名医简介
江尔逊（1917〜），乐山市人民医院主任医师。十枣汤乃张仲景用以治悬饮的峻泻逐水名方，由甘遂、芫花、大戟、大枣4味药物组成。宋·陈无择《三因方》将十枣汤去大枣、芫花，加白芥子，名为控涎丹。这二首方剂，后世诸家根据《内经》“去菀陈莝”的治疗原则，用以攻逐水饮，治疗水肿、臌胀。近代多用于顽固性严重水肿、胸水、腹水之属于体质尚好，脉实有力，能耐受攻下者。
在临床实践中，观察到部分慢性肾炎或肾病综合征患者，入院时全身严重水肿，大量腹水，小便不利，正虚症状明显，用各种利尿剂，水肿顽固不消。用健脾补肾法治疗，选用十枣汤或控涎丹治疗，病人无恶心呕吐及腹泻之不良反应，尿量迅速增多，浮肿消退，肾功能亦随之改善。
例1周某，男，46岁，住院号20521。
初病无特殊诱因，仅头面浮肿，以后逐渐加重，发展为全身肿，腰胀痛，恶心呕吐。全身反复浮肿4月余，加重半月，于1977年6月8日入院。血压19.3/13.3kPa，蛙状腹，腹围93cm，腹水征阳性，阴囊肿如儿头大，下肢肿甚。化验：大量蛋白尿，胆固醇19mmol/L（737mg/dl），总蛋白42.5g/L（4.25g/dl），白蛋白15.5g/L（1.55g/dl），非蛋白氮37mmol/L（51.9mg/dl）。符合肾病综合征诊断。住院期间经西药抗感染、降压、利尿、激素、环磷酰胺等治疗，中医前后用四苓四皮饮、导水茯苓汤、真武汤、六君子汤等交替使用。血压维持在17.3/12kPa左右，尿量由每日500ml增加到1200ml左右，有时达到1500ml，但腹围仍不减，一般维持在98cm左右，最高达101cm，全身浮肿消退不理想。于7月14日改服控涎丹，第2日起尿量显著增加，每日高达2600〜2800ml，腹围在一周内降至77cm，一周后转以真武汤、六君子汤等，前后共服控涎丹15天，患者无不良反应。继以六君子汤、济生肾气丸、八珍汤巩固疗效，于1978年8月11日出院。出院时全身浮肿消失，尿量每日1000ml左右，血压正常，腹围70cm，尿常规基本正常，胆固醇6.6mmol/L（256mg/dl），唯血浆白蛋白仍低。
例2车某，女，43岁，住院号10052。
腰痛8月余，水肿6月余。初时面部浮肿，继之双下肢水肿，尿少，腹胀不适，全身极度乏力，头昏眼花，一直咳嗽吐白色泡沫痰，间杂脓性痰，时感畏寒发烧，于1976年3月10日入院。体温39.8℃，血压14.l/9.06kPa，全身衰竭，明显水肿，肺部少许湿性啰音，腹部膨隆，腹壁静脉怒张，下肢肿甚。化验：尿常规蛋白（+++），红细胞（++），脓细胞（++），颗料管型（++），白细胞5.9×109/L，血色素49g/L（4.9g/dl），非蛋白氮26mmol/L（36.4mg/dl），二氮化碳结合力19.3mmol/L（43容积％），胆固醇12.4mmol/L（480mg/dl）。诊断为肾病综合征合并肺部感染。
西医经过抗感染、利尿、补血药、输血及对症等治疗，患者一直不规则发烧，全身情况极差，于3月17日同时服中药。当时主症：发烧、咳嗽、胸胁痛、口苦、食少、苔白厚伴全身肿。服香附旋覆花汤前后共10剂，上述症状好转。主要矛盾表现为全身浮肿，严重腹水，痰多，口干思饮，舌淡有裂纹。改为六君子汤合四苓四皮饮加减，西药加上丙酸睾丸酮及强的松治疗，前后守方1月，水肿改善不大。西药加环磷酰胺静滴，并改服中满分消丸加减约2周，下肢肿及腹水有所减轻但不理想。于5月15日在以上治疗基础上加服十枣汤，前后共7日，患者无不良反应，大便稀，每日3〜4次，最多7次，尿量较前明显增多，全身浮肿渐次消退，小便基本恢复正常，胆固醇4.4mmol/L（170mg/dl），血色素79g/L。
甘遂、大戟、芫花均为峻下逐水药物，药性峻烈，且具有毒性，所以历来对其炮制、配伍、剂量、运用方法及禁忌症等均非常注意。使用上述药物时，均需以醋浸拌匀，放锅内炒至醋被吸尽并呈微黄色时，共研细末，以红枣煮烂如粥；加入药末吞服（十枣汤），或以胶囊装入药末，或以红糖包裹药末为丸吞服（控涎丹）。剂量使用一般视患者体质情况，由小剂量开始，逐渐加大，初由每次1.5g，每日1〜2次，逐渐加至每次3g，每日2〜3次。根据《内经》“大毒治病，十去其六……无使过之，伤其正也”的原则，如无副作用，一直服到水肿退至80％左右为止，并严密观察病情变化，及时增减剂量或停药。临床一部分病人没有或极少有副作用，但也有一部分病人因反应较大而被迫停药。因此，如果能从中找出规律性的东西，减少或减轻恶心呕吐等副作用，变逐水剂为利尿剂，充分发挥其利尿而不伤正的作用，必将扩大此二方的运用范围。
