名医简介
胡翘武(1915〜),安徽中医学院附院主任医师。温固命门,通导积滞
慢性腹泻由命门火衰,下元不固,积滞肠腑者,多由素体肾阳亏虚,脾土失燠,运化不及,肠腑虚寒,水湿不化;或泻痢之疾,苦寒频投,伤及脾胃,积滞不行,衰其命火,关门失固等,遂有腹泻经年累月之苦。此泻多发五更,便稀溏薄,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡,脉沉等一派虚寒火衰之征。然四神频投多乏效,其理乃肠腑有积滞痹阻,或寒湿凝结,碍其变化传导。若细察其症,伴腹痛且胀,泻后减轻,或溏薄便中夹有不化之物,或味兼腐臭,或时有吞酸嗳腐,苔多薄黄粘腻,脉沉而多紧弦。此命火衰于下,积滞结于中,不温固下元不足以补虚固肾以止泻,不消导积滞也不足以祛邪理肠以安腑,非温固与消导并投不为功。温补命门,固涩胃关,四神丸颇佳。消导理肠与保和丸化裁。如为寒湿凝结者,与大黄附子汤增损。
例1李某,女,48岁,1986年10月16日诊。腹痛便泄反复发作2年余,加重1月,虽频投中西药少效。形体清癯,面色晦滞,腹痛绵绵,每于凌晨必圊,质稀量少,常夹不化之物,纳谷锐减,嗳气口臭,畏寒怕冷,腹痛不已,带下淋漓。舌淡润,苔薄白,脉沉细微弦。此肾虚命火式微,关门不固为本;肠腑积滞痹阻,碍其传导为标。治当温固与消导同步,方无顾此失彼之虑。
处方:
5剂。药后效显,便泄减,纳谷香,精神振。继予原方7剂,便泄未犯,他症亦多改善。为善后以上方为丸,连续服用3月,至今未见再发。
滋敛肾阴,泻利湿热
慢性腹泻之由湿热内蕴,积滞中阻,失于疏泻消导,或过早兜涩,致邪结肠曲,阻碍传导变化者尤多。累月经年之泄泻,阴津无不暗耗,或再频投分消走泄,冀利小便而实大便,则阴津之伤自不待言。穷必及肾,是故肾阴亏虚为慢性腹泻常见之证也。世人但知温肾固涩为久泻补肾之法,殊不知阴阳互根,水火既济,肾气才可充足,二便启闭方能有节。阳虚虽可失固,阴虚岂能独守,如《医述·泻》曰:“元阴不足而泄泻者名曰肾泻。”赵养葵曰:“治阴虚而肾不能司禁固之权者,峻补其肾而愈。”故滋敛肾阴不失为久泻固肾之大法。湿热积滞一日不祛,则肾之关门固涩之职一日不司,徒清泻更耗不足之肾阴,只滋敛又助湿热之蕴遏。此证便泄粘滞,污浊腐臭,腹痛阵作,按之更甚,肛门灼热,口干粘腻,不甚喜饮,或脘腹烦满,形瘦身热,唇颊艳红,手心灼热,头昏目眩,腰脊酸痛,小便短黄。舌红多裂,苔黄腻,脉细滑数。治此当滋敛肾阴与泻利湿热并投,方以六味地黄丸与葛根芩连汤或小承气汤化裁颇为适宜。
例2王某,男,51岁,1982年8月12日诊。腹痛泄泻10年余,曾诊为“慢性结肠炎”,多方求治乏效。形瘦如削,头昏耳鸣,纳差脘痞,便泄日3〜4次,腹痛隐隐,按之痛甚,大便粘泄污浊,气味腐臭,肛周灼热,溲黄短少。舌红中裂乏津,苔黄腻且浊,两脉濡滑数。此湿热久稽,营阴暗耗,非滋肾泻浊不为功。
处方:
服5剂复诊,大便前3日排之甚多,腹中顿觉舒适,现已每日一行,虽未成形,但少腐臭之气,纳谷亦增。药证相安,继予原方出入调治1月,诸症基本告愈,嘱其常服六味地黄丸以资巩固。
益肾温阳,逐痰化饮
饮痰之患多由阳虚之体,水湿内停,或素体湿盛,或恣食肥甘,久稽湿浊,失于温化,悉痰饮留滞肠腑,发为泄泻。然而内停之饮痰,又无不困遏伤耗气阳,阳虚且遏,又助长饮痰滋蔓,因果循环,饮痰稽留益甚,溏泄岂有愈曰!阳虚不复无不及肾,肾虚岂能职守关门?若此虚实一体,非补虚泻实,无以标本同治,治宜逐痰化饮益肾温阳。此证多为腹痛肠鸣,脐周冷凉,便泄溏薄,稀粘量多,或夹白粘冻液,滞下不畅,溲少不黄,纳谷不馨,口淡乏味,四末不温,腰脊冷痛沉重,舌淡润,苔白粘滑,脉沉弦且滑。肠曲稽留之饮痰,非一般化痰利水之剂所能及,失守固涩之胃关又非益肾补阳之品不为功,方用治痰涎壅盛喘咳之控涎丹。方中大戟泻脏腑之水,甘遂行经遂之水,白芥子散皮里膜外之寒痰。可三药为丸小量予服,峻药缓投,无过猛伤正之弊,于痰饮久稽肠腑之慢性顽固泄泻尤宜。益肾温阳之方,茸《金匮》肾气丸化裁,易凉血清热之丹皮,为温阳益肾之骨碎补尤佳,《本草纲目》于骨碎补条下曰:“益肾,主大小便,久泻属肾虚,不可专从脾胃也。”例3:秦某,男,42岁,1980年3月11日诊。便泄半年经治乏效,来诊时腹痛阵阵,肠鸣不已,大便粘滞夹有白冻,如鼻涕之状,纳减,嗳气,腹痛沉重,畏寒怯冷。舌淡,苔白滑,脉沉紧。先予健脾化痰乏效,继予温中导滞无功,细思方悟此肠鸣及粘滞夹白冻之便乃痰饮稽留,而腰痛畏寒、舌淡脉沉者属肾阳亏虚,法拟温肾阳、逐痰饮同进。
处方:
7剂后泻痢十减七八,白冻已无,腹痛未作。鸣响锐减,复予上方出入,亦补亦泻继服半月遂已。
填精固肾,和营泄毒
经年不愈之腹泻,无不由脾虚伤肾耗精而逐步损正,此肾虚之最也;蓄积之邪又无不由气及血、由经入络为害,此邪结之深也。泻痢久罹者,补之尤恐不及,岂敢再事攻伐?然及血入络之邪又无不化热变毒,腐灼肠曲,伤其营卫,有似疖痈之变,此非积滞、痰饮、湿热者可比,故非和营泄毒不为功。此证多泻痢赤白相兼,或粘滞不畅,日夜无度,皆脂膏肠垢积腐之物,气多腥臭,腹痛隐隐,按之不减,形体旌羸,面容憔悴,神疲倦怠,纳少脘痞,口干粘腻,不欲饮水,浊气颇重,唇色紫黯。舌暗红少津,苔薄黄或见腐浊,脉虚细滑数。如斯积虚精损,热毒腐蚀之证,治当填精固肾与和营泻毒兼施。精不足者非血肉有情者不补,络之腐者非去腐生肌者乏效,固肾泻热解毒之品也不可缺如。方宜黄连阿胶汤加白头翁、大黄、鸦胆子、乌梅、田三七、松香、乳香、没药等出入。黄连阿胶汤虽为仲景治疗伤寒少阴化热虚烦不得眠之方,但移治此证也甚合拍。考阿胶补血滋阴,鸡子黄养阴补虚,前者又为“肠风下痢……调大肠圣药”,后者“补阴血解热毒,治下痢甚验”(《本草纲目》)。芍药敛阴和营止痛;芩、连解热毒有厚肠之功;乌梅酸涩有敛阴止泻之能;白头翁凉血解毒,治热毒痢效优;大黄苦寒入血,有消肿止痛、推陈致新之用,但量不可重;田三七、松香、乳香、没药均有和营活络、去腐生肌之能,宜研末吞服;鸦胆子止痢,能清肠腑之积垢,去壳囫囵吞服用。集滋填敛阴固涩活络和营清热解毒之品于一炉,缓缓调治,可收良效。
例4王某,男,38岁,1987年8月11日诊。腹痛便泄反复不已3年余,曾诊断为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”,大便污浊如脓血状,粘滞腐臭,面色晦滞,发脱稀疏,夜寐不实,头昏乏力,纳差脘痞,肌肤枯涩如甲错状,口干粘不喜饮,浊气颇重,肛门坠胀灼热。舌淡暗苔黄腻,脉细数无力。前医曾投健脾益气、清热利湿诸方罔效。胡老虑及热毒久稽肠曲腐损,泄泻经年精血暗耗,治此非滋填精血无以补虚,非和营泄毒不能逐邪,且伤损之处也得去腐生肌。
处方:
10剂。另以田三七、制乳香、没药各10g,松香6g,煅牡蛎30g,共研细末,每次3g,日3次,饭前吞服;鸦胆子每次20粒,去壳吞服,日2次。
半月后症状大减,纳谷也香,继予原方服用1月,临床诸症基本向愈。因多次肠镜检查已产生畏惧情绪,惜未再次检査以资对照,但迄今未发。
(胡国俊 整理)