中风方治案举

陈老师母风中于脏腑，猝然而倒，不省人事，牙关紧闭，喉中痰鸣，遗溺。症已到危险极巅，按脉幸尚不散，还有希望。

先用苏合香丸一粒，鲜竹沥八钱，生姜汁一匙灌服，醒后服下方。

二诊：见效，神清。惟半身偏瘫，舌强言謇。

补阳还五汤

按中风有中经、中络与中脏、中腑之分。本例为中脏腑之闭证，见痰涎壅盛，舌苔白腻等症。故急用苏合香丸合姜汁、鲜竹沥开窍豁痰。冀其醒后，再服益气扶正、活血化瘀之品。因见遗溺，知其阳气衰微，故方中增人附子以温中回阳。

李先生半身不遂，昏仆不省人事，牙关紧急，脉弦数无伦次，舌缩而干绛，肾水干涸，虚火内动，有厥脱之忧，速救之，迟恐不及矣。

二诊：真火上炎，脉如弹石，总非佳兆，神识稍清，舌强流涎，再拟平肝熄风，滋水涵木法。

三诊：今晨神情较清，舌强言謇，手足不仁乃是气虚血瘀所致。

按本例中风，证见舌缩而干绛，脉数无伦次，状如弹石，乃是肝肾真阴欲竭，虚风妄动之候。此时，败象叠见，危机四伏，故急用大剂生地、元参、麦冬滋阴绛火；羚角、钩藤平肝熄风，桃、红、归身等祛瘀通络；大剂党参益气扶元。三诊神识较清，大有转机。舌强言謇，手足不仁，皆是气虚血瘀为患，先生每用补阳还五汤补气逐瘀为治。

刘高年体肥，肥人多痰而少气。猝然昏仆，半身不遂，大小便失禁，气出多进少，口角微斜。此乃虚极气并于一偏，其舌大，脉不归部，纯是气虚之象，危候也！当急急扶其气。

按此案已见大小便失禁，神识昏迷，气出多进少，并出现不归部之散脉，中风脱症之象显而易见。元气衰微之极，阴阳有离决之势，方用参附汤加黄芪、龙骨益气扶正，回阳救逆，敛汗固脱。然而本案高龄之体，病热垂危，奄奄一息，査无复诊，可以推测。虽经大力抢救，若不效。恐难以回生也。

二诊见瘥。缓缓可行走。补阳还五汤全方。

门人问曰：师治中风半身不遂，为何常用补阳还五汤？而黄芪用量特重？师曰：中风一症，有属火、属风、属痰诸说，依法治之常不效。此症以气虚血亏，脉络瘀阻所致者较多，独王清任补阳还五汤可信，黄芪四两，连服数十剂，疗效显著。

按王清任谓：“中风多是气虚并于一偏所致。”故首创补阳还五汤。其中黄芪独重，大补元气；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙怯瘀通络，以使气旺血行，脑络通畅。本方对肢体功能恢复颇为有益。正所谓：“正气足，营血和，则血痹自畅；肝肾强、筋骨壮，则体废自复”也。

顾此乃半身不遂之症，与偏风、中风、类中有别，是气虚之极所致。但脉洪数而弱，未免因受暑引动。

按：此为标本并治之方。宗法王清任补阳还五汤合清暑药加减而成。古人有暑伤气而脉弱之说。今脉见洪数而弱，是为暑邪，故用石膏、生地、鳖甲、鲜芦根以清暑热；半身不遂，是旧有气虚血瘀，故以生黄芪补元气，佐归尾、地龙、桃仁、乳香去瘀通络。

按以上四案，虽同为半身不遂之候，但根据所用方药来看，似见症不同，而属同病而异治。毛案所为有气血精髓并补之法，当系肝肾不足，精髓亏耗，而见头眩背痛，腰酸肢麻、言謇、流涎诸症；蔡案所用为王清任氏补阳还五汤加附子，当是元阳不足，而见脉大、舌淡、畏寒、流涎之候；徐案所用虽亦为补阳还五汤，但以党参、地黄易川芎、地龙，是调补气血与去瘀药并用，适宜于气血两亏，脉濡无力，舌红，口干，肢麻之候；最后刘案的记述较详，所用方药，虽仍是补阳还伍汤，但由于气虚极而大小便不禁，故加党参、龙骨之补摄，以急救其气脱，是扶正即是祛邪之法。从是案“急扶其气，痰在后治”八字中，可以看出先生治病从全局观点出发，注意标本先后，灵活变化，这是值得借鉴的。

（《范文甫专辑》）