗽的基本方剂。方用鱼腥草、黄芩、野荞麦根，剂量各用30g，杨老称之为清肺热三斧头；合以桔梗、前胡，一升一降，宣降肺气；象贝、杏仁，清热化痰，降气止咳；姜夏、枇杷叶，下气化痰，且均具有和胃降逆之功。以上方为基本方，临证中如遇外感发热，加薄荷、苏叶疏风解表；咽痛鼻塞加牛蒡子、蝉衣、苍耳子利咽、通鼻窍；舌红、热重者加银花、连翘、七叶一枝花，加强清涤肺热之力；舌红少津者加鲜芦根、鲜石斛以清热生津；苔白腻、头身重、湿困者加藿香、佩兰芳香化湿；伴胸脘胀闷者，选加瓜蒌、郁金、枳壳、厚朴、莱菔子以宽中活血，祛痰下气，对于痰哮气喘者则加麻黄、射干、地龙，以平喘解痉；而以久嗽气逆，痰始终呈白色者加紫菀、款冬凉温并用，消痰下气，定喘止咳。

以上之基本方，以大巧清热解毒药为君药。其中“黄芩治肺热”是明代医药学家李时珍的亲身体会。《本草纲目》有因惑冒咳嗽既久，遍服……诸药、月余益剧。思李东垣治肺热，以一味黄芩汤泻肺经气分之火，遂用片芩30g。水煎顿服，次日身热尽退，痰嗽皆愈的记载。杨老则在此基础上，增汶兔腥草、野荞麦根各30g，清泄肺热，治疗痰热咳嗽，用之皆效此方学生在临床上反复应用，也颇得心应手。对外感咳嗽，其疗效显著；对内伤咳嗽，气血阴阳体虚之人感受外邪日久不愈者，予以局部、整体兼顾，如气阴虚者伍太子参、沙参益气养阴；脾虚者伍茯苓、淮山葯、米仁健脾利湿；气血虚者伍生芪、当归益气养血；肾不纳气者伍补骨脂、紫石英补肾纳气等，在此基本方上加味，寒温清补并施，用之亦多能获得明显疗效。