乳岩、乳核辨

乳岩、乳核，男妇皆有之，惟妇人更多，治亦较难。乳头为肝肾二经之冲，乳房为阳明气血会集之所。论症核轻而岩重，论形核小而岩大。核如颈项之瘰疬，或圆或扁，推之可移；岩如山岩之高低，或凹或凸，似若筋挛。皆肝脾郁结所至，痰气凝滞则成核，气火抑郁则成岩。核则硬处作痛，岩则硬处不痛，四围筋脉牵掣作疼。治核宜解郁化痰；治岩宜解郁清肝。再察脉之虚实、体之强弱，虚者略兼平补，以扶其正。陈《正宗》欲用艾灸针刺，此治乳痈之法，非乳岩、乳核之治法也。乳岩、乳核断不可刺，刺则必败且速。《全生集》欲用阳和丸，此治虚寒之病，非郁火凝结之病也。郁火方盛，断不可以阴疽例视。最妙初觉即用消散，消散不应，必须宽怀怡养，随症调治，犹可暂延。若抽掣作痛，即属郁火内动，急进清肝解郁，外用清化膏丹敷贴。然医药虽尝，终无济于情志之感触也。

再论乳岩，乃七情致伤之症，以忧思郁怒，气积肝胃而成。气滞于经则脉络不通，血亦随之凝泣，郁久化火，肿坚掣痛，非痈疽可用攻补诸法。奈医以乳痈为实，乳岩为虚，泥用参、术以滞其气，气盛而火愈炽，焉得不溃？历年见是症破溃者，非补剂即服阳和汤，败坏者多矣。故复申言，为后学者戒。

附：乳脱

男子脱囊之症，先贤论治已详，虽一囊尽脱，不致伤身。女子乳脱一症，方书未之载也。余临证六十余年，仅见一二。有一乳尽脱者，有腐去大半者，乃肝胃郁火热逼营分，血凝毒聚。初起寒热肿痛，色红而紫，三五日后，皮腐自紫而黑，血水渗流，四围裂缝，烦热口干作恶，毒将内陷，不可救药。宜大剂清热解毒，羚、犀、牛黄、石膏、熊胆、黄连、银花、花粉、人中黄芩。如烦热定，肿势退，犹可挽回，急进大剂养阴，兼扶元气，亦有可愈者。如腐脱后肉不红活，白而板者，决不收功。妇人之乳，是性命之根。女以肝为先天，溃腐之后，根本不立，气竭肝伤而败矣。

（《医略存真》）

复诊：乳核掣痛已减，肝火未清，脉尚弦数。仍以前法。

泾县，查。下焦积湿积热不清，致成肾岩，僵硬翻花，幸未出血，溺管不硬，尚可挽回。拟方速治乃佳，万勿轻视也。

（《外科集腋》）