上消化道出血，以清营止血和络为法

上消化道出血为临床所常见，可表现为呕血、黑便（远血）。究其病因，常与饮食、情志、劳倦、内外伤等有关。正如《内经》所云：“饮食自倍，肠胃乃伤”；“怒则气逆，甚则呕血”；“起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血”。

在治疗方面，上消化道出血总属营分郁热，络脉损伤。宜用大生地、地榆炭、白芍、炙甘草、淡芩炭、阿胶珠、煅乌贼骨、槐花炭、白及，以清营、止血、和络为常法。

呕血时，若血色鲜紫或深红，气粗口渴，喜冷饮，脉数实，舌苔黄则属火盛气逆，血热妄行。治宜凉血止血，顺气降火，并以止血为当务之急，可用犀角、生地、生石膏、牛膝炭、知母、丹皮、紫降香、茜草炭、醋制大黄芩。

若失血过多，见头眩心慌，肢冷气短，汗出，脉细数，则需急煎人参、麦冬、五味子、熟附片、淡干姜、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、紫降香、黛蛤散等，以回阳救逆，敛阴止汗，预防厥脱。

又若呕血色紫，中夹血块，脘胁刺痛，胸膈痞闷，烦躁不安，饮水不欲咽，为内有蓄血，慎勿妄用大凉或补涩之剂，以防瘀蓄于胃，心下胀满，食不得入，延成虚损。宜用生地、黄芩、制大黄、桃仁泥、紫降香、茜草炭、参三七、焦丝瓜络、红花、丹参、郁金等，以活血化瘀，祛瘀生新。

再若吐血不止，血色淡红，咽干口燥，虚烦不寐，舌质红、少苔，脉细弦数，属阴虚火旺，血随气上。治宜滋阴顺气，如生地、麦冬、玄参、阿胶、白芍、生甘草、白及、墨旱莲、丹皮、仙鹤草、甘杞子等。昔人曾谓“气有余便是火”，补水则火自降，顺气则血不逆。

单方，如童便咸寒，能引血归原，导血下行，有止血之功，无留瘀之弊，可以试用。用时宜取中段，温服为宜，或入煎剂亦可。陈菜油单服，也可止血，用量为60g，生服。

大失血后多数病人表现面色㿠白，精神疲乏，心慌气短，怯寒肢冷，脉沉细软，舌苔薄、质淡，一派阳气衰馁、气血双亏之象，应及时转方，改用归脾汤加减，投党参、黄芪、白术、当归、熟地、炙甘草、山药、茯苓、白芍、益智仁等，通过补益气血，以复阴阳升降之常，调理脾胃，以畅生化滋养之源。