名医简介
韦献贵（1910〜1986），河南安阳名中医。韦老从实证论治久泻独具匠心，认为“久泻亦肠间病，肠为腑属阳，腑病多滞多实，故久泻多有滞，滞不除则泻不止”。常以“识病机者，则硝黄可以活人；昧证候者，则参芪可以殒命”之语，示人因病治宜，随机应变。其辨识实证久泻，以腹胀痛，泻下不畅，或时溏时秘，间夹粘液、脓血，或泻下清稀等为认证眼目。强调勿以整体之虚象障目，而主次不分，源流莫辨。论治立于一个“通”字，祛邪务尽，以防宿积未净，新邪又生。俟便次大减，粘冻、脓血俱除，始佐入补气益胃之品，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪，以收全功。
理气通降
王某，女，43岁，1976年4月18日初诊。自诉患腹痛泄泻近3年，经X线钡剂灌肠检查，示降结肠下段粘膜粗糙，有溃疡病灶，屡用中西药效果不著。近来患者忧心忡忡，便次辄增，日5〜6次，晨起必泻，夹有粘液，左下腹胀痛，泻后痛减，脘胀纳差，肠鸣不已，里急后重。舌质略红，苔白腻微黄，脉弦滑。证属肝脾不调，气滞湿阻，壅郁化热。拟疏肝理脾、化湿清热之剂。
服药3剂，腹胀、腹痛、肠鸣均减，胃纳略增，大便日3〜4次，仍兼粘液。上方减薤白，继服5剂后，胀痛悉止，粘液亦除。原方去大黄炭，加白扁豆60g，苍术12g，服至20剂，诸症尽失，大便成形，日便1次。
本例虽属肝脾失调，气滞湿阻，然重在湿注肠道，蕴郁化热，滞塞气机，肠失传化。肝为起病之源，肠为传病之所，故治重调理气机，气行则湿热痰食诸郁皆易消散。方用四逆散疏肝理气，分清化浊，复以桔梗与枳壳相配，一升一降，以协调脾胃之气的升降，兼取其排脓之功，而除粘液。二陈汤燥湿理脾，疏达肠胃。配大黄炭、黄连苦寒泻热兼能通腑；伍薤白通阳化浊，尤善调气；麦芽生用，取用疏肝消导兼备之能。全方轻疏灵动，正合“轻可去实”之旨。
化瘀通络
牛某，女，38岁，1984年12月14日初诊。大便溏薄，时作时止7年余。每因腹部受凉或饮食不当诱发，冬季发作次数尤频，先后用多种抗生素、激素及祛湿、温补脾肾中药无效。月前经外院乙状结肠镜检查，见乙状结肠有节段性局限性片状充血，粘膜轻度糜烂。诊见腹痛，痛甚则泻，日6〜7次，软便夹粘液及少量暗红色脓血，腹痛得温熨稍减，纳差腹胀，面色晦滞，形体消瘦，手足欠温，倦怠乏力。舌质暗淡，苔薄白腻。治宜温阳化瘀，行气祛湿。
服药1周后，大便减至日4〜5次，腹痛减。服药2周后，大便成形，日2〜3次，腹痛止，晚间或晨起偶有发作，便中粘冻脓血仍时多时少。继用原方，并外用灌肠：炒地榆30g，诃子20g，加水500ml，煎至100ml，去渣，加入儿茶粉、田三七粉各2g，枯矾粉1g，混匀后保留灌肠，日1次。内外兼治3周，日便1〜2次，粘冻与脓血悉除。乃停止灌肠，继服理中、平胃善后。1年后函访，未见复发。
本例乃寒湿壅滞日久，气滞血瘀，脾阳受损，故当化瘀通络与温阳行气并用。方取张锡纯活络效灵丹与化滞汤相合，重用乳没，不惟取其化瘀止痛，且能消肿敛疮，对久泻之属于溃疡性结肠炎者，确有良效。山楂炒炭用，导滞与化瘀止泻兼备。伍田三七以增强祛瘀生新，止痛敛溃之效。配合灌肠给药，意在使药物直达病所，提高疗效。
苦辛通降
米某，男，28岁，1985年11月17日初诊。大便如糊状且夹粘液1年，日2〜4次。自述去夏患“急性菌痢”，先后服多种抗生素，下痢未已。某医疑为“肠道菌群失调”，改用中药补涩，服药3剂，便秘与夹粘液之稀便交替出现，腹胀痛有增无减。改用葛根芩连、参苓白术等方，下痢仍时作时止。1月前食牛肉2小块，稀便增至日6〜7次，经X线钡剂灌肠和乙状结肠镜检查，诊为溃疡性结肠炎。目俞泻下不畅，夹大量粘冻和少许脓血，里急后重，泻前腹痛，泻后则安，口干纳差，面色萎黄，倦怠乏力。舌体偏瘦，质略红，苔黄腻而干，脉沉弦滑略数。证属湿热久羁，气阴两伤。治当辛开苦降，清化湿热为先。
配合灌肠：炮地榆30g，诃子20g，煎取100ml，加入锡类散、云南白药、儿茶粉各1g。混匀后保留灌肠，日1次。内外兼治15天，大便转为正常，粘冻与脓血消失。继以参苓白术合驻车丸调治2月，诸恙俱除。经1年内多次随访，一切正常。
湿热盘踞中焦，壅滞肠间，氤氲浊腻，不易速解。本例病程较长，气阴已伤，徒苦寒清热则更伤气阴，徒温燥除湿则反易助热，故取半夏泻心汤增损，辛开苦降，两解湿热。复加苏藿梗、苍术、山楂分清化浊，消食和胃。俟粘冻、脓血俱除，则益气养阴，兼清余邪，以收全功。
攻逐水饮
孟某，女，52岁，1986年8月3日初诊。泄泻2年余。自前夏过食凉餐冷饮后，大便时溏时泄，从未成形。曾作多项检查，未见异常。迭进抗生素及四君、理中辈，疗效不佳。近月虽值盛夏，仍穿厚衣，泻下稀薄，日4〜5次，肠鸣辘辘，腹痛绵绵，口溢清涎，脘闷纳呆，神疲乏力，形体日渐清瘦。舌体肥胖，苔白腻多津，脉沉弦。证属水饮留肠，脾阳虚衰。宜先攻逐水饮，投控涎丹5g，约30分钟后，腹痛阵作，泻出多量水样便，益感困乏无力。药量减至3g，继服2天，大便转为软溏，日2次。后改用理中丸加减，调治约3个月，体健无恙，至今未见复发。
本例饮邪深伏，流注肠间，泄泻缠绵不已。治此若泥于“温药和之”，则病重药轻，饮难蠲除，故以控涎丹逐饮为先，直达水饮窠囊之外，其较之攻补兼施，无相互掣肘之弊，而收事半功倍之效。邪势既衰，继予培补，以绝痰饮之源。
