名医简介
刘志明（1925〜），中国中医研究广安门医院主任医师，教授，著名中医临床家。湿热壅肺致咳，在历代医家的著作中有所论述。根据临床观察，外感湿热之邪袭肺，或外感之湿与内蕴之热相合，或脾胃湿热上犯于肺，或因肺脏本身病变而致停湿蕴热，都可形成湿热壅肺之咳。其临床主要表现是：除有气逆咳嗽外，尚可见痰多粘稠，色白或微带黄色，或咳吐泡沫样痰，胸闷不舒，口渴而饮水不多，口中发粘，食欲不振，肢体困重，小便短赤，大便粘滞不爽，舌苔白腻微黄，脉滑数等症状。
湿热所致在新病时，多属实证，其病变主要在肺，此时应以清化上焦湿热为主。久咳虽多见肺、脾、肾等正气虚损之证，但湿热之邪，亦往往留恋不去。如肺失治节则不能通调水道，下输膀胱，而停湿蕴热；脾失转输则聚湿酿热生痰；肾阴虚生热，可熏灼津液，均可以虚而致实，继发湿热痰浊之证。而咳嗽虽不独在肺，但又不离乎肺，故虽久病，对于上焦湿热，仍不可忽视。因此对于久病咳嗽，不仅要注意正虚，还要注意有无湿热之邪存在，不可不察虚实，一见病久，便概投补益之剂，而犯“实实”之诫。
清化上焦湿热，宣通肺气是治疗本证的重要法则。临证喜用千金苇茎汤加减。痰热明显者，合以麻杏石甘汤，酌加茅根、黄芩、川贝、瓜蒌等；湿盛痰多，舌苔白腻，不渴者，加半夏、厚朴；风寒外束，加苏叶、前胡。苇茎甘寒，可清可利；生薏仁甘淡微寒，利湿健脾，以杜湿热之源；黄芩苦寒，苦能燥湿，寒可清热，为上焦湿热要药。而湿热两感之病，又必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几湿热无所凝结。因此应用清热祛湿法时，用药组方应重视升降相配，宣畅肺气。如常用药物中的麻黄、杏仁、苏子、苏叶、前胡、川朴等均具有宣降理气的作用。气机调畅，水湿得去，湿去热自孤而易清，咳嗽自得缓解。
因肺为娇脏，居上焦，故用药宜选轻灵之品，所谓“治上焦如羽，非轻不举”。湿热壅肺，药用“轻灵”，主要有三层含义：其一，气味轻薄。药物气轻，可上行入肺，祛上焦之湿热。因肺脏娇嫩，不耐寒热，因此清化湿热要得当。清热不可过于苦寒，化湿不可过于温燥，要力避药物性味之偏而伤肺。其二，药性灵动。湿热壅阻，肺气膹郁，而生咳嗽，应用轻灵流动之品，有利于宣畅肺气。其三，药力较轻。湿热壅肺，禁大汗、大下，只能使用轻剂清化其湿热，峻猛攻伐之品均非所宜。
对于久咳肺虚，益气养阴之品亦必不可少，但总以不碍湿热，补而不壅，滋而不腻为原则，常用太子参、北沙参之类。
谢某，女，53岁，1984年10月25日初诊。
咳嗽反复发作10余年，今年9月因感冒，咳嗽又作，发热恶寒，有痰不易咳出，曾在上海某医院治疗，体温恢复正常，唯咳嗽不除，来京治疗。主要症状：咳嗽较甚，喉中痰鸣，头晕，胸闷不饥，口干而饮水不多，大便不成形，解之不爽。舌质淡红，苔薄黄略腻，脉弦细滑。证属湿热壅肺，治宜清化湿热，宣肺止咳。
处方：
服上药5剂后，咳嗽减轻，喉中痰鸣亦减。宗前法，药物略有增减，服药20余剂，咳嗽遂除。
（周立民 整理）
