慢性鼻炎证治体会

慢性鼻炎是常见的鼻病，它包括了慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎3种，是以鼻腔粘膜病理改变为主要特征的疾病。慢性单纯性鼻炎的主要病理改变为鼻粘膜充血肿胀，各鼻甲海绵窦丛更显舒张，各种腺体分泌物增加。肥厚性鼻炎主要病理改变为鼻粘膜（尤其下鼻甲）肥厚，纤维组织增生，阻塞鼻腔呼吸通道，造成“客观性鼻塞”，影响鼻腔的正常生理功能。萎缩性鼻炎主要病理改变则是鼻腔粘膜萎缩，弥漫性硬化，严重时累及骨膜及鼻甲骨部发生萎缩，各种腺体分泌减少、变质，造成“主观性鼻塞”，并使鼻腔逐渐失去生理功能。

中医无慢性鼻炎之病名，其症因脉治散见于古籍“伤风”、“嚏”、“鼻窒”、“鼻槁”、“鼻燥”等记载中。慢性单纯性鼻炎的主要临床表现为：间歇性或交替性鼻塞，鼻内分泌物增多及鼻腔粘膜肿胀，其病症较为轻浅，一般可参照内科风寒外感、风热外感治法治之。但作为鼻科病症，在治疗上应注意掌握“宜辛温而慎寒凉”的特点，在我国北方地区秋冬季节尤为重要。若过用或早用寒凉之品，致寒凉冰伏鼻窍，血瘀痰（涕）凝局部，有使慢性单纯性鼻炎演变为肥厚性鼻炎之虞。本症主要病机为肺失宣降，笔者体会，在有表症时以解表为主，无表症时则以宣降肺气为主。曾治患者刘某，男，35岁，2年来经常鼻塞、涕多，常易患感冒，每逢感冒则鼻炎发作。1个月前因感冒，鼻炎又发，在某医院诊为慢性单纯性鼻炎，服抗生素多日无效，要求服中药治疗。查：双侧鼻腔粘膜充血，发红，肿胀，双下甲肿大与鼻中隔相接触，鼻腔底部有白色粘液涕积留，鼻腔喷1％麻黄素液，粘膜收缩尚敏感。脉、舌无异常。药用：

治疗1个月，诸症悉除，随访1年，未见复发。

肥厚性鼻炎的主要临床表现为：持续性鼻塞，鼻腔稠厚或脓性分泌物增多，鼻腔粘膜（尤其下甲）肥厚增生。其治疗较之单纯性鼻炎棘手得多，需内外兼治方有良效。一般常见2种类型：①鼻腔阻塞，白色粘涕甚多，常流入咽部，患者有痰多之感。常伴头晕，嗅觉失灵。鼻腔检查：双侧下甲显著肥厚，呈灰白色，鼻腔骨有白色粘涕多量。症由肺气虚弱宣降失司，脾气虚弱健运无权，治以双补肺脾，蠲涕通窍为法。用益气聪明汤合苍耳子散加鹅不食草主之。辅以15％氯化钠及50％葡萄糖混合液做下甲注射（每次两下甲各注射1ml，每周1次，体质虚弱者也可每次注射单侧，交替进行，每下甲注射3次为1疗程，一般1〜2个疗程即可）。曾治患者雷某，患肥厚性鼻炎已3〜4年，每年冬季尤甚。鼻息阻塞，涕多，头昏闷胀，每遇感冒则上述症状加重，屡经治疗，效果不明显，前来诊治。如法内服汤剂2个月，下甲注射2个疗程，诸症获愈。次年冬未再复发。②鼻腔检查：双侧下甲显著肥厚，色暗红，后端肥厚尤著，呈紫红色，表面不平，状如桑椹，鼻腔内有粘脓性涕。症由气滞血瘀，痰（涕）凝于鼻窍所致，治宜行滞活血，化瘀散结为法。用通窍活血汤去麝香加山慈菇、天竺黄、茺蔚子主之。辅以5％鱼肝油酸钠下甲注射，每次每下甲各注射0.5ml，余法同①型，一般2〜3个疗程即可，疗效满意。曾治王某，男，35岁，患持续性鼻塞已2年，四季皆阻，嗅觉失灵，常觉头痛，耳鸣，听力渐减。靠滴鼻净维持通气。服中西药治疗，效不显著。用上法治疗，服药70余剂，5％鱼肝油酸钠注射下甲3个疗程而愈。随访1年，未见复发。

萎缩性鼻炎的主要临床表现为鼻塞，鼻腔内脓痂形成，头痛，咽喉干燥，咳嗽，耳鸣耳聋等。其病机为肺肾阴虚，鼻窍失荣。治疗以双补肺肾之阴为法，以养阴清肺汤合麦味地黄丸（去泽泻、茯苓）主之。若为臭鼻症，则症属肺肾双亏，兼夹肺经郁热，以清燥救肺汤（方中人参改为沙参）合六味地黄丸（去泽泻、茯苓）加柿霜（冲服）、桑皮主之。若兼有黄绿脓涕，头痛甚重，则为兼有胆经郁热，需在上方基础上加蒲公英。本症外治法，主要应清洗鼻痂，还可用芝麻香油加少许冰片溶解滴鼻，或以白蜜涂鼻腔，1日数次均可。几种慢性鼻炎均不宜用粉剂药物吹入鼻腔，萎缩性鼻炎尤应忌用，以防鼻腔更加干燥，加重病情。

曾治尚某，女，29岁，1984年12月8日初诊。患者于11年前即诊为萎缩性鼻炎。现症鼻塞、鼻干、头痛、鼻腔内干痂甚多，不易擤出，用力挖鼻，常致出血。时流黄绿色脓涕，鼻臭。药用：

每剂药煎3次，头2次煎出液内服，第三次煎出液加温水至500ml，灌洗鼻腔。鼻腔内涂白蜜，每日3〜4次。并嘱忌食辛辣刺激性食物、牛羊肉及无鳞鱼类，忌烟酒。治疗3个月，头痛、鼻痂、黄绿脓涕及鼻臭均除，鼻腔粘膜湿润光泽。随访1年，未见复发。