功能性水肿治在调补气血

功能性水肿是一种比较常见的水肿，因其发病原因不明，故亦称原因不明性水肿。本水肿男女均可发生，但以女性为多，水肿往往局限于两下肢，亦有扩展成全身者，呈轻度或中度，可间歇或持续数年，常伴有头晕，乏力，纳差，失眠等症。应用西药利尿剂，水肿可减轻或消失，但停药后又常反复，缺乏根治方法，给患者造成一定痛苦。

观中医对水肿的治疗，多责于肺、脾、肾三脏，在汉唐以前主要有攻逐、发汗、利小便等大法，其后乃增入健脾、补肾、温阳以及攻补兼施等法，但于此类水肿，效果多不满意。

我认为功能性水肿病因病机与一般水肿有别，故治疗不可拘于常法。根据个人的认识及临床经验，此类水肿主要是气血失调所致，故治疗应注重调补气血。

水液之代谢与气血生化有密切的关系。经云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散楮，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”又云“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫”（《灵枢.营卫生会篇》）说明人之气血与水液本同出一源，均化生于后天脾胃。张景岳在《景岳全书》“肿胀”篇中更明确指出：“故凡病水者，水即身中之血气，但其为邪为正，总在化与不化，这说明水液亦是身之气血，气血之气化正常则水液为正常之音养物质，若气血之气化失常，则水液可成水湿之邪而留于肌肤之中，遂成水肿之症。可见，水肿与气血功能的失调有密切的关系，“功能性水肿”即多属此类。

清代吴鞠通在《温病条辨》“治血论”中指出：“盖治水者，不治水而治气，所谓“治气”即包括益气和调气。气为阳，血为阴，欲达阴平阳秘，气血调和之目的，必须健脾调气与养血和血同时并举，况本病又常伴经血不调等症，故养血之品必不可少。临证中，多以归脾汤加减。其中党参、黄芪、白术、云苓、苡仁等健脾益气，当归、白芍养血调血，并酌用枣仁、远志养心安神，共奏益气养血，健脾养心之功。俾气血调和，水液代谢有常，不利水而肿自消。

功能性水肿属本虚标实之证，治疗应以补虚扶正为主，若重用分利之品，不仅浮肿不消，反易伤正气。曾遇患者李某，西医诊为功能性水肿已半年，西药治疗罔效而求治于中医。初诊时我即用党参、黄芪、白术、云苓，配当归、次复诊，某医生观我所用方药有术、苓等健脾利湿之品，以为意在利水，故又于原方中加入若干分利之品，但三诊时患者肿反甚，我再处以第一方，数日后，患者欣然告曰肿已消尽。何以第二方无效？因过于分利，反致气血不调之故。

在多年临床实践中，我每以此法治疗功能性水肿而获效，故调补气血不失为治疗本病的方法之一。

（孙学东 整理）