肺闭喘咳，辛开温振

肺闭或名肺闭喘咳，是小儿的多发病。发热，咳嗽，气急鼻煽，痰声辘辘，涕泪俱无为肺闭的特征。肺闭一般有风寒、风热之分。风寒闭肺每见咳嗽痰鸣，气急鼻煽，发热无汗，口不渴，舌白等症。风热闭肺每见咳嗽痰稠，气促鼻煽，壮热烦躁，口渴，舌红等症。先生治疗肺气闭塞之证强调辨证，而不拘于发病日数。属风寒闭肺者，治予温开，方如麻黄汤、小青龙汤；属风热闭肺者，治予清开，方如麻杏石甘汤。其中麻黄功能开肺，先生尤为赏用，痰多者，选加杏仁、象贝、白芥子、南星、半夏、紫菀、远志等祛痰之品；神蒙，涕泪俱无者，选加郁金、菖蒲、苏合香丸等辛香开窍；湿浊内蕴苔腻者，选加川朴、玉枢丹等化湿辟秽；热毒重者，加川连等清热解毒；肝风内动，见肢颤、目窜等症者，则加磁石、龙齿、蝎尾之类平肝熄风。小儿体质稚阴稚阳，病理变化易寒易热，易虚易实。不少小儿在病程中，出现面色灰滞，精神困倦，四肢不温，多汗，脉细无力等症，此为素禀阳气不足或病变损及心阳，即所谓“阳虚肺闭”。先生对于此证，每在辛开剂中加用附子温振阳气，扶正祛邪；磁石、龙齿重镇潜阳；并酌情选用黑锡丹温肾纳气；益智仁、巴戟天、仙灵脾益肾助阳，每使病情化险为夷。

关幼

风邪客肺，肺气闭塞，身热逾候，无汗不解，咳呛音哑，痰鸣气急，鼻煽神蒙，涕泪俱无，舌白，脉弦滑。证属棘手，治以辛开。

本例属风寒闭肺。方用麻黄、杏仁、白芥子、广郁金、半夏、紫菀、远志、生姜汁等辛温解表，开肺化痰。其中远志、郁金又有开窍解郁之功，先生每以此二味与化浊开窍之菖蒲配伍，用治肺闭，症见神蒙、涕泪俱无等者。

张幼

风邪客肺，肺气闭塞，壮热无汗，咳不畅，气急鼻煽，痰鸣神蒙，涕泪俱无，舌白，脉浮紧。证属棘手，急以辛开。

患儿服药1剂后，神识转清，乃予原方去苏合香丸，再进1剂。三诊时得汗热减，涕泪俱见，脉紧转缓，故去桂枝、鲜石菖蒲，麻黄改用水炙，续进2剂而愈。

此案风寒闭肺，因表实无汗，故予麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。先生治此证，凡见痰气闭结，神识朦胧者，除于麻、桂等方中参以白芥子、南星、二陈汤等温化痰浊外，常投行气宣郁、逐寒开窍之苏合香丸，每获良效。

陈幼

风邪客肺，肺气闭塞，壮热三日，多汗不解，咳呛不畅，痰鸣气急，鼻煽神蒙，涕泪俱无，舌白腻，脉弦数。证属棘手，治以辛开。

先生遇发热多汗者，有时用桂枝而舍麻黄。

楼幼

一诊风邪恋肺，肺气闭塞，肌热一候，有汗不解，咳呛痰鸣，气急鼻煽，神昏嗜卧，舌白腻，脉濡数。证情棘手，治以宣化。

二诊热得解，咳呛略平，舌白，脉濡数。肺气已宣，肺风邪留，不变则佳。

本案处方中桂枝解肌退热，杏仁、白芥子、郁金、薤白头、南星、紫菀、远志、半夏、橘红、生姜汁功皆宣肺气、化痰浊。药后颇见功效，原方去半夏、橘红，更加天浆壳宣肺化痰，皂荚子通腑泄浊。小儿每因痰浊壅闭而使咳喘增剧，故方中应用大队化痰豁痰之品。先生治疗类似咳喘痰多之证，每以薤白头与郁金同用。其中郁金能行气解郁，善宣肺金之郁；薤白头能通阳下气，宽胸散结。《本草备要》谓薤白可“利窍，治肺气喘急”。《本草衍义》载谓“肺气喘急用薤白，亦取其滑泄也”。

周幼

肺气闭塞不宣，肌热无汗，咳呛多而不畅，痰鸣气急，鼻煽神蒙，涕泪不见，泛恶便闭，舌白腻，脉弦滑数，白㾦复布，已入险途。

本例肺气闭塞，湿浊中阻，故用麻黄、杏仁、白芥子、南星解表宣肺化痰；郁金、菖蒲开窍化浊；厚朴、茅术、半夏、橘皮燥湿和胃；皂荚子通利大肠以泄肺之壅闭。又恐热盛动风，故加磁石、制僵蚕以平肝熄风。

徐幼

一诊：风邪客肺，肺气闭塞，肌热四日，多汗不解，咳呛不畅，痰鸣气急，神蒙色㿠，涕泪俱无，舌白，脉弦浮滑数。气阳不足，证重防变。

二诊咳呛略畅，涕泪略多，热不解，痰鸣气急，舌白腻，脉弦滑数。肺气略宣，风邪留恋，再以宣泄，以冀转机。

三诊肺气已宣，咳呛阵作，音出不亮，舌白，脉濡滑，再以肃肺。

本例肺闭，投以宣肺泄闭化痰法。二诊后肺气得宣，以肃肺化痰之剂收功。

袁幼

一诊：风邪客肺，肺气闭塞，壮热六日，恶寒不解，咳呛不爽，痰鸣气急，鼻煽神蒙，涕泪皆无，舌白腻，不多饮，脉弦滑数。证情棘手，治拟温开。

二诊热较轻，无汗不解，咳略畅，气急鼻煽，舌白，不渴，脉弦数。再以温开，以冀转机。

三诊肌热有汗较轻，咳呛气急鼻煽略平，涕泪较多，舌白，不渴，脉弦滑数，肺感略宣，再以温开，不变则佳。

忻幼

一诊风邪客肺，肺气闭塞，肌热有汗不解，咳呛不畅，痰鸣气急，鼻煽神蒙，涕泪皆少，舌白腻，脉弦滑数。证情棘手，治以温开。

二诊肺气略宣，风邪留恋，肌热复作，涕泪未多，舌白，脉弦数，再以温开。

三诊风邪留恋，肌热有汗，涕泪已多，舌白腻，脉弦滑数，再以前方出入。

（冲）本例风邪恋肺，肺气闭塞。投以宣肺化痰，开窍燥湿之剂。恐邪恋正衰，及时加附子、黑锡丹温肾纳气，扶正达邪。

风邪恋肺，肺气闭塞，动则自汗，四肢清冷，咳呛不畅，痰鸣气急，舌白，脉濡滑。治拟辛开，以冀转机为佳。

本例肺闭，因见动则自汗，四肢清冷，故方内用黄芪皮、防风、黑锡丹，寓益气御邪、温肾纳气于辛开之中。

潘幼

一诊咳呛经月，重感新风，肌热五日，有汗不解，气急鼻煽，神倦不渴，舌白腻，脉濡滑。气阳不足，肺气闭塞，治以温开，以冀转机。

二诊肺气虽宣，气阳未复，再以两顾。

三诊肺气已宣，气阳尚虚，动辄自汗，气浅，舌白，脉软滑，再以温开。

四诊肌热多汗，起伏不一，咳呛阵作，气急鼻煽，动则更甚，舌白腻，渴不多饮，脉濡滑。阳虚邪恋，治以温下。

五诊热得解，气急鼻煽亦减，咳呛阵作，寐则谵语，舌白，脉濡滑，再以温下潜阳。

本例属阳虚肺闭，方从小青龙汤化裁，以附、桂、辛、姜、黑锡、磁石、龙齿等为伍，用之有验。

黄幼

发热一候，有汗不解，咳呛有痰，气急鼻煽，涕泪不见，舌光红，脉滑数。邪从火化，肺气闭塞，治以清宣。

楼幼

热经一候，无汗不解，咳呛呕恶，涕泪不见，舌光绛，脉弦数。邪从火化，肺气闭塞，证属棘手，治以清开。

上两例肺气闭塞乃邪从火化，有伤阴之象。方中麻黄、石膏、杏仁、象贝、牛蒡子宣肺泄热，化痰止咳；川连、带心连翘、石斛清热解毒，养阴生津；橘皮、竹茹和胃降逆；磁石、龙齿平肝潜阳；郁金、菖蒲以开清窍。

蒋幼

水痘后风邪恋肺，肺气闭塞，身热逾候，无汗不解，咳呛不畅，气急鼻煽，音出不亮，龈腐出血，舌白，脉弦数。证属棘手，恐难挽救。

本例症见发热，咳呛，气急鼻煽，龈腐出血，脉弦，乃肺气闭塞，胃热肝旺之征，故于辛开剂中加川连、竹茹清胃解毒，磁石、龙齿、朱茯神平肝宁神。

马幼

风邪客肺，肺气闭塞，热经一候，无汗不解，咳呛不畅，神蒙气急，涕泪俱无，舌绛，脉弦数。邪化为热，治宜宣息，以冀转机。

徐幼

风邪恋肺，肺气闭塞，邪化为热，热经两候，多汗不解，咳呛不畅，痰鸣气急，鼻煽神蒙，白㾦将布，舌淡红，脉弦数。证属棘手，治以宣息。

上两案肺气闭塞，邪化为热，肝风有内动之象。方用麻杏石甘汤化裁，以宣肺清热，化痰开窍，息肝宁神。

朱幼

风邪客肺，肺气闭塞，内风蠢动，咳呛痰鸣，气急，目窜，肢冷作颤，呕恶便粘，舌白，脉濡滑。证属棘手，治以宣息。

茅幼

风邪客肺，肺气闭塞，身热一候，无汗不解，咳呛不畅，痰鸣气急，鼻煽神蒙，肢颤，舌白，脉弦滑数。证属棘手，治以宣息。

上两案肺闭，见目窜、肢颤，为邪扰肝经，内风蠢动，故予宣肺开窍剂中加入磁石、龙齿、天麻、蝎尾平肝潜阳，熄风镇痉之品。

（陆鸿元、邓嘉诚 整理）