名医简介
谢远明（1932〜），陕西省中医药研究院附属医院主任医师。例1丛某，48岁，工人，1970年8日14日初诊。
患者以吞咽不利，进食有噎感2月余为主诉而求诊。日进食150〜200g，且只能进流食，伴有进行性消瘦，胸背疼痛，固定不移，偶有锥刺痛感，反胃、恶心，时有呕吐（为胃内容物），胸脘痞闷。脉弦细涩，舌质红有瘀斑、苔薄。经某医学院第二附属医院X线钡剂拍片，诊断为食道癌。脉证合参，当属血瘀气滞，宗活血化瘀兼以舒肝理气之法。拟方：
每日1剂，日服2次，连服45剂。
9月16日诊：服前方1月半，自觉噎感减轻，精神好转，饮食增加；每日进食300〜350g。
10月23日拍片复查：见其原癌变局部管壁较前光滑，钡剂通过良好。继用前方加减治疗服药年余。
1972年2月1日诊：诸症消失，饮食增加，日进食500g左右，无噎塞及其他不适感。拍片复查：局部管壁光滑无缺损，粘膜纹完全恢复正常，钡通过无阻。继守前法化裁，制成粉剂，以巩固疗效。药用：
共为细末，日服2次，每次3g，药完即配，嘱勿间断。
随访结果：1973年随访复查：自觉无任何不适；X线片示：原病灶局部管壁显示僵硬，但充盈及钡剂通过良好，未见狭窄及缺损征，上段亦不扩张。守前方粉剂，巩固疗效。1974年6月16日及11月20日两次拍片复查，均未见异常。1981年随访，已上班工作多年，无任何不适。
例2安某，56岁，炊事员。1971年2月26日初诊。
患者以进食噎感、吞咽困难月余，近日加剧为主诉求诊。形体消瘦，面色萎黄，精神欠佳，每日进食100〜150g，且只能进稀糊汤，时吐白色粘痰，胸骨后及背部锥刺样痛，进食时加剧，食入即吐，脉沉细涩，舌有瘀斑，苔黄腻。经某医学院第二附属医院X线拍片提示：食道钡剂通过受阻，上段扩张明显，诊断为食道上段癌。综观脉证，此为瘀血内阻，气机不利。法当活血化瘀为主，兼以舒肝和脾。拟活血消癌汤加减：
1971年3月7日诊，服前方12剂后吞咽噎塞感锐减，饮食稍增，日进200〜250g，呕吐已止，余证同前。脉沉细，舌苔黄。守前方继续治疗。并配服下方散剂1料：
1971年4月26日诊：服前方半月，吞咽通畅，精神好转，体重增加，日进食500g左右，且可进干馍，胸背痛减轻，吐痰及呕吐完全消失。脉沉细，苔白。继用前方治疗。因麝香短缺，改用山豆根15g、白花蛇舌草30g，余药同前，连服63剂。
1971年8月4日诊：诸症消失，精神好，已上班工作。续服下方散剂，巩固疗效。
随访结果：1972年1月10日X线拍片复查：原癌变部位管壁僵硬，但钡剂通过良好，上段仍有扩张。继服前散剂一料以巩固疗效。1975年6月4日X线拍片复查：未见明显异常，停药，嘱以饮食调理。1981年12月随访，无任何不适，已上班工作6年。
例3刘某，67岁，干部。1970年10月12日初诊。
患者以吞咽困难5月余为主诉求诊。现症：饮食有噎塞感而疼痛，痛如锥刺，固定不移，胸痛彻背，痛苦难忍，伴恶心反胃呕吐（为胃内容物或咖啡样稀水），吐后疼痛稍减，伴吐白色粘痰，便溏时有脓血。脉弦细涩，稍带数象，舌红苔黄腻。曾在外院X线拍片诊断：食道中段癌，长约8cm，粘膜破坏明显。收住本院治疗。辨证为瘀血内阻，瘀而化热所致，法当活血化瘀兼清利湿热。但处方用药时却给以健脾燥湿为主的二陈汤加味：
水煎，早晚服，连服1月。
1970年11月12日诊：药后病情加重，胸背痛及噎塞感均加剧，唼嗽，痰中带血，呕吐有血块。X线拍片复查：见其癌变局部管壁较前片光滑，钡剂通过受阻，粘膜破坏明显，脉弦涩，舌有瘀斑，苔黄。
脉症合参，仍为瘀血重证，活血化瘀实乃当务之急，急投血府逐瘀汤加血竭12g，乌蛇15g，瓜蒌30g，胆南星12g，早晚水煎服，连服45剂。
并配服706粉：生草乌、生川乌、生南星、生半夏、广三七、血竭等份为末，每服1.5g，日服2次。
1971年1月21日诊：服前方后，病情日渐好转，改为：
某院拍片复查见其原粘膜破坏完全消失，管壁光滑，钡剂通过良好。1971年2月5日出院。嘱服下方。
共为细末，每服3g，日服2次。以巩固疗效。
随访结果：1971年6月19日来院复查，X线片示：见其原狭窄管壁完全恢复正常，舒张自如，钡剂通过良好，粘膜未见异常。续服2月5日方，巩固疗效。1972年8月随访：无任何不适。1974年6月来院复查，X线未见异常。
中医称食道癌为噎膈。噎膈早期，以肝郁气滞、湿热内聚型为多见，当噎膈兼有格拒明显时，则以瘀血阻滞、脾胃虚寒型为多见。此3例噎膈患者，均经西医X线拍片确诊为食道癌，中医辨证为瘀血阻滞为主证。治则紧扣瘀血病机，选用活血化瘀药，及经研究证明有抗癌作用的一些中药，取得了较好疗效。如离开病机，离开辨证施治的规律，一味追求“抗癌”药的选用，而忽视整体，往往会造成不良后果。另外，虽同属瘀血内阻型的噎膈患者，但辨证亦各有不同，因而在处方用药上应因人而异，如血瘀兼有气滞者宜在化瘀的同时兼以行气；若瘀血夹有湿热者，应以化瘀为主，配以清热解毒，利水渗湿的药物，才能更好的发挥其治疗作用。
