昏迷主重镇而戒香窜，偏瘫审血压以施黄芪

脑血栓形成

现代中医治疗脑血栓形成，已经跳出了内风引动痰火的藩蓠，而着眼于血瘀。60年代时，笔者已开始用丹参注射液4ml加入10％葡萄糖20ml中，先作静脉推注，然后点滴低分子右旋糖酐500ml，疗效相当满意，比单用低分子右旋糖酐治疗者容易恢复。

左侧肢体活动障碍，伴流涎、伸舌困难已5天。病史：罹高血压病已7年，血压最高曾达26.7/13.3kPa。5天前起左上肢力弱，左下肢活动障碍、行走偏斜，伴右颞头痛、手抖、伸舌困难、流涎，神志清楚，但感胸闷。血压波动于22.7〜24/12〜16kPa范围内。曾检验血脂偏高：胆固醇4.4mmol/L（170mg/dl）、甘油三酯1.85mmol/L（164mg/dl）、P-脂蛋白0.68g/L（668mg/dl）。望诊发现左口角下垂，舌苔微黄。切诊脉管发硬，右手脉弦劲。诊断：中风（脑血栓形成）。辨证：内风扰动，瘀阻脉络。治宜活血化瘀，平肝熄风。方药：桃红四物汤合羚羊钩藤饮加减。

服药3天，流涎减少，去羚羊角粉续服。7天后伸舌转动灵活，讲话清楚，左上肢握力恢复，2周后瘫痪肢体已完全恢复，能自由活动；血压22.7/12kPa。此后，长期应用丹参，收缩压稳定在年龄数加12kPa左右，舒张压在10.7〜12kPa之间。观察至今已10年余，未见中风再发。

目前，对脑血栓形成病情发展较缓的病例，大多采用中医传统的口服给药法，现介绍3组病例。

1.以中医活血化瘀汤为主，以西医对症治疗为辅，共治95例脑血栓形成，服药后半个月时的总有效率为78.9％，3个月时的总有效率达93.6％，基本痊愈和显著进步者达64.2％。活血化瘀汤处方：

每日1剂。

2.单纯用加减桃红四物汤治疗缺血性脑卒中62例，疗程长短不一，但最长者不超过1个月。治疗后完全恢复者15例，占24.2％，显效21例，好转18例，无效8例，总有效率为87.09％。加减桃红四物汤组成：

桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参（均为常用剂量），日1剂，连续服之。

3.单纯用补阳还五汤治疗脑血栓形成50例，连服2〜4个月。结果：基本治愈16例，显著好转25例，好转3例，无效6例，总有效率为88％。补阳还五汤药味剂量为：黄芪60g、桃仁9g、川芎9g、红花9g、当归9g、赤芍9g、地龙9g。每日1剂，分2次服。

脑血栓形成在临床上治得越早，则疗效越好；而伴有高血压者，应禁忌黄芪；有表证时，应禁忌用麻黄、桂枝。一般在发病期（24小时以内）经确诊后，采用中西医结合治疗的效果最为理想。先用丹参注射液加入10％葡萄糖液20ml中，静脉缓慢注入，接着点滴低分子右旋糖酐500ml。但丹参注射液的剂量不宜太大，因为动物实验——家兔注射较大剂量后脑血管有渗漏现象。然后用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、地龙、丹参、葛根、鸡血藤等味为基本方，随症加味，连用2〜3天，基本上可以完全恢复。

脑血栓形成急性期（24小时后至2周内），仍可采用上述疗法，但达到完全恢复的机率随着时间的延长而逐渐减小。凡有脑水肿者，可见头痛、恶心、高血压等症状，一般在应用高渗脱水剂后5〜7天时，脑水肿症状即可消失。中药如车前子、茯苓、指迷茯苓丸等，亦有消除脑水肿、减低颅内压的作用；血压高于正常者，应选用羚羊角、天麻钩藤饮等平肝潜阳方药。

当脑水肿症状解除，即进入恢复期，此期一般在2周左右。此时测量血压正常者（指不服降压药物血压在正常年龄水平），可用补阳还五汤加土鳖虫、丹参、葛根、莪术等为基本方，随症加味，日服1剂，连续服用。如有肢体瘫痪者，可配合针灸、推拿疗法，进行瘫痪肢体功能锻炼。恢复期长短不一，一般在6个月内能获得比较满意的效果。若在6个月内仍不能恢复者，则进入后遗症期。

后遗症期还可采用上述疗法，并需参考血脂浓度、血液粘度来选加脱脂、化瘀等药物，可在2年内改善瘫痪肢体的功能。

—、脑出血急性期

据国内60年代前后单用西医治疗的几组脑出血病例来看，其死亡率在70％以上；而在同时代采用中医、西医两法治疗（即在中医辨证论治、针药并施或单用中药的基础上，加用西医常规疗法，如给予高渗脱水剂、补充营养、给氧、鼻饲、抗生素、镇静剂、降压药以及纠正电解质紊乱、调节酸碱平衡等对症疗法）之后，脑出血患者的死亡率明显降低。急性期幸存者的临床表现主要为闭证，插鼻饲管后定时灌入中药，分别在治疗后1〜7天内神志清醒。所用的中药有数十味，以石决明、生牡蛎、生龙骨、代赭石、钩藤、甘菊花、天麻、桑寄生、杜仲、牛膝、生地黄芩味应用较多；其次为夏枯草、黄芩、龙胆草、栀子、知母等味；再次为陈胆星、橘红络、竹茹、贝母、半夏及菖蒲、远志、郁金、牛黄清心丸、茜草、云南白药等。从102例抢救得生的脑出血急性期用药情况来说，以平肝熄风，重镇潜阳为主，挟火者泻火，兼痰者涤痰，开窍、止血药用之不多。而在死亡率高于33％以上的4组病例中，都用过苏合香丸、安宫牛黄丸、十香返魂丹、醒脑静等芳香开窍药。从这里得到启发，脑出血急性期的神志昏迷、不省人事，虽然是一大证候，但在这时用香窜开窍药来促其苏醒，看来是不恰当的。至于麝香这味药，虽然能改善或消除脑水肿，但香窜容易引起血管渗漏，有再出血的可能。凡见脱证者，应投人参、附子、干姜等味，益气固脱、回阳救逆；若见汗出淋漓，二便失禁，面色红艳如妆，四肢逆冷，脉象沉微者，除用参附回阳救逆外，可配巴戟、苁蓉温肾壮阳，配熟地、萸肉、菟丝子、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎等滋阴敛阳、镇潜固脱，文献有获救的报道。至于针灸疗法，脱证宜灸关元、气海、膻中等穴；闭证宜针百会护脑，刺人中、承浆促苏；不宜用风府、风池等项背穴位，因翻动病人头部，可促使病情加重，出血增多，加深昏迷，甚至由闭证转为脱证，或呈内闭外脱。

二、脑出血恢复期

当患者神志清醒，便进入恢复期。此时可发现瘫痪、失语，宜用刘完素《宣明论方》的地黄饮子（熟地、巴戟天、山茱萸、苁蓉、肉桂、附子、茯苓、远志、菖蒲、麦冬、五味子、石斛、薄荷、生姜、大枣）加减内服。如血压尚未降到正常水平者，需加入平肝潜阳清火药，减去辛热助火药，防止再出血。如湿甚痰多者，应除去粘腻助湿药，加入化浊涤痰药。此外，可用针刺、推拿疗法，如失语可刺金津、玉液、廉泉、内关、三阴交、通里等穴；如下肢瘫痪，刺双侧隐白穴，每日或隔日1次，大约针刺12次后，多数病人即能弃杖步行，效果颇为满意。对半身不遂的瘫痪重症，可采用推拿疗法，其手法要柔和，推、摩、按、捻、搓、拿、擦，以患肢为重点，上肢取风池、肩井、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴；下肢取环跳、阳陵泉、委中、承山等穴，可以促进气血运行，有利于恢复患肢功能。还应及早进行功能锻炼，先从被动运动开始，每日做3〜4次，可以防止肢体挛缩及姿态异常。

三、脑出血后遗症

当进入恢复期之后，到6个月时仍不能恢复者，即留下后遗症。此时，可用王清任《医林改错》补阳还五汤（黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花）为主方，随症加减。处方中重用黄芪为当归的3倍量，但对仍有高血压伴头痛、眩晕的患者，还是不用黄芪为妥，因为黄芪益气有引血上行的作用，若用大剂量黄芪，可以引起再出血。张锡纯《医学衷中参西录》中已有服用黄芪引起中风的记载，当作前车之鉴。此外，针灸、推拿、功能锻炼等方法，此时亦应采用。在2年内如治疗得当，尚可促使瘫痪肢体的功能有不同程度的恢复。

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血的治疗基本上与脑出血急性期的治疗原则相似，而以止血为先务。实证，采用凉血清火法，可投《金匮要略》泻心汤加味：

虚证，可用固涩止血法，可用《医学衷中参西录》补络补管汤加味：

上方为基本方，随症损益。还需配合西医对症疗法，取长补短，积极挽救病人生命。