昏迷亟宜凉肝熄风开窍；偏瘫切勿早用补阳还五

中风始则多为风火上壅，痰瘀交阻。究其本或因肝阳亢逆化风，血随风涌，瘀阻络脉，甚或夹痰蒙蔽心窍；或因肝肾阴虚，阳亢风动，瘀阻络脉。另肥人多气虚痰湿，气虚则血之运行欠利，更兼痰浊内壅，每易形成血瘀，瘀阻脑部络脉，一旦痰瘀凝阻，血供不足，往往导致本证的发生。阴虚之人，亢阳恒多上逆，血随阳亢而上涌脑部，以致络脉破裂，或瘀血凝着。若平素嗜酒之人，酒性燥烈，酿痰生火，火升痰蕴，是为本证之因。如房室过度之辈，阴精斫丧，阳亢失控，亦易诱发本证。

中风一证，在其整个病程的治疗中，以神昏、言謇、偏瘫为主要症状，其证治挈要如下：

1.神志昏迷的治疗：神志昏迷多见于中风重症，该证来势迅猛，多系风阳失僭，痰火上壅，清窍失灵所致，治疗应急拟凉肝熄风，豁痰开窍为先，常用安宫牛黄丸清心开窍，羚羊钩藤汤凉肝熄风。

2.言语謇涩的治疗：言语謇涩大多系痰阻舌本所致，故常用天竺黄、淡竹沥、僵蚕、胆星、竹茹等豁痰之品，对言语恢复确能收到一定的疗效。

3.偏瘫的治疗：偏瘫的治疗较费时日，王清任的补阳还五汤，对中风后遗症——偏瘫的治疗确有一定疗效，但如用之不当，或过早反有贻误病情之弊。初期应施以凉肝熄风，消痰清火，稍佐宣通经隧之品，俟肝风逐渐平熄，再转拟益气养血，豁痰活血通络之品。如初时起用甚至重用黄芪甘温助热之辈，则肝风更为鸱张，痰火越加上壅，反使病情加重。

一、阳亢风动，痰迷心窍，瘀血入络

多见神志昏迷，喉间痰鸣，舌謇语涩，口眼歪斜，偏瘫，大小便失禁，舌红肿胀，布白腻或黄腻苔，脉弦滑。治宜凉肝熄风，豁痰开窍，通络化瘀。方拟：

本方为羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸化裁组成。羚羊角、钩藤、滁菊花凉肝熄风，滑石能去瘀血（朱丹溪语），寒水石镇靖内风，生地、赤芍、川芎清肝凉血，竹沥、竹茹、天竺黄涤痰通络，安宫牛黄丸清心开窍。全方配伍，有平熄肝阳，清心开窍，豁痰通络，活血祛瘀之功。

二、肝肾阴虚，风邪内动，痰瘀络脉

除见口眼歪斜，言语謇涩，半身不遂等中风征象外，可兼心悸，胸闷，尤以舌质红绛，脉细为本证特点。治宜养阴熄风，豁痰通络，活血化瘀。方拟：

本方以三甲复脉汤加减，重在益肝肾之阴，以靖内风，豁痰活血，以疏通络脉。对于因各种类型心脏病引起的脑栓塞颇为适宜。方以三甲、生地、白芍益肝肾之阴；桃仁、赤芍、郁金活血通络；天竺黄、淡竹沥、僵蚕豁痰；全蝎熄风搜络。《开宝本草》治“中风半身不遂，口眼歪斜，语涩”，以炙甘草、麦冬养心液，补心气之不足，对心悸、怔忡者尤为相宜。全方组合，标本兼顾，有养阴熄风，豁痰通络，活血化瘀之效。

三、气虚血瘀，痰浊不化，络脉阻滞

此型多见于中风后遗症，证见口眼歪斜，语言不利，半身不遂，肌肤不仁，舌胖边瘀，苔白，脉大或涩。治宜补气化瘀，豁痰通络。方拟补阳还五汤加味。

本方重用黄芪补气；归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、地鳖虫活血化瘀；竹沥、竹茹、胆星、僵蚕豁痰通络，气旺瘀去，络通风消，口窍肢体活动自能恢复正常。

例1李某，男，79岁。1980年9月18日初诊。

素有高血压病史，昨起突然昏倒，神识不清，喉间痰鸣，右肢偏废，二便失禁，苔白而燥，脉弦。肝肾已亏，亢阳易逆风阳上僭，痰火阻窍，瘀阻络脉。治当平肝熄风，豁痰开窍，通络化瘀。

9月20日二诊：服药2剂后神已清，语言尚难，右侧偏废，二便失禁，再进原方3剂。

三诊：昨下午突见神昏胸闷，移时即醒，苔白而燥，舌边瘀。仍平肝熄风，豁痰通络。处以：

9月27日四诊：语言尚艰，全身疼痛，二便略可控制，苔黄白厚腻，脉弦，仍化痰瘀，熄肝风。

五诊：语言已流利，以上方减石菖蒲、橘红络、生地、僵蚕，加生首乌12g，2剂。

10月4日六诊：二便已能控制，左上下肢瘫痪，舌红苔黄，脉弦劲略减，拟补阳还五汤出入。

七诊：右脚在扶持下已能开步，大便7天1次，量少，口干而腻，苔白，脉弦，拟前方加胆星5g，15剂。

10月25日八诊：右肘关节屈伸不利，下肢已能步履，舌边紫苔灰白，脉弦，仍拟补阳还五加豁痰通络之品：

11月2日九诊：上方服7剂后右肘关节活动有进步，舌红苔黄，脉弦，仍拟原方减胆星、肉苁蓉，7剂。

后以原方出入，调理半年余，右侧肢体活动完全恢复正常，已能从事木工，虽年逾八旬，仍健在，行动自如。

例2翁某，女，53岁，工人。1983年10月4日初诊。

宿病风心（二狭二闭）。8月18日中风，右上下肢瘫痪，言謇，舌红绛，脉沉细尺部独弱，左关略弦。肝肾阴虚，风邪内动，络脉瘀阻，拟养阴熄风，通络化瘀豁痰。

10月11日二诊：服药7剂后右上肢稍感有力，右下肢在搀扶下也能移步，舌转淡红光剥，脉沉细尺部独弱，拟益气养阴，熄风通络化瘀。

10月22日三诊：上方服12剂后右上肢略能抬举，右下肢活动较前大为便利，已能出声，舌淡红光剥，脉沉细结代，尺部独弱，以原方加法半夏9g，7剂。

10月29日四诊：药后右下肢活动基本恢复正常，已能发双音节词句，右上肢抬举较前提高，舌淡红苔薄，脉细结代，继服原方7剂。

11月12日六诊：右下肢瘫痪进药后已见恢复，唯右手指活动尚差，舌謇转能言语，舌红稍退，脉细结代，再拟益气养阴通络化瘀。

11月19日八诊：上方服7剂再拟益气养阴活血通络豁痰，上方减地龙、郁金、丝瓜络，加醋炒鳖甲30g，醋炒炮山甲5g，7剂。

11月26日九诊：右手抬举较前有力，语言比较顺利，舌红脉促，自感心悸，再拟养阴通络，活血豁痰：

服药7剂后，诸症悉减，惟手指小关节活动未能恢复，究其原因，多为治失时机，致气阴两亏，瘀凝脉络使然。

神志昏迷多见于中风重症，该症来势迅猛，多系风阳失潜，痰火上壅，清窍失灵所致，治疗应急拟凉肝熄风，豁痰开窍为先，常用安宫牛黄丸清心开窍，羚羊钩藤汤凉肝熄风。言语謇涩大多系痰阻舌本所致，故常用天竺黄、淡竹沥、制僵蚕、胆星、竹茹等豁痰之品，对言语恢复确能收到一定疗效。偏瘫的治疗较费时日，王清任的补阳还五汤，对中风后遗症偏瘫的治疗确有一定的疗效，但如用之不当，或过早反有贻误病情之弊。初期应施以凉肝熄风，消痰清火，稍佐宣通经隧之品，俟肝风逐渐平熄，再转拟益气养血，豁痰活血通络之品，如此时起用甚至重用黄芪甘温助热之辈，则肝风更为鸱张，痰火越加上壅，反致病情加重。

（程志清 整理）