润上健中温下，三焦同治疗消渴

对于糖尿病之治疗，近世医家多因其有口渴、消谷善饥等证，而予滋阴清热之品，并分上、中、下三消分而治之。余自弱冠入道，治该病原效古法，能愈者虽屡见，然不见功者也甚众。遂反复揣度，并数试验于临床，始悟出糖尿病属于中医虚证者多，固然为虚多实少之证。但其虚也，气虚肾阳不足者也不鲜见。三焦干系皆有，三消错杂共现。其中上、中焦因气阴之不足，下焦乃阳虚或阴阳双亏。

肺主气为宗气之门，功专布津液于周身。脾为后天之本，气血生化之源，精微资生之巢。肾为先天之根，内宅元阴元阳。若肺气不足，津液不布，气津亏虚，则客热熏灼；中焦失司，脾气亏虚，燥润相背，精华不运，津液不化，则宗气不生，元气不升；而肾之二元亏耗，则上不能滋润肺气肺阴，中不能温化脾土之阳。且脾肺二脏，病久穷必及肾。从阴阳气血水火言，则肺为阴虚火旺，气阴不足，脾为气不升运，肾为阳衰无化，或阴亏不润。况肺为娇脏，喜润恶燥，脾为阴土，喜运恶滞，肾为人本，喜补恶泻，故治之法，当以润上健中，补脾肺之气，温下补火，暖肾元之阳。药以益气润肺，天冬、麦冬、五味子之属；补气健脾，西洋参、茯苓、山药、黄芪之类；润清胃燥，黄精、沙参、粉葛、天花粉、知母之辈；温补肾元，以熟地、山萸肉、沙苑子、枸杞子补肾阴之亏，附子、肉桂温肾阳之衰。并佐以敛津固涩之品，如金樱子、覆盆子、益智仁等，以制精津下趋，对降低尿糖有肯定疗效。且沙参、麦冬同滋肺胃，天冬、五味子、黄精共濡肺肾，西洋参、黄精，既能补脾之气，又能润肺之阴。山萸肉、沙苑子、益智仁、五味子，一以温补元气，一以固摄肾精。山药补脾气中有益胃阴之意，黄精滋胃阴中寓益脾气之功。临床之时，守上法用之，每获效验。

3个月前见口干渴，饮水量增，尿频量多。渐至体倦乏力，自汗盗汗，气短，骨立形瘦，曾按肺结核治疗，罔效，故来求诊。但见患者形体消瘦，言低声微，并自述进食量少，纳谷不香，余症如前。舌淡苔白，脉细两尺弱。X线胸片示无异常发现。查血糖19.2mmol/L（346mg/dl），尿糖（+++），诊为消渴（糖尿病）。其证缘由肺脾气虚，肾阳不足。肺气不足，津精不布；脾土不健，液不上承；肾气亏虚，下元不固。因而多饮多尿，食纳减少。先后天俱亏，肌体失却荣养，则日渐羸弱。治宜补肾元，健运脾土，补益肺气。

处方：

二诊（6月19日）：服上药17剂，多饮多尿明显减轻，汗出亦减，精神食欲好转，脉转弦细，舌淡红、苔薄黄，尿糖（++）。药已中的，守上法，用初诊方加黄精15g，天花粉9g。

上方服至8月20日，各症渐趋好转，惟仍觉气短，口干，舌脉如前。血糖16.65mmol/L（300mg/dl），尿糖（＋）〜（++）。上方生地、熟地加至10g，另加白人参3g，黄连1.5g，去丹皮、麦冬。服至12月中旬，各症消除。复查血糖6.83mmol/L（123mg/dl），尿糖（－），停药观察2月余，未见复发。嘱注意调养及饮食宜忌，勿须用药。后随访10年未复发。